基于約束理論的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)在醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

陳曼珊

南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東廣州 510080

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下,臨床診斷以及治療過程中所使用的醫(yī)療器械類型不斷增加,各類器械的使用可以有效提升臨床醫(yī)療質(zhì)量,有助于患者迅速確診,幫助患者盡快恢復(fù)。隨著臨床接診患者數(shù)量的持續(xù)增加,醫(yī)療器械的種類以及數(shù)量不斷提升,會促使醫(yī)療器械管理工作的難度進(jìn)一步增加[1]。為確保各類醫(yī)療器械更好地服務(wù)于臨床醫(yī)療,需對器械管理方式進(jìn)行合理的選擇。在信息化技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下,將信息化系統(tǒng)運(yùn)用到醫(yī)療器械管理的過程中,并配合開展約束理論(theory of constraints,TOC)的精細(xì)化管理模式,可以進(jìn)一步提升醫(yī)療器械管理工作的質(zhì)量[2]。本次研究主要對TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)在醫(yī)療器械管理中的具體價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022年6月開始,本院在對醫(yī)療器械進(jìn)行管理的過程中運(yùn)用約束理論(theory of constraints,TOC)(下文統(tǒng)稱為TOC)的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)進(jìn)行管理。選擇管理前(2021年7月—2022年6月)以及管理后(2022年7月—2023年6月)各1年時間內(nèi)醫(yī)療器械1 000件,對管理效果進(jìn)行評估。本次研究共涉及管理人員9名,均為女性,年齡25～37 y,平均(28.83±1.02) y。

1.2 方法

1.2.1 管理前 在開展TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)管理前,該部分護(hù)理人員開展醫(yī)療器械管理的過程中,各方面管理措施均按照對應(yīng)制度規(guī)定進(jìn)行開展。準(zhǔn)確對各類器械數(shù)量以及消毒、清洗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并明確每一件器械的來源。在進(jìn)行設(shè)備發(fā)放的過程中做好對應(yīng)記錄,在進(jìn)行器械發(fā)放前需要進(jìn)一步評估器械的質(zhì)量情況,評估是否存在有包裝破損以及消毒不徹底等情況。

