馬茹 楊世博

(1.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 710300;2.商洛市山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心,陜西 商洛 726400)

上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的上消化道,因食管、胃、十二指腸等病變引起的出血,按照其發(fā)病機(jī)制及出血原因,臨床上將上消化道出血區(qū)分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血,其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的70%～80%[1]。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭以及器官功能不斷,是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)內(nèi)科急癥[2]。內(nèi)鏡治療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術(shù)式,具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物、使用金屬夾、冷凍止血、局部注射藥物等[3]。本文旨在探究?jī)?nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合和諧夾在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的可行性,以期為改善此類患者預(yù)后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2022年5月在我院接診的老年非靜脈曲張性上消化道出血患者60例,將其按照治療方式分為研究組與對(duì)照組,各30例。研究組男18例,女12例;平均年齡(65.69±6.21)歲。對(duì)照組男15例,女15例;平均年齡(65.91±5.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均診斷為非靜脈曲張性上消化道出血且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,比如嘔血、黑便;年齡≥65歲;首次發(fā)生消化道出血者;患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法有效配合研究者;不明原因?qū)е律舷莱鲅?并發(fā)嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者,無(wú)法耐受本文研究方案治療者;并發(fā)凝血功能障礙者,靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血者;納入其他未結(jié)題臨床調(diào)研者;依從性差、拒絕參加研究者。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均禁食禁飲,常規(guī)靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑及補(bǔ)液治療,如有必要可進(jìn)行輸血治療,對(duì)已出現(xiàn)休克患者應(yīng)予以抗休克治療,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電特征,待患者生命體征穩(wěn)定后開(kāi)展內(nèi)鏡治療。對(duì)照組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上,內(nèi)鏡下對(duì)出血病灶行黏膜下1:10 000腎上腺素注射治療,注射點(diǎn)圍繞病灶2～6個(gè),每次注射約為0.5～2 mL,總量控制在10 mL之內(nèi),注射后應(yīng)發(fā)現(xiàn)黏膜處出現(xiàn)發(fā)白、腫脹、出血停止現(xiàn)象。研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用和諧夾治療,夾閉部位為出血部位兩側(cè),收緊、夾閉出血灶及周圍黏膜,治療中根據(jù)出血點(diǎn)及出血情況確定和諧夾用量,夾閉后觀察5 min無(wú)再出血現(xiàn)象可退出內(nèi)鏡。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效差異,觀察兩組患者即時(shí)止血(術(shù)后即刻達(dá)到止血目的)、有效止血(術(shù)后1周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血)、再出血(術(shù)后1周內(nèi)再出血)情況;統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)如穿孔、發(fā)熱、感染的發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)兩組患者的輸血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效差異 研究組患者的即時(shí)止血率為96.67%(29/30),明顯高于對(duì)照組的80.00%(24/30),研究組患者的有效止血率為90.00%(27/30)高于對(duì)照組的66.67%(20/30),但研究組的再出血率僅為10.00%(3/30),明顯低于對(duì)照組的33.33%(10/30)(χ2=4.043、4.812、4.812,P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者的穿孔、發(fā)熱、感染、周圍循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.00%、6.67%、3.33%、0.00%,對(duì)照組患者穿孔、發(fā)熱、感染、周圍循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、26.67%、26.67%、3.33%。研究組患者的穿孔、發(fā)熱、感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(χ2=4.286、4.320、6.405,P<0.05),兩組周圍循環(huán)衰竭發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.017,P>0.05)。

2.3兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的輸血量(426.34±20.51)mL、住院時(shí)間(6.22±1.21)d、止血時(shí)間(2.16±0.21)d,均低于對(duì)照組患者(512.26±16.59)mL、(8.12±1.41)d、(3.21±0.51)d(χ2=17.840、5.601、10.427,P<0.05)。

3 討 論

內(nèi)鏡治療因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前成為上消化道出血治療主要措施,除能夠明確出血來(lái)源及時(shí)止血外,內(nèi)鏡治療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M(jìn)行鑒別,幫助患者及早出院[4]。非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為50～150/10萬(wàn),病死率為6%～10%,該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位,多數(shù)為Dieulafoy病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥,有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵,臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血,內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切,可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝治療和止血夾等治療[5]。

本文結(jié)果顯示,相較于單純開(kāi)展內(nèi)鏡下腎上腺素注射治療的對(duì)照組患者,加用和諧夾的研究組患者在止血效果上明顯更優(yōu),其及時(shí)止血率達(dá)到了96.67%,遠(yuǎn)超對(duì)照組的80.00%。分析認(rèn)為,單純腎上腺素注射雖然能夠減少血小板黏附,加快血管收縮,發(fā)揮良好的止血效果,但對(duì)部分出血量較大的患者,可能無(wú)法達(dá)到很好的止血目的,加之術(shù)后患者活動(dòng)量的增加,很可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺素被機(jī)體代謝導(dǎo)致再次出血的情況。而和諧夾的應(yīng)用則是通過(guò)機(jī)械手段進(jìn)行止血,相較于單純藥物止血效果更好,能夠與藥物止血起到互補(bǔ)效果,因而止血效果更佳,這一點(diǎn)在文中兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率上也得以體現(xiàn)。

綜上所訴,老年非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)用腎上腺素注射液于消化內(nèi)鏡下和諧夾治療臨床效果顯著,止血效果較好,患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低,且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更快,建議臨床推廣應(yīng)用。