宋偉航，韓廣業(yè)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，新鄉(xiāng) 453100）

前列腺增生是老年男性最常見的前列腺疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。該疾病通常與下尿路癥狀、尿路感染、血尿和急性尿潴留有關(guān)[1-3]。相關(guān)資料分析顯示，在伴有急性尿潴留的前列腺增生患者中，死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，55～64 歲患者的死亡率為5.3%，75～84 歲為17.9%。雖然前列腺增生的病因尚不明確，但衰老和雄激素代謝是前列腺增生的主要致病因素，也有研究表明，家族史、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、高血壓、肥胖也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4-5]。

代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝疾病，包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、高胰島素血癥、血脂異常[6-8]。目前已有學(xué)者指出代謝綜合征及其組分可能與前列腺增生有關(guān)[9-11]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺綠激光剜除術(shù)在臨床上得到了有效的應(yīng)用[12-14]。在本研究中，筆者收集了本院接受經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的資料，旨在探討代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后下尿路癥狀改善的相關(guān)性，為前列腺增生的臨床治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2020 年1 月—2021年1 月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科診治的100 例經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)其是否合并有代謝綜合征，將患者分為代謝綜合征組50 例，無(wú)代謝綜合征組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)的前列腺增生患者。（2）前列腺增生患者為首次手術(shù)。（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除尿路感染、尿道狹窄、前列腺癌、急性前列腺炎、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石及其他影響排尿功能的疾病。

代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南》（2018 更新版）中對(duì)代謝綜合征的定義。

1.2 手術(shù)方法 將患者抬至截石位，采用腰麻加硬膜外麻醉的方法，用生理鹽水為介質(zhì)持續(xù)沖洗。將激光晶狀體插入尿道后，仔細(xì)觀察精阜的位置、雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸開口、增生腺體的位置及增生程度。采用532 nm 光纖激光切除增生腺。關(guān)鍵步驟如下：（1）在精阜左緣前列腺頂部5 點(diǎn)處，用指裂法找到前列腺手術(shù)包膜平面，將左側(cè)腺體去核至膀胱頸，1 點(diǎn)鐘方向逆時(shí)針剜除。（2）在精阜右緣前列腺頂端7 點(diǎn)鐘處找到前列腺手術(shù)包膜平面，11 點(diǎn)鐘順時(shí)針向膀胱頸部摘除右側(cè)腺體。（3）在精阜后方將前列腺中葉或6 點(diǎn)處的腺體向膀胱頸方向剝離。（4）左右壁的腺體與前列腺尖端完全分離，推入膀胱。檢查膀胱內(nèi)無(wú)殘留腺體后，留置F20 三腔導(dǎo)管。所有手術(shù)均由一位主任醫(yī)師完成。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后半年，對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超復(fù)查，并根據(jù)《2019 版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》，評(píng)估患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL 評(píng)分）、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料中，對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以表示，分析使用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以M（P25，P75）表示，分析使用Wilcoxon 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況特點(diǎn) 兩組患者的年齡、吸煙史、飲酒史和急性尿潴留無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。兩組患者在有無(wú)腹型肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病和高血糖方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前檢驗(yàn)檢查結(jié)果 代謝綜合征組術(shù)前的IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分較無(wú)代謝綜合征組升高（均P＜0.05），最大尿流率降低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較[，n（%）]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[，n（%）]

表1 兩組患者一般情況比較[，n（%）]Tab 1 General characteristics of the two groups of patients[，n（%）]

指標(biāo)代謝綜合征組（n=50）無(wú)代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計(jì)值P年齡70.32±10.91 70.34±11.54 0.0090.993腹型肥胖有43（86）13（26）36.426 ＜0.001無(wú)7（14）37（78）吸煙史有20（40）26（52）1.4490.229無(wú)30（60）24（48）飲酒史有21（42）16（32）1.0730.300無(wú)29（58）34（68）高血壓病有38（76）14（28）23.077 ＜0.001無(wú)12（24）36（72）糖尿病有22（44）9（18）7.9010.005無(wú)28（56）41（82）冠心病有21（42）8（16）8.2080.004無(wú)29（58）42（84）空腹血糖≥6.1 mmol/L有27（54）4（8）24.731 ＜0.001無(wú)23（46）46（92）急性尿潴留有14（46）10（20）0.8770.349無(wú)36（46）40（80）

表2 兩組患者術(shù)前資料比較[，M（P25，P75）]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

表2 兩組患者術(shù)前資料比較[，M（P25，P75）]Tab 2 Comparison of preoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評(píng)分：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；QOL 評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分

指標(biāo)代謝綜合征組（n=50）無(wú)代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計(jì)值 P IPSS 評(píng)分25.22±3.3120.78±3.776.253 ＜0.001 QOL 評(píng)分5.50（5.00,6.00）4.50（4.00,5.00） -4.487 ＜0.001最大尿流率（m/s） 5.55（2.40,8.75）9.75（5.50,11.55）-2.790 0.005儲(chǔ)尿期評(píng)分13.96±1.9610.48±2.1112.352 ＜0.001排尿期評(píng)分15.16±2.6613.38±2.373.526 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)檢查結(jié)果 患者經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后，術(shù)后的IPSS 評(píng)分、生活質(zhì)量QOL 評(píng)分、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分均較術(shù)前改善（均P＜0.05），見表3。對(duì)兩組術(shù)后資料分析發(fā)現(xiàn)，兩組IPSS 評(píng)分、生活質(zhì)量QOL 評(píng)分、最大尿流率、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），見表4。兩組患者的IPSS 評(píng)分改善、QOL 評(píng)分改善和儲(chǔ)尿期評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5，而最大尿流率改善和排尿期評(píng)分改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[，M（P25，P75）]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后資料比較[，M（P25，P75）]Tab 3 Comparison of preoperative and postoperative data in two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評(píng)分：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；QOL 評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分

