邱海霞 齊麗

(安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心,陜西 安康 725000)

股骨頭缺血壞死是指股骨頭的血供受損或中斷,導(dǎo)致股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死多發(fā)病于老年人,多為非創(chuàng)傷原因引起,其中由激素所引發(fā)的股骨頭壞死當(dāng)前比較常見。股骨頭壞死可影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,引起劇烈疼痛,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者患肢縮短近而跛行。當(dāng)前對(duì)于股骨頭壞死的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法主要包括X線、CT與核磁共振成像(MRI)等,MRI具有較高的軟組織分辨率,能更清晰顯示感興趣區(qū)的形態(tài)、信號(hào),已成為膝關(guān)節(jié)損傷性病變的主要檢查手段。MRI采用多次重聚焦脈沖,減少回波間距,對(duì)骨髓水腫和隧道內(nèi)積液的顯示效果更加敏感,可較好顯示感興趣區(qū)信號(hào)特征。本文旨在探討MRI脂肪抑制像軟骨下低信號(hào)帶與早期股骨頭缺血壞死的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2022年4月我院收治的早期股骨頭缺血壞死患者78例作為股骨頭壞死組,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床與隨訪資料詳細(xì);單側(cè)病變;年齡20～75歲;單膝手術(shù);符合股骨頭缺血壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≤3個(gè)月;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);調(diào)查期間無(wú)死亡情況;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;妊娠、哺乳期婦女。同期選擇在體檢的健康志愿者78例作為對(duì)照組,納入標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)臨床檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)陰性;膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、無(wú)軟組織腫脹,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好;無(wú)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷史。股骨頭壞死組男34例,女44例,年齡(55.32±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.52±2.11)kg/m2;心率(87.17±3.48)次/min;收縮壓(122.49±10.33)mmHg,舒張壓(78.27±4.22)mmHg。對(duì)照組男33例,女45例,年齡(55.92±3.33)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.92±1.37)kg/m2;心率(87.38±4.19)次/min;收縮壓(122.98±10.82)mmHg,舒張壓(78.33±4.18)mmHg。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 MRI脂肪抑制檢查:采用飛利浦公司3.0T核磁共振成像系統(tǒng),配套有膝關(guān)節(jié)線圈,膝關(guān)節(jié)伸直或微曲,髕骨下緣對(duì)準(zhǔn)線圈橫軸中線,外展15°。掃描序列參數(shù)如下:矢狀位T1W(TR/TE 500/16),T2W(TR/TE 4 000/80);冠狀位T1W(TR/TE 500/16),T2WfTR/TE 4000/80)。距陣256×256,層厚3 mm,間隔1 mm,激勵(lì)次數(shù)2～3。從肘靜脈注入Gd-DTPA,劑量為0.2 mm/kg,患者自由活動(dòng)15～30 min,再進(jìn)行MRI脂肪抑制檢查,掃描序列為T1W骨肌系統(tǒng)矢狀位序列,掃描參數(shù):TR:1 000 ms,TE:13.8 ms、27.6 ms,層厚3.00 mm,層間距0.9 mm,矩陣256×256 ,FOV 16.0 mm×16.0 mm,所有圖像均由兩位資深放射科醫(yī)師共同閱片與判定。

1.3觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能:采用Lysholom評(píng)分主觀評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)情況、疼痛、上下樓梯、絞鎖、步行、不穩(wěn)定感、腫脹有無(wú)等進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好;Lysholom評(píng)分≤75分即認(rèn)為患者臨床檢查膝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)。骨隧道:測(cè)定距離脛骨、股骨骨隧道內(nèi)外口各5 mm處及骨隧道中點(diǎn)處管徑,取平均值為骨隧道內(nèi)徑值;骨隧道擴(kuò)大率=MRI脂肪抑制測(cè)脛骨或股骨內(nèi)徑與術(shù)中鉆孔內(nèi)徑相減得出差值/術(shù)中鉆孔內(nèi)徑。T2值測(cè)定:在MRI脂肪抑制后處理系統(tǒng)中,在股骨端、中段及脛骨端設(shè)置三個(gè)興趣區(qū)(ROI),測(cè)量三處的T2值,取平均值。

2 結(jié) 果

2.1Lyshlom評(píng)分對(duì)比 股骨頭壞死組的Lyshlom評(píng)分(85.33±3.22)分明顯低于對(duì)照組的(95.33±2.91)分(t=12.109,P<0.05)。在股骨頭壞死組中,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)13例(16.7%),其中疼痛6例、關(guān)節(jié)無(wú)力感4例、關(guān)節(jié)絞鎖2例、關(guān)節(jié)松弛1例。

