器官移植，生命的接力

周潔

1989年12月3日，美國(guó)匹茲堡大學(xué)的一位器官移植專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)21個(gè)半小時(shí)的努力，成功地為一名患者進(jìn)行了世界首例心臟、肝臟和腎臟多器官移植手術(shù)。

此后，器官移植逐漸成為一種可接受的、能顯著延長(zhǎng)患者生命的選項(xiàng)。并且很多時(shí)候，它還是挽救終末期器官衰竭患者的唯一醫(yī)療手段。

“ 是20世紀(jì)的一個(gè)奇跡。”《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾這樣評(píng)價(jià)，的確，它為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的變化。

人類(lèi)自古以來(lái)就有器官移植的設(shè)想。《圣經(jīng)》里，夏娃由亞當(dāng)?shù)囊桓吖嵌毁x予了生命；在印度神話中，被濕婆斬首的男孩得到大象的頭顱并復(fù)活，成為備受歡迎的迦奈濕神；在我國(guó)的《聊齋志異》中，也有“給書(shū)生換心以考取功名”“因貪圖美色給夫人換頭”的故事。

到了20世紀(jì)，這些原本只能存在于想象中的魔幻情節(jié)，有了成為現(xiàn)實(shí)的可能。面對(duì)病變的器官或意外創(chuàng)傷的殘肢，人類(lèi)真的開(kāi)始探索像機(jī)器一樣，通過(guò)更換零部件重獲新生。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，器官移植是指將健康器官移植到另一個(gè)個(gè)體內(nèi)，并使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)。需要注意的是，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，可以用于移植的組織不僅包括器官的一部分，比如肝臟；或者整個(gè)器官，比如心臟、腎臟；同時(shí)也包括細(xì)胞和組織移植，比如造血干細(xì)胞、皮膚等。有資料顯示，自人類(lèi)歷史上首例腎移植手術(shù)成功實(shí)施以來(lái)，人類(lèi)已經(jīng)完成了除大腦之外幾乎所有器官的移植。

值得一提的是，在上世紀(jì)60年代末，醫(yī)學(xué)界已進(jìn)行了多種器官移植的嘗試，其中不乏辛酸的成功案例，但直到1983年，環(huán)孢素（適應(yīng)證為腎、肝和心臟移植）獲美國(guó)FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)用于移植之后，才出現(xiàn)了真正意義上成功的器官移植。

2022年1月7日，美國(guó)馬里蘭州，美國(guó)男子大衛(wèi)·貝內(nèi)特接受手術(shù)，成為全球首位從轉(zhuǎn)基因豬身上接受心臟移植的人。

《當(dāng)死亡化作生命》的作者約書(shū)亞·梅茲里希是美國(guó)知名的肝腎移植外科醫(yī)生，在書(shū)中，他寫(xiě)道：“器官移植與醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域有很大不同。在醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域，我們畢生都在和死亡做斗爭(zhēng)，保護(hù)患者免受疾病折磨，或者減輕疾病為患者帶來(lái)的痛苦。但器官移植卻從死亡開(kāi)始，死亡是我們的另一個(gè)起點(diǎn)。

“對(duì)于那些在名單上排隊(duì)等待的受捐者來(lái)說(shuō)，其中存在著巨大的挑戰(zhàn)：人們期盼著有一個(gè)器官可以拯救他們的生命，結(jié)束他們的痛苦，但同時(shí)人們也明白，這意味著必須有人死去。很多受捐者會(huì)把自己接受移植的日子當(dāng)作新的生日，與捐獻(xiàn)者一同分享新的開(kāi)始。”

是的，每一次器官移植手術(shù)，都是生命的接力。而患者移植的這些器官——肝臟、腎臟、心臟——都是珍貴的生命禮物，是死者對(duì)生者的慷慨饋贈(zèng)。

但不可否認(rèn)的是，移植器官匱乏也是一個(gè)全世界性難題。器官的來(lái)源一直是制約器官移植手術(shù)發(fā)展的一大瓶頸。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，每年約有30萬(wàn)患者因末期器官功能衰竭而亟需器官移植，其中僅有1萬(wàn)人最終能夠獲得器官移植的機(jī)會(huì)，大量患者在等待器官過(guò)程中死亡。