1.2.2 管理后 在2022年6月本院將TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)運(yùn)用醫(yī)療器械管理的過程中(見圖1):①以TOC理念評估影響醫(yī)療器械管理的因素。通過對以往醫(yī)療器械管理過程中的各方面記錄進(jìn)行回顧,并結(jié)合實(shí)際情況,對影響醫(yī)療器械管理質(zhì)量的具體因素進(jìn)行分析。具體來講,包括包裝不規(guī)范、清洗質(zhì)量差、滅菌無法保障以及發(fā)放管理不嚴(yán)格以及信息追溯不完全等方面。②以TOC理念為基礎(chǔ)完善器械信息管理系統(tǒng)。以本院進(jìn)行醫(yī)療器械管理過程中的現(xiàn)有信息系統(tǒng)為基礎(chǔ),結(jié)合日常醫(yī)療器械管理工作開展的實(shí)際情況,對信息系統(tǒng)進(jìn)行完善,側(cè)重對器械接收、發(fā)放管理模塊、清洗記錄模塊以及采購管理模塊進(jìn)行系統(tǒng)強(qiáng)化,由本院信息中心技術(shù)人員完成。確保能夠準(zhǔn)確記錄器械在各個環(huán)節(jié)的情況,達(dá)到實(shí)時記錄、動態(tài)監(jiān)管的目的,賦予每件器械專屬管理代碼,提升信息管理效率。③TOC理念下強(qiáng)化器械接收和發(fā)放管理。在對各方面醫(yī)療器械進(jìn)行管理的過程中,需要針對器械的來源以及發(fā)放情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄,并及時錄入信息系統(tǒng)。在對器械進(jìn)行發(fā)放時,需對領(lǐng)取科室、時間以及器械數(shù)量詳細(xì)統(tǒng)計(jì),并將數(shù)據(jù)錄入器械管理數(shù)據(jù)庫,及時對器械庫存進(jìn)行更新,確?？梢约皶r掌握器械儲備情況,以便及時進(jìn)行補(bǔ)充。④TOC理念下嚴(yán)格管控器械清洗。在器械采購至醫(yī)院時,管理人員需要對各類器械的清洗方式以及器械時間等詳細(xì)錄入到信息化系統(tǒng)中。確保對應(yīng)人員開展器械清洗的過程中,可以嚴(yán)格按照器械的特點(diǎn)以及清洗要求開展對應(yīng)操作。并對清洗人員、具體清洗流程以及清洗時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),達(dá)到對器械清洗流程進(jìn)行追蹤的目的。在對清洗器械抽檢時,需對抽檢人員、抽檢數(shù)量、抽檢方式嚴(yán)格記錄,保障每批次器械清洗質(zhì)量。⑤TOC理念下包裝管理。在對已經(jīng)完成清洗流程的器械進(jìn)行包裝的過程中,需將每一件器械編號以及類型錄入到信息數(shù)據(jù)庫中,確?？梢詼?zhǔn)確了解各類器械的準(zhǔn)備量。并定期選擇器械包裝樣本進(jìn)行質(zhì)量評估,一旦發(fā)現(xiàn)包裝存在有質(zhì)量缺陷,則需要立即回顧包裝流程,明確影響器械包裝的因素。尤其在對精密器械以及較為銳利器械進(jìn)行包裝的過程中,需準(zhǔn)確評估包裝的完整性,分析是否存在有包裝破損的情況。⑥TOC理念下采購管理。在新管理模式背景下,在對各類器械進(jìn)行采購的過程中,需充分借助信息化系統(tǒng)中的預(yù)算管理模塊內(nèi)容,準(zhǔn)確評估院內(nèi)各類器械的使用情況,包括使用頻率、損耗情況以及儲備量等,結(jié)合醫(yī)院的具體需求完成對各類器械的采購工作。借助信息化系統(tǒng)中的采購申報(bào)系統(tǒng),可以將臨床各個科室均納入到采購管理的過程中。由器械管理人員羅列采購清單(包括數(shù)量、生產(chǎn)廠家以及有效使用時間等)。指導(dǎo)各個科室醫(yī)護(hù)人員,在院內(nèi)信息化平臺中進(jìn)行選擇。由此可以充分保障所采購器械的后續(xù)適用性。⑦TOC理念下醫(yī)療器械用后處理。醫(yī)療器械在使用完成后,需及時開展預(yù)處理工作,尤其對于部分較為精密的器械。例如,手術(shù)室使用的凹槽、管腔、螺紋、盲端等,需及時對器械表面異物進(jìn)行處理,降低后續(xù)處理難度。且在管理過程中,需準(zhǔn)確對每臺手術(shù)各類器械的使用量、需要預(yù)處理器械類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并制定專人進(jìn)行管理。在手術(shù)完成后,結(jié)合術(shù)前信息系統(tǒng)中錄入的對應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

圖1 TOC理念下醫(yī)療器械質(zhì)量管理

1.3 觀察指標(biāo)

①器械管理質(zhì)量。針對管理前后器械清洗不合格率、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②器械質(zhì)量。針對管理前后醫(yī)療器械設(shè)備元件損壞、設(shè)備功能不全、設(shè)備連接缺陷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③器械管理時間指標(biāo)。針對管理前后設(shè)備取用時間、設(shè)備消毒保養(yǎng)時間、設(shè)備使用終末消毒整理用時進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0對研究中各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以百分?jǐn)?shù)對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,卡方檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)則按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 管理前后器械管理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

管理后器械管理質(zhì)量在清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全的方面均低于管理前,(P<0.05),詳見表1。

表1 管理前后器械管理質(zhì)量統(tǒng)計(jì) [n=1 000,n(%)]

