■何詞芬 彭軍良 通訊作者（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

肛門指檢憑借易于操作、準確率高、經(jīng)濟性等優(yōu)勢，在診斷肛門直腸疾病方面發(fā)揮著重要作用。只要患者出現(xiàn)了大便形狀變化、大便次數(shù)增加、大便帶血等情況，均需要及時進行肛門指檢。

什么是肛門指檢

肛門指檢就是我們通常所說的直腸指檢。醫(yī)生將手指探至受檢患者的肛門直腸中，通過觸診，掌握肛門與直腸功能狀態(tài)及疾病情況，是一種非常經(jīng)濟且實用的檢查方法。檢查手段方便快速，也是肛腸部位疾病檢查和治療的第一步，通過肛門指檢，可初步對患者肛門直腸以及周圍器官疾病進行判斷。從這里可以看出這種檢查方法是肛腸科最重要的一項檢查方法，通過肛門指檢可檢測出的距離約有7 厘米左右，大概70%的直腸腫瘤通過肛門指檢是可以發(fā)現(xiàn)的。這項檢查還可以了解患者肛門直腸口徑、是否存在痔瘡、肛瘺等。只要患者出現(xiàn)了大便形狀變化、大便次數(shù)增加、大便帶血等情況，均需要及時進行肛門指檢。

但因檢查的部位特殊，部分病人抗拒進行此項檢查，導(dǎo)致早期診治機會的流失，部分甚至無法再實施手術(shù)干預(yù)，醫(yī)患雙方應(yīng)對此問題給予充分關(guān)注。

肛門指檢的重要性

直腸癌對于人類健康存在極大危害，在消化道惡性腫瘤中排在第三位，該疾病好發(fā)于40 歲之后。通過這些年的報告可以看出，中青年發(fā)病率不斷提升。早期直腸癌病變局限在黏膜中，患者可能未見任何不良情況，僅僅是有一些肛門的墜脹感。當(dāng)疾病進一步發(fā)展，可能會引起感染、潰爛等，對腸腔的通暢性造成影響，才會出現(xiàn)大便次數(shù)增加、便前腹痛、大便變細等情況。

有的患者一看到大便里有血就以為是出現(xiàn)了痔瘡或是肛裂等，自行到藥店買栓劑、藥膏或口服藥治療，用藥后便血癥狀有時會減輕或消失，但并未從根本上解決問題。等到病情反復(fù)發(fā)作，癥狀加重，用藥無效或病情嚴重了才到醫(yī)院就診，因很多醫(yī)院缺乏肛腸?？漆t(yī)師，故病患多在內(nèi)科等科室就診，部分醫(yī)生只重視儀器檢查結(jié)果，或提問患者是否有痔瘡病史之后，就不再進一步檢查，更不會也不愿意去做肛門指檢。所以未能及時發(fā)現(xiàn)早期的癌變，導(dǎo)致誤診、漏診而延誤了治療，也容易引起醫(yī)患糾紛。加上有些患者拒絕做腸鏡等相關(guān)檢查，也拒絕行肛門指檢，故到醫(yī)院就診時多數(shù)已經(jīng)是直腸癌晚期。在直腸癌延誤診斷病例中，85%左右的原因是因為沒有進行肛門指檢。

上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院體檢中心2015 年7～12月對收集的1568 份健康體檢人員的資料進行分析發(fā)現(xiàn)，放棄肛門指檢348 人，棄檢率為22.19%，原因主要如下：

1.健康意識不足。的確有人在體檢時對肛腸疾病不重視，沒有相關(guān)知識，認為自己從來沒有患過肛腸疾病，所以檢不檢查問題不大，未能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)。

2.不重視手工檢查。一些體檢人員僅對醫(yī)療器械檢查給予重視，未意識到物理檢查的重要性，僅重視彩超檢查、血液化驗等，肛門指檢則被忽視，通常認為無關(guān)緊要而未行此項檢查。

3.工作量大，不衛(wèi)生，想省事。管理人員或時常出差人員，通常呈亞健康水平，因開會等關(guān)鍵活動時間要求嚴格，認為體檢十分繁瑣，僅對幾個項目進行選擇性的檢查，或者索性不參與體檢。