為了解決器官供體的極度緊缺，科學(xué)家們正在研究多種移植形式，比如自體移植（器官提供者和接受者都是同一個(gè)人）、同種移植（即人與人之間的移植，也是最常見(jiàn)的器官移植）、異種移植（不同種的動(dòng)物間的移植，如將黑猩猩的器官移植給人）、3D打印器官等。

2022年1月7日，美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科醫(yī)生開(kāi)展了一例特殊的器官移植手術(shù)。一顆經(jīng)過(guò)基因編輯的豬心臟在57歲的大衛(wèi)·貝內(nèi)特體內(nèi)再次跳動(dòng)起來(lái)，這是全球首例豬心臟移植到人體的手術(shù)，引起公眾和媒體的廣泛關(guān)注和討論。

盡管大衛(wèi)手術(shù)后只活了兩個(gè)月，因?yàn)槟撤N尚不完全清楚的原因心臟衰竭，最后因多種原因（包括自身健康狀況不佳）死亡，但在人類(lèi)器官供應(yīng)緊張的當(dāng)下，這次手術(shù)仍給異種器官移植帶來(lái)了新的想象空間。

今年9月，美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了世界第二例豬心臟器官移植手術(shù)。馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院稱(chēng)，這顆心臟在第一個(gè)月里似乎很健康，但最終還是出現(xiàn)排斥反應(yīng)跡象，患者于10月30日去世。

事實(shí)上，科學(xué)家對(duì)異種器官移植可以追溯到1964年，美國(guó)醫(yī)生詹姆斯·哈迪第一次進(jìn)行了人的心臟移植，這也是第一次異種心臟移植，因?yàn)樾呐K供體來(lái)自一頭黑猩猩。由于嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，患者術(shù)后不到兩個(gè)小時(shí)就去世了。

之后又有醫(yī)生進(jìn)行了幾次異種心臟移植手術(shù)，供體有黑猩猩、狒狒、綿羊和豬，患者存活時(shí)間大多不超過(guò)1天。

到了1984年，美國(guó)醫(yī)生倫納德·貝利將狒狒心臟移植到一名罹患左心發(fā)育不全綜合征的新生女?huà)塍w內(nèi)，該患兒存活了20天。

雖然這些患者最終都難以逃脫既定命運(yùn)，但他們的生命無(wú)疑推進(jìn)了異種器官移植研究。并且，在許多人眼里，相較于3D打印器官，或者其他生長(zhǎng)或修復(fù)器官的技術(shù)，異種移植更接近于現(xiàn)實(shí)。

通過(guò)對(duì)異種器官移植失敗的原因進(jìn)行認(rèn)真研究與分析，科學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到，異種器官移植要成功，需要經(jīng)受住超急性排斥反應(yīng)、急性血管性排斥反應(yīng)和細(xì)胞排斥反應(yīng)等多重考驗(yàn)。在這一過(guò)程中，豬這一物種被選為異種器官移植的首席代表。

因?yàn)樨i的器官結(jié)構(gòu)、功能和代謝特點(diǎn)都與人的相近，而且豬繁殖能力強(qiáng)、飼養(yǎng)方便，也沒(méi)有靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物所面臨的倫理爭(zhēng)議。

進(jìn)入21世紀(jì)，德國(guó)科學(xué)家率先將人的特異基因轉(zhuǎn)入豬細(xì)胞，培育出器官移植用的轉(zhuǎn)基因豬，之后，美國(guó)科學(xué)家在《科學(xué)》雜志上宣布，他們利用基因敲除技術(shù)，成功將豬細(xì)胞中最容易引起異種免疫排斥反應(yīng)的蛋白分子破壞了。

自此，科學(xué)家不斷利用基因修飾技術(shù)，將人體基因轉(zhuǎn)入豬細(xì)胞，同時(shí)將豬引發(fā)排斥反應(yīng)的特異基因破壞，培育出專(zhuān)供異種器官移植的基因修飾豬。

截至2019年8月，科學(xué)家將基因修飾豬的器官移植到黑猩猩、狒狒或猴子等靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物身上后，移植物存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)，這也是2022年馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的基因修飾豬心臟移植手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)的原因。

隨著科學(xué)技術(shù)日異月新的積累和發(fā)展，我們期待，更多需要接受器官移植的患者能夠擁有更多求生的機(jī)會(huì)。