2.2MRI脂肪抑制圖像評(píng)估 在股骨頭壞死組78例患者中,內(nèi)口位置正確72例,異常6例,其中股骨內(nèi)口位置偏前3例、脛骨內(nèi)口位置偏前2例、脛骨/股骨內(nèi)口同時(shí)偏前1例。

2.3骨隧道擴(kuò)大率 在股骨頭壞死組78例患者中,62例膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定患者的股骨、脛骨骨隧道擴(kuò)大率分別為(26.22±2.38)%、(25.23±2.47)%,16例膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的股骨、脛骨骨隧道擴(kuò)大率分別為(26.33±3.33)%、(25.24±3.01)%。兩兩對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.4T2值對(duì)比 對(duì)照組軟骨下低信號(hào)帶形態(tài)自然,呈均勻低信號(hào)。股骨頭壞死組重建移植物信號(hào)較正常軟骨下低信號(hào)帶不同程度增高,表現(xiàn)為信號(hào)欠均勻,見條狀、小片狀高信號(hào)。股骨頭壞死組軟骨下低信號(hào)帶T2值(29.32±2.11)明顯高于對(duì)照組的(23.11±1.66)(t=12.422,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,股骨頭壞死組的Lyshlom評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),在股骨頭壞死組中,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)13例(16.7%),其中疼痛6例、關(guān)節(jié)無(wú)力感4例、關(guān)節(jié)絞鎖2例、關(guān)節(jié)松弛1例;內(nèi)口位置異常6例,其中股骨內(nèi)口位置偏前3例、脛骨內(nèi)口位置偏前2例、脛骨/股骨內(nèi)口同時(shí)偏前1例,表明股骨頭壞死患者多伴隨有膝關(guān)節(jié)功能障礙,容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。從機(jī)制上分析,關(guān)節(jié)鏡檢查為股骨頭壞死的主要診斷方法,但是其為有創(chuàng)性檢查,對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大,Lyshlom評(píng)分為主觀測(cè)評(píng),主觀性強(qiáng),個(gè)體差異相對(duì)較大。

隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展,各種影像學(xué)檢查開始應(yīng)用于軟骨下低信號(hào)帶重建術(shù)后評(píng)估方。MRI具有多序列成像、良好的軟組織分辨率,多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)勢(shì)。生物學(xué)結(jié)構(gòu)學(xué)認(rèn)為軟骨下低信號(hào)帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),軟骨下低信號(hào)帶使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定,防止脛骨前移和內(nèi)旋,軟骨下低信號(hào)帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。軟骨下低信號(hào)帶始于股骨外側(cè)髁的后外側(cè)面,附著在脛骨髁間隆起前方的內(nèi)外側(cè)半月板之間,向前內(nèi)下方斜形走行,斜形走行或輕度向后彎曲。骨隧道擴(kuò)大率與膝關(guān)節(jié)前向及旋轉(zhuǎn)松弛顯著相關(guān),是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要指標(biāo)。在評(píng)價(jià)骨隧道擴(kuò)大的指標(biāo)中,MRI脂肪抑制能清晰顯示骨隧道內(nèi)部情況,能清晰顯示軟骨下低信號(hào)帶的大致走形。本文結(jié)果顯示,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定患者和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的股骨、脛骨骨隧道擴(kuò)大率對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05);對(duì)照組軟骨下低信號(hào)帶形態(tài)自然,呈均勻低信號(hào);股骨頭壞死組重建移植物信號(hào)較正常軟骨下低信號(hào)帶不同程度增高,表現(xiàn)為信號(hào)欠均勻,見條狀、小片狀高信號(hào);股骨頭壞死組軟骨下低信號(hào)帶T2值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。在MRI脂肪抑制技術(shù)中,T2值的變化與骨腱交界區(qū)膠原纖維的增加相關(guān),T2值與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有一定的聯(lián)系,T2值增高可能預(yù)示著膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性存在異常,對(duì)預(yù)測(cè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有一定的價(jià)值。

綜上所述,MRI脂肪抑制能很好顯示軟骨下低信號(hào)帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影像學(xué)特點(diǎn),能敏感地反映膝關(guān)節(jié)骨隧道與軟骨下低信號(hào)帶情況,對(duì)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值。本研究由于調(diào)查人數(shù)過(guò)少,且沒(méi)有納入其他骨科疾病患者作為對(duì)照組,將在后續(xù)研究中探討。