2.2 器械質(zhì)量評估

器械管理中設(shè)備元件損壞、設(shè)備功能不全、設(shè)備連接缺陷發(fā)生率,管理后均低于管理前,(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組器械質(zhì)量評估 [n=1 000,n(%)]

2.3 器械管理時間指標(biāo)比較

設(shè)備取用時間、設(shè)備消毒保養(yǎng)時間、設(shè)備使用終末消毒整理用時,管理后均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組器械管理時間指標(biāo)比較

3 討論

在醫(yī)療設(shè)備種類以及數(shù)量持續(xù)增加的情況下,管理工作難度也在不斷提升。醫(yī)療設(shè)備管理工作質(zhì)量會在一定程度上影響到臨床各方面診斷以及治療工作的順利性,對于保障醫(yī)療質(zhì)量存在有重要作用。結(jié)合章晨曦等[3]的研究可知,醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量會影響到臨床醫(yī)療救治過程中各個環(huán)節(jié)用時,對于提升救治效率存在有重要意義[5-7]。隨著臨床接診患者數(shù)量的持續(xù)增加,在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備管理的過程中,更需要采取最佳的管理方式,以提升醫(yī)療設(shè)備管理工作質(zhì)量。

基于TOC的精細(xì)化管理為當(dāng)前臨床醫(yī)療管理工作中最為常用的管理模式,該管理模式主要通過界定和消減目標(biāo)達(dá)到對管理過程中制約因素進(jìn)行管控的目的,提升管理工作的綜合質(zhì)量[8-10]。將該管理模式運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備管理的過程中,以TOC管理理念,系統(tǒng)性分析在日常醫(yī)療設(shè)備管理過程中存在的影響因素,并開展針對管理,提升醫(yī)療設(shè)備在管理過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量[11-12]。同時,在信息化系統(tǒng)的作用下,可以針對醫(yī)療設(shè)備在管理過程中的各方面數(shù)據(jù)準(zhǔn)確管理,可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理的目的,明確醫(yī)療設(shè)備在管理過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量[13-14]。結(jié)合黃培泉等[15]的研究可知,將信息化系統(tǒng)運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備管理的過程中,可以及時發(fā)現(xiàn)在管理過程中各環(huán)節(jié)存在的問題或者待完善之處,降低器械清洗不合格、包裝不規(guī)范等發(fā)生率。在本次研究中,在基于TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)管理作用下,器械清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率均顯著降低,充分證實(shí)了該管理模式的有效性。將基于TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)運(yùn)用到醫(yī)療設(shè)備管理的過程中,從細(xì)化醫(yī)療器械接收和發(fā)放管理、準(zhǔn)確開展器械清洗、包裝方面管理、強(qiáng)化對醫(yī)療器械用后處理管理等多個維度進(jìn)行管理,可以充分保障設(shè)備管理工作的質(zhì)量[16-17]。從李雪濤等[18]的研究可知,在精細(xì)化管理作用下,能夠提升器械管理質(zhì)量水平,降低器械消耗量。而本次研究,實(shí)施基于TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)管理后,設(shè)備元件損壞、設(shè)備功能不全、設(shè)備連接缺陷發(fā)生率顯著降低,與其研究結(jié)果相符。郭玲等[7]的研究中表明,在精細(xì)化管理模式下,能夠降低醫(yī)療設(shè)備在管理過程中各方面質(zhì)量。本次研究中,實(shí)施管理后,設(shè)備在清洗不合格、包裝不規(guī)范、滅菌監(jiān)測不合格、器械不全發(fā)生率上明顯降低,達(dá)到了對設(shè)備管理質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。此外,結(jié)合本次觀察可見,基于TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)管理模式可以提升各個管理環(huán)節(jié)時效性,增加各類器械在使用過程中的綜合效率。

綜合本次研究,在進(jìn)行醫(yī)療器械管理的過程中可以將基于TOC的精細(xì)化管理結(jié)合信息化系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)用,提升管理質(zhì)量。