4.被檢查者覺得肛門指檢難為情，不好意思，害怕暴露隱私。肛門區(qū)域檢查需要患者將隱私部位暴露，特別是在體檢醫(yī)師為異性的時候，由于害羞而排斥肛門指檢。

5.體檢場所缺乏良好的環(huán)境條件。體檢科室較為分散，未設(shè)置清晰的體檢指引標識，溫馨提示內(nèi)容缺乏全面性，參與體檢者數(shù)量大，體檢人員于外科集中待檢，需要經(jīng)歷較長的體檢等待時間，一些體檢人員缺乏耐心，這些因素均會導(dǎo)致棄檢問題的出現(xiàn)。

6.怕痛，不舒服。

7.醫(yī)生未強調(diào)肛門指檢的重要性。

8.女性月經(jīng)期等。

研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌中，低位最多見，占到總?cè)藬?shù)的60%以上，其中有近80%的患者，其癌腫發(fā)生在距肛緣7 厘米范圍內(nèi)，這就是直腸癌。相關(guān)研究結(jié)果也顯示，在直腸癌患者中，便血癥狀的存在最為廣泛；且超過80%的直腸腫瘤出現(xiàn)在腹膜反折下方區(qū)域，其與肛緣區(qū)域相距長度在8 厘米以下，皆處于肛門指檢能夠接觸的區(qū)域內(nèi)，由此可見肛門指檢的重要性。

如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測雖然實現(xiàn)了突破性發(fā)展，臨床領(lǐng)域已開始大量應(yīng)用一些現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，包括PET-CT、結(jié)腸鏡、磁共振與CT 等，由此使部分不易診斷的疾病可直觀地呈現(xiàn)于檢查人員的面前。但在肛腸疾病診治中，有一種檢查手段雖然簡單得近乎原始，卻依然在幫助診斷肛腸疾病中不可缺少，這就是我們肛腸科醫(yī)師經(jīng)常做的“肛門指檢”；在診斷肛腸疾病方面，肛門指檢憑借自身經(jīng)濟、易于操作、高準確率等優(yōu)勢發(fā)揮著重要作用；特別在偏遠山區(qū)，相關(guān)器材不全時，更加凸顯肛門指檢的重要性。在檢查肛門直腸疾病諸方法中，此項檢查是最具經(jīng)濟性、簡捷性、有效性的一種，能夠通過此項檢查確診多種肛門與直腸的疾病。最重要的一點正是因為這個小小的檢查，就可以及時發(fā)現(xiàn)病變。因此，肛門指檢在肛腸疾病診斷中，其作用不可小覷，特別是在早期直腸癌的篩查中，此項檢查的價值更高，是臨床領(lǐng)域早期篩查直腸癌患者的一種最簡便途徑。

國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，肛門指檢對直腸腫瘤的確診率為75%～78.2%，對直腸息肉確診率為66.7%～100%，對內(nèi)外痔確診率為92.5%～100%。雖然最后的確診仍需要依靠肛門鏡、結(jié)直腸鏡等儀器的輔助檢查。但通過確診率的分析來看，肛門指檢是一項非常簡單的體格檢查，對于篩查肛門直腸疾病而言具有一定的可靠性。

如果在肛門指檢中，手指觸及大小不等、形狀各異的腫物，呈現(xiàn)帶蒂、息肉狀，可移動，或呈結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，不可移動；指套上染有暗紅色血液或血塊，或是膿性分泌物等等，就要高度警惕直腸癌的可能。

但肛門指檢同樣存在一定不足，因為部分肛門疾病剛開始時并不明顯，檢查時也會發(fā)生誤診、漏診問題，如此即需要醫(yī)師在肛門指檢環(huán)節(jié)做到耐心、細心，針對肛腸解剖生理，提升其理論學(xué)習(xí)與實操訓(xùn)練的強度，在檢查時，將此項體檢的目的、作用告知被檢對象，同時告知此項檢查中可能發(fā)生的不適感，諸如肛門疼痛等，積極提升被檢對象的配合度。對可疑的情況，需要患者進一步做直腸鏡、結(jié)腸鏡等檢查，同時將切除的部分腫塊送至病理科進一步檢查，以明確診斷。