組別指標(biāo)術(shù)前術(shù)后t/ZP代謝綜合征組（n=50）IPSS 評(píng)分25.22±3.3112.78±2.7120.560＜0.001 QOL 評(píng)分5.50（5.00，6.00）1.50（1.00，2.00）-6.227＜0.001最大尿流率（m/s）5.55（2.40，8.75）13.95（11.70，17.10）-6.154＜0.001儲(chǔ)尿期評(píng)分13.96±1.967.24±1.4819.331＜0.001排尿期評(píng)分15.16±2.665.72±1.8020.710＜0.001無(wú)代謝綜合征組（n=50）IPSS 評(píng)分20.78±3.7711.58±2.8813.690＜0.001 QOL 評(píng)分4.50（4.00，5.00）1.50（1.00，2.00）-6.202＜0.001最大尿流率（m/s）9.75（5.50，11.55）15.85（12.65，18.70）-5.865＜0.001儲(chǔ)尿期評(píng)分10.48±2.116.50±1.6410.284＜0.001排尿期評(píng)分13.00（11.75，15.00）5.00（3.00，6.00）-6.163＜0.001

表4 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)結(jié)果比較[，M（P25，P75）]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[，M（P25，P75）]

表4 兩組患者術(shù)后檢驗(yàn)結(jié)果比較[，M（P25，P75）]Tab 4 Comparison of postoperative examination in the two groups of patients[，M（P25，P75）]

注：IPSS 評(píng)分：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；QOL 評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分

指標(biāo)代謝綜合征組（n=50）無(wú)代謝綜合征組（n=50）統(tǒng)計(jì)值P IPSS 評(píng)分12.78±2.7111.58±2.882.1420.034 QOL 評(píng)分1.54（1.00，2.00）1.20（1.00，2.00）-2.6390.008最大尿流率（m/s）13.95（11.70，17.10）15.85（12.65，18.70）-2.2180.027儲(chǔ)尿期評(píng)分7.24±1.486.50±1.642.4940.016排尿期評(píng)分6.00（5.00，7.00）5.00（3.00，6.00）-3.683＜0.001

表5 兩組患者術(shù)后下尿路癥狀改善情況比較[M（P25，P75）]Tab 5 Comparison of postoperative improvement of lower urinary tract symptoms in two groups of patients[M（P25，P75）]

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的導(dǎo)致排尿困難的泌尿系統(tǒng)疾病[15]。前列腺增生引起的下尿路癥狀可表現(xiàn)為以下癥狀：尿潴留癥狀，包括尿少、夜尿、尿急、尿失禁；排尿癥狀包括排尿困難，排尿后殘余尿量，排尿后癥狀，需要用力排尿。可同時(shí)出現(xiàn)腹脹、腰骶部壓痛等其他表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性尿潴留、上尿路病變等繼發(fā)癥狀。前列腺增生的發(fā)生不僅顯著降低了患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了很大影響。

但是目前前列腺增生的確切病因尚不清楚，其病理生理學(xué)相當(dāng)復(fù)雜，涉及多種信號(hào)通路、生長(zhǎng)因子和遺傳/家族性因素。最近的證據(jù)表明，低睪酮和低雌激素可能導(dǎo)致前列腺炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，睪丸中的睪酮減少，導(dǎo)致雌二醇相對(duì)于生物可利用睪酮相對(duì)增加。這進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)二氫睪酮的敏感性增加，隨后刺激表皮生長(zhǎng)因子（EGF）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）。代謝綜合征以腹圍增加、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常為主要特征。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。代謝綜合征對(duì)前列腺增生引起下尿路癥狀的影響目前還不明確，但多數(shù)研究表明兩者之間有密切的關(guān)系[16]。Zhao 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與臨床良性前列腺增生進(jìn)展的預(yù)測(cè)以及下尿路癥狀的頻率和嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，尤其是排尿癥狀，且每個(gè)單獨(dú)的代謝綜合征成分似乎是嚴(yán)重下尿路癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ozer 等[18]研究表明，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與良性前列腺增生引起的下尿路癥狀呈正相關(guān)。Fu 等[19]研究指出，糖尿病與高血壓可能會(huì)加重老年男性良性前列腺增生患者的下尿路癥狀。

盡管開放式前列腺切除術(shù)一直被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著激光技術(shù)的發(fā)展，各種激光（包括綠激光、鈥激光、銩激光、1 470 nm 半導(dǎo)體激光）陸續(xù)應(yīng)用于前列腺增生的腔內(nèi)治療，顯示出良好的治療效果，并且不受前列腺大小的限制。由于綠激光的特性，可以被血紅蛋白吸收，所以優(yōu)于其他激光，即可以達(dá)到很好的汽化過(guò)程。

本研究結(jié)果表明兩組患者的IPSS 評(píng)分改善、QOL 評(píng)分改善、儲(chǔ)尿期評(píng)分和排尿期評(píng)分改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而最大尿流率改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組患者在行經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)后，下尿路癥狀改善狀況部分不一致。

總之，本結(jié)果表明，代謝綜合征與經(jīng)尿道前列腺綠激光剜除術(shù)患者的下尿路癥狀改善狀況顯著相關(guān)。盡管其機(jī)制尚不完全清楚，但對(duì)伴有代謝綜合征的前列腺增生患者進(jìn)行術(shù)后下尿路癥狀改善是有必要的，這為前列腺增生的臨床治療提供了依據(jù)。