王麗敏 韓東明

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是腦動脈一過性供血不足引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作,也是目前已知引起腦梗死的重要危險因素之一[1-3]。因此,早期預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險并及時防治,對于降低腦梗死的發(fā)生率具有積極意義。動脈粥樣硬化是造成TIA和腦梗死的共同病理生理基礎(chǔ),頸動脈超聲檢查是臨床上評估動脈粥樣硬化的常用方法,有研究報道頸動脈狹窄程度與TIA患者腦梗死的發(fā)生有關(guān)[4],但目前尚缺乏能夠預(yù)測TIA患者進(jìn)展為腦梗死的頸動脈超聲量化指標(biāo)。

灰階中位數(shù)(GSM)是采用像素分布技術(shù)對二維超聲采集的灰階圖像進(jìn)行定量分析的參數(shù),能夠評估頸動脈斑塊的性質(zhì),GSM越高,斑塊越穩(wěn)定。頸動脈斑塊GSM降低對于腦梗死的發(fā)生具有預(yù)測價值[5]。本研究以TIA患者作為研究對象,分析頸動脈斑塊GSM對TIA進(jìn)展為腦梗死的評估價值,為TIA進(jìn)展為腦梗死的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

選取2020年2月—2022年3月于我院收治的156例存在頸動脈斑塊的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動脈斑塊,且斑塊厚度>2 mm者;②接受頸動脈血管斑塊三維定量技術(shù)檢查并有GSM指標(biāo)者;③1年隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦卒中、腦外傷病史者;②有冠心病、房顫、靜脈血栓病史者;③合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],將入組患者分為TIA組(既往有TIA病史)和非TIA組(既往無TIA病史)。

收集所有患者入院后1周內(nèi)的頸動脈超聲檢查結(jié)果,包括頸動脈斑塊體積、厚度及GSM。收集TIA患者的TIA持續(xù)時間、次數(shù)以及類型等指標(biāo),其中持續(xù)時間分為<30 min和≥30 min,發(fā)作次數(shù)分為<3次和≥3次,類型分為頸動脈型和椎基底動脈型。參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[6]對TIA患者行ABCD2評分,分為0～7分,得分越高,提示TIA病情越重。記錄TIA患者隨訪1年內(nèi)腦梗死發(fā)生情況,腦梗死的診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基本資料比較

TIA組42例,其中男24例,女18例,年齡41～69歲,平均(53.49±10.37)歲,頸動脈斑塊體積為(84.57±32.51)mm3,厚度(2.87±0.91)mm,GSM 30.57±23.25;非TIA組114例,男65例,女49例,年齡40～71歲,平均(54.72±10.84)歲,頸動脈斑塊體積(76.49±34.72)mm3,厚度(2.67±0.98)mm,GSM 37.76±10.71。兩組間年齡、性別、頸動脈斑塊體積、厚度比較無明顯差異(P>0.05),TIA組患者的GSM明顯低于非TIA組(t=2.638,P<0.05)。

2.2 TIA組中不同臨床特征患者頸動脈斑塊體積、厚度、GSM及ABCD2評分比較

TIA組中不同持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、類型的患者頸動脈斑塊體積、厚度比較,差異無顯著性(P>0.05);不同持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)的患者頸動脈斑塊GSM以及ABCD2評分相比較差異有顯著性(t=2.271～3.324,P<0.05),不同類型患者頸動脈斑塊GSM及ABCD2評分相比較,差異無顯著意義(P>0.05)。見表1。

表1 TIA組中不同臨床特征患者頸動脈斑塊體積、厚度、GSM及ABCD2評分比較

2.3 TIA組中隨訪1年內(nèi)發(fā)生與未發(fā)生腦梗死患者的頸動脈斑塊體積、厚度、GSM及ABCD2評分比較

與TIA組中隨訪1年內(nèi)未發(fā)生腦梗死患者比較,1年內(nèi)發(fā)生腦梗死患者頸動脈斑塊體積、厚度無明顯差異(P>0.05),而GSM明顯降低,ABCD2評分明顯升高(t=3.494、2.435,P<0.05)。見表2。

表2 TIA組中隨訪1年內(nèi)發(fā)生與未發(fā)生腦梗死患者頸動脈斑塊體積、厚度及GSM、ABCD2評分的比較

2.4 頸動脈斑塊GSM預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的價值

頸動脈斑塊GSM預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的ROC曲線下面積為0.765(95%CI=0.575～0.955,P<0.05),根據(jù)約登指數(shù)最大值確定最佳截斷值為18.5,GSM預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的靈敏度和特異度分別為76.47%和75.00%。而ABCD2評分預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的ROC曲線下面積則為0.739(95%CI=0.538～0.939,P<0.05)。

