全身骨顯像聯(lián)合常規(guī)核磁共振成像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值

張 寧

（茂名市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 525000）

前列腺癌因前列腺上皮細(xì)胞惡性增生所致，是男性群體中十分常見的惡性腫瘤。目前，主要治療手段包括手術(shù)和放化療等。由于早期前列腺癌并無特異表現(xiàn)，很容易導(dǎo)致大部分患者進(jìn)展到疾病中后期才得以確診，不僅錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，還大幅度提高預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌的分期、分級(jí)，以及是否合并有轉(zhuǎn)移性及具體轉(zhuǎn)移部位是影響預(yù)后的重要因素［1］。前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移不僅會(huì)導(dǎo)致骨骼相關(guān)癥狀，還會(huì)導(dǎo)致無法獲得根治性治療［2］。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高前列腺癌療效及預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。常見的評(píng)價(jià)前列腺癌影像學(xué)方法包括超聲、磁共振成像、CT 及骨顯像等。磁共振成像對(duì)軟組織的分辨率較高，常被用于診斷各種疾病，但在診斷前列腺癌局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶時(shí)存在一定的局限性。全身骨顯像可通過異常代謝的檢測顯示CT 與磁共振成像來檢出容易遺漏的轉(zhuǎn)移灶，可為臨床評(píng)估疾病進(jìn)展提供功能、代謝及形態(tài)學(xué)等相關(guān)信息［3-4］。但目前關(guān)于全身骨顯像聯(lián)合常規(guī)核磁共振成像應(yīng)用于前列腺癌中，尤其是判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移方面的報(bào)道較少。本次研究主要探討和分析全身骨顯像聯(lián)合常規(guī)核磁共振成像在診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

篩選我院2021 年6 月-2022 年12 月臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)（原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理證實(shí)）的前列腺癌病例100 例進(jìn)行研究。年齡37-71 歲，平均年齡（53.50±15.14）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，所有患者與家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，均為自愿加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰；②預(yù)計(jì)存活周期＞1 年；③合并血尿、排尿困難及尿頻等癥狀；④臨床資料完整；⑤無影像學(xué)檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)障礙無法配合檢查者；②凝血功能異常者。

1.2 方法

全身骨顯像技術(shù)要求：靜注99mTc-MDP 740-1110MBp，待2-4 小時(shí)后，給予患者行全身骨顯像檢查。顯像前，囑咐患者排空膀胱，取下攜帶的金屬物品。所用儀器為西門子公司雙探頭Symbia E 顯像設(shè)備。配備低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣：256×1024，Zoom 為1.0，掃描速度根據(jù)放射性活度而定。準(zhǔn)直器盡量接近體表，常規(guī)取前后位及后前位，對(duì)局部陽性病變，可用局部顯像或選擇不同角度斜位顯像，必要時(shí)追加斷層顯像。

磁共振成像技術(shù)要求：采用德國西門子公司3.0T MR 超導(dǎo)型掃描儀。MR T1 采用：TR520 ms、TE15 ms；MR T2 采用：TR4 640ms、TE 100 ms。掃描范圍：常規(guī)掃描腰3 椎體水平以下至雙側(cè)股骨上段的骨質(zhì)及周圍軟組織，對(duì)于全身骨顯像提示陽性的病灶著重掃描。由經(jīng)驗(yàn)豐富、多年從事影像診斷和核醫(yī)學(xué)診斷的中級(jí)及以上主治醫(yī)師共同閱片，對(duì)全身骨顯像與MRI 兩種影像技術(shù)對(duì)骨骼圖像和患者的陽性病灶影像特點(diǎn)進(jìn)行記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同檢查方式的診斷效能及判斷骨轉(zhuǎn)移瘤病灶分布具體價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤效能對(duì)比

100 例經(jīng)病理診斷確診45 例骨轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)比不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤效能，常規(guī)磁共振成像陽性預(yù)測值60.00%、陰性預(yù)測值70.00%、準(zhǔn)確度65.00%、靈敏度66.67%、特異度63.64%；全身骨顯像陽性預(yù)測值70.00%、陰性預(yù)測值80.00%、準(zhǔn)確度75.00%、靈敏度76.09%、特異度72.72%；聯(lián)合檢查陰性預(yù)測值92.59%、準(zhǔn)確度91.00%、靈敏度91.11%、特異度90.91%，均明顯高于常規(guī)磁共振成像和全身骨顯像（P＜0.05），陽性預(yù)測值為82.00%，明顯高于常規(guī)磁共振成像（P＜0.05），與全身骨顯像對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表1 常規(guī)磁共振成像檢查結(jié)果

表2 全身骨顯像檢查結(jié)果

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果

表4 不同檢查方式診斷效能對(duì)比（n，%）

2.2 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤病灶分布對(duì)比

聯(lián)合檢查診斷不同病灶分布，其中，骨盆91.30%、股骨87.50%、脊柱100.00%、胸骨66.67%、顱骨100.00%、肋骨100.00%，均優(yōu)于全身骨顯像和常規(guī)磁共振成像，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤病灶分布對(duì)比（n，%）

