徐宇龍，沈金丹，范光明

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550004；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550003）

患者男，17 歲，右乳進(jìn)行性增大10 個月伴脹痛半年、加重3天；既往體健，無服用激素類藥物史及特殊家族病史。查體：右乳巨大腫物直徑約30 cm，質(zhì)硬、壓痛（+），邊界不清，活動度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：泌乳素766.40 mIU/L，孕酮1.61 nmol/L。乳腺超聲：雙側(cè)乳頭深面見腺體樣組織，右乳探及囊實(shí)性團(tuán)塊。胸部軸位CT/MRI：右乳腺體后緣11 cm×8.6 cm 卵圓形不均勻高密度/信號團(tuán)塊狀病灶，累及胸壁及胸膜，邊緣見少許鈣化；增強(qiáng)后腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見多發(fā)紆曲血管影（圖1A～1D）。影像學(xué)診斷：右乳腫瘤，肉瘤可能。行“右乳癌擴(kuò)大切除術(shù)”。病理：光鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，伴核分裂象（圖1E）；免疫組織化學(xué)染色：SS18-SSX（+）、BCL-2（+）、CD99（+）、Vim（+）、TLE1（+）、Calponin（灶+）、EMA（灶+）、SMA（灶+）、CK（灶+）、CK5/6（－）、CK7（灶+）、CK19（灶+）、S-100（個別細(xì)胞+）、P63（－）、ER（弱+）、PR（－）、Ki-67（50%+），SS18（18q11）（SYT）染色體易位；病理診斷：（右乳）單相型滑膜肉瘤（synovial sarcoma， SS）。術(shù)后復(fù)查泌乳素477.80 mIU/L，孕酮0.41 nmol/L。

圖1 男性乳腺發(fā)育及右乳滑膜肉瘤 A.胸部軸位增強(qiáng)CT 圖示右乳腺體后緣不均勻強(qiáng)化巨大團(tuán)塊累及右側(cè)胸壁、胸膜，邊緣可見點(diǎn)狀鈣化； B.乳腺T2WI 示高信號為主腫物，內(nèi)見小片狀低T2 信號； C.乳腺M(fèi)R 增強(qiáng)掃描延遲期圖示腫物不均勻漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，內(nèi)見多發(fā)片狀無強(qiáng)化區(qū)； D.乳腺DWI 示腫物呈稍高信號； E.病理圖（HE，×100）

討論SS 疑為起源于間充質(zhì)干細(xì)胞的惡性腫瘤，多見于青年人，常表現(xiàn)為軟組織腫塊伴疼痛，內(nèi)部可見出血、壞死、鈣化或纖維化。影像學(xué)上，SS 超聲表現(xiàn)為低回聲異質(zhì)性腫塊，內(nèi)可見囊性變及鈣化等；CT 顯示腫塊密度不均，常伴邊緣點(diǎn)狀鈣化；MRI可見“三重信號征”“分隔征”及“鋪路石征”。本例青年男性右乳巨大腫物伴疼痛，影像學(xué)表現(xiàn)亦符合SS 特點(diǎn)。男性乳腺SS 主要需與男性乳腺癌相鑒別，后者多為乳暈后方無痛性腫塊，可見乳頭回縮、胸部皮膚或胸肌粘連等，腫塊內(nèi)部較均勻、形態(tài)欠規(guī)則、邊緣可見毛刺，局部皮膚可增厚，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)提示乳腺癌轉(zhuǎn)移可能。免疫組化SS18-SSX（+）及染色體易位t（X；18）（p11，q11）有助于確診SS；分型則主要依賴于細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。