3 討 論

TIA是腦梗死重要的危險因素,TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險較高。TIA發(fā)病后3～6個月發(fā)生腦梗死的風(fēng)險約10%[8-9],需要早期評估TIA病情及發(fā)展為腦梗死的概率。動脈粥樣硬化是TIA和腦梗死發(fā)病的共同病理生理基礎(chǔ),頸動脈超聲檢查是臨床上評估動脈粥樣硬化程度的常用方法。頸動脈狹窄程度與腦梗死以及TIA的發(fā)病密切相關(guān),韓冬林等[4]研究發(fā)現(xiàn),TIA發(fā)作后30 d內(nèi)發(fā)生腦梗死患者的頸動脈狹窄程度明顯重于未發(fā)生腦梗死患者,但經(jīng)ROC曲線分析,頸動脈狹窄程度對TIA患者發(fā)生腦梗死的預(yù)測價值較弱,因此需要尋找新的頸動脈超聲量化指標(biāo)來評估TIA進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險。

近些年關(guān)于頸動脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的研究顯示,多數(shù)腦梗死患者存在頸動脈輕或中度狹窄,相比于狹窄程度,研究顯示頸動脈易損斑塊破裂脫落為腦梗死發(fā)生的重要原因之一[10-11]。對TIA相關(guān)的研究也顯示,頸動脈不穩(wěn)定斑塊的形成與TIA發(fā)生及進(jìn)展為腦梗死有關(guān)[12-14]。GSM是評價頸動脈斑塊性質(zhì)的超聲參數(shù),通過采用像素分布技術(shù)測量二維超聲采集的灰階圖像得到。FUKUSHIMA等[15]的研究證實,GSM越高,斑塊穩(wěn)定性也越高。本研究結(jié)果顯示,與無TIA病史的頸動脈斑塊患者比較,TIA患者頸動脈斑塊的GSM明顯降低,但頸動脈斑塊體積及厚度無明顯差異,表明TIA患者存在頸動脈斑塊穩(wěn)定性的降低。

頸動脈斑塊穩(wěn)定性降低可形成易損斑塊,進(jìn)而發(fā)生破裂脫落并引發(fā)TIA甚至腦梗死的發(fā)生。劉輝等[16]采用MRI評估椎-基底動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊患者TIA發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時間延長,表明斑塊穩(wěn)定性與TIA的病情有關(guān)。本研究通過GSM評價TIA患者頸動脈斑塊的穩(wěn)定性,并發(fā)現(xiàn)GSM明顯降低,在此基礎(chǔ)上分析GSM與TIA病情的關(guān)系顯示,隨著TIA持續(xù)時間延長、發(fā)作次數(shù)增加,TIA患者頸動脈斑塊的GSM降低,但不同類型TIA患者頸動脈斑塊的GSM無差異。同時本研究還發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊體積、厚度與TIA病情加重沒有關(guān)系。以上結(jié)果表明頸動脈斑塊GSM降低與TIA病情加重有關(guān),與MRI評估不穩(wěn)定斑塊與TIA病情的分析結(jié)果一致。與MRI評估不同,GSM的測定通過超聲進(jìn)行,操作更為便捷,更適用于臨床推廣使用。

研究證實,頸動脈斑塊GSM對腦梗死具有預(yù)測價值,但頸動脈斑塊的體積及厚度對腦梗死不具備預(yù)測價值[5,17]。TIA持續(xù)時間延長以及發(fā)作次數(shù)增加與腦梗死的發(fā)生有關(guān)[18-19]。本研究結(jié)果也顯示GSM降低與TIA持續(xù)時間延長以及發(fā)作次數(shù)增加有關(guān)。

ABCD2評分是目前臨床上評估TIA進(jìn)展為腦梗死的常用方法,通過對年齡、生命體征、臨床表現(xiàn)、既往病史等進(jìn)行評估,過程較為繁瑣,容易受到評估者主觀因素影響。既往研究顯示,ABCD2評分≥4分預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死的曲線下面積為0.7～0.8[20]。本研究還對入組TIA患者的ABCD2評分進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,ABCD2評分增加與TIA發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時間延長及進(jìn)展為腦梗死有關(guān),且ROC曲線分析顯示ABCD2評分對腦梗死發(fā)生具有預(yù)測價值,與既往研究結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步分析了GSM對腦梗死發(fā)生的預(yù)測價值,結(jié)果顯示,GSM對腦梗死的發(fā)生具有預(yù)測價值,且曲線下面積為0.765,與ABCD2評分預(yù)測腦梗死的曲線下面積相當(dāng),表明GSM對腦梗死的預(yù)測效能與目前常用的ABCD2評分相當(dāng);并且相較ABCD2評分,GSM通過超聲進(jìn)行檢查,操作簡便且結(jié)果的穩(wěn)定性及客觀性更強(qiáng)。

綜上所述,TIA患者頸動脈斑塊的GSM顯著降低,且與病情加重、進(jìn)展為腦梗死有關(guān),這為臨床評估TIA病情、預(yù)測TIA進(jìn)展為腦梗死提供了新的指標(biāo),且GSM對腦梗死的預(yù)測效能與目前常用的ABCD2評分相當(dāng);同時也提示頸動脈斑塊穩(wěn)定性下降可能在TIA發(fā)病及病情發(fā)展變化中起重要作用,并為今后研究TIA發(fā)病機(jī)制提供了新思路。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)(文件號EC-023-089)。所有試驗過程均遵照《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》的條例進(jìn)行。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：所有作者均參與了研究設(shè)計和論文的寫作及修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文,且均聲明不存在利益沖突。