3 討論

在全球范圍內(nèi)，前列腺癌是第二常見的癌癥，在北美和南美、歐洲、澳大利亞和加勒比地區(qū)的發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)有逐年上升之勢(shì)［5］。前列腺癌若在早期獲得及時(shí)有效的診斷治療，I 期患者5 年生存率可達(dá)到90% 以上，但轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者5年生存率僅為10%～15%。張瑜和徐飛（2021）［6］研究表示，腫瘤浸潤深度與前列腺癌的惡性程度密切相關(guān)，伴隨疾病復(fù)發(fā)或者向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等影響，可大幅度降低患者5 年生存率。如何評(píng)估前列腺癌患者病灶擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，明確骨轉(zhuǎn)移瘤具體部位，輔助臨床制定有效的治療方案，提高患者生存率，是臨床長期以來關(guān)注和探討的問題。

全身骨顯像有著較高的敏感性，其掃描范圍廣，能夠顯示全身骨組織病灶的分布情況，可以彌補(bǔ)磁共振檢查等影像學(xué)檢查方法的不足。該技術(shù)主要從骨轉(zhuǎn)移、骨代謝等多方面來判骨轉(zhuǎn)移瘤，并據(jù)此與因前列腺導(dǎo)致的其他性質(zhì)的骨髓瘤做出有效的鑒別診斷［7-8］。運(yùn)用全身骨顯像來反映患者全身骨質(zhì)代謝情況，不同于MDCT，其能更早發(fā)現(xiàn)并提示是否存在骨轉(zhuǎn)移或者明確骨轉(zhuǎn)移瘤。但值得注意的是，由于人體骨質(zhì)代謝影響因素很多，容易引起全身骨顯像假陽性，且全身骨顯像在面對(duì)溶骨性轉(zhuǎn)移時(shí)靈敏度低，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的反饋不及磁共振成像，故臨床大都推薦聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)或者實(shí)驗(yàn)室檢查共同診斷［9-11］。本次研究得出，100 例經(jīng)病理診斷確診45 例骨轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)比不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤效能，常規(guī)磁共振成像陽性預(yù)測值60.00%、陰性預(yù)測值70.00%、準(zhǔn)確度65.00%、靈敏度66.67%、特異度63.64%；全身骨顯像陽性預(yù)測值70.00%、陰性預(yù)測值80.00%、準(zhǔn)確度75.00%、靈敏度76.09%、特異度72.72%；聯(lián)合檢查陰性預(yù)測值92.59%、準(zhǔn)確度91.00%、靈敏度91.11%、特異度90.91%，均明顯高于常規(guī)磁共振成像和全身骨顯像（P＜0.05），陽性預(yù)測值為82.00%，明顯高于常規(guī)磁共振成像（P＜0.05），與全身骨顯像對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比結(jié)果可說明，相比較單獨(dú)運(yùn)用磁共振成像或者全身骨顯像，二者聯(lián)合運(yùn)用的診斷價(jià)值更高。其原因在于：因骨骼病變不同，其對(duì)應(yīng)的參數(shù)和質(zhì)子密度也存在一定差異，磁共振成像能夠判斷不同的骨骼病變，尤其對(duì)于早期骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度高，可以顯示骨質(zhì)破壞或軟組織受侵的程度和范圍。而全身骨成像，針對(duì)磁共振成像對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)敏感性差，常合并信號(hào)異常，很容易引起誤診及漏診以及檢查部位局限等問題，能夠發(fā)揮自身的全身成像優(yōu)勢(shì)，可精準(zhǔn)顯示病灶變化，揭示病變細(xì)胞分子代謝水平，對(duì)骨組織和關(guān)節(jié)的敏感性較高，二者結(jié)合，可提高診斷效率［12］。

此外，聯(lián)合檢查診斷不同病灶分布，其中，骨盆91.30%、股骨87.50%、脊柱100.00%、胸骨66.67%、顱骨100.00% 和肋骨100.00%，均優(yōu)于全身骨顯像和常規(guī)磁共振成像，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。判斷骨轉(zhuǎn)移瘤的具體部位，對(duì)于采取治療方案有著重要指導(dǎo)意義。全身骨顯像聯(lián)合核磁共振成像檢查，前者可對(duì)患者骨關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位的掃描，彌補(bǔ)磁共振成像的應(yīng)用不足之處，而后者可通過對(duì)解剖組織的顯示，利于臨床發(fā)現(xiàn)并診斷骨轉(zhuǎn)移瘤并明確具體部位。

綜上所述，對(duì)于前列腺癌患者，通過全身骨顯像聯(lián)合常規(guī)核磁共振成像，可以提高轉(zhuǎn)移灶即骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷率，利于判斷轉(zhuǎn)移部位，提供有效的疾病信息。