王菲菲

隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，與增齡相關的疾病，如多重共病、認知障礙、營養(yǎng)不良以及肌少癥等，都給老年人的身心健康和社會醫(yī)療資源帶來了沉重的負擔。其中，營養(yǎng)不良是導致老年人慢性疾病加重和日漸虛弱的重要原因之一。而由于肌肉力量下降引起機體吞咽功能障礙，導致機體對能量和蛋白質(zhì)攝入量不足，是老年人營養(yǎng)不良的主要誘因之一。我們結(jié)合臨床實踐，探討改善老年人營養(yǎng)不良和保持身心健康的策略。

老年人食欲不振，可能是抑郁的先兆。當人感到心情郁結(jié)的時候，往往伴隨著失眠、食欲不振和郁郁寡歡等癥狀。老年人是抑郁高發(fā)群體之一，特別是在退休之后，突然感到與社會脫節(jié)，有一種難言的失落感，對種花、養(yǎng)鳥甚至體育活動都不感興趣。到醫(yī)院檢查，可能診斷為“神經(jīng)衰弱”，吃了不少藥，病情還是沒有好轉(zhuǎn)。還有一些老人，在毫無原因的情況下體重突然變輕了，這很可能是患上了抑郁癥。研究表明，治療老年人抑郁最好的方式就是子女的關懷和陪伴。對于抑郁早期的老年人，應鼓勵他們多參加社會活動，如廣場舞、太極拳和唱歌等，增加老年人的社會參與感。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，抑郁癥屬于“郁癥”的范圍，發(fā)病機理一般由于情志所傷，氣機不和導致?！兜は姆āち簟酚涊d：氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。常見的疏肝理氣解郁的中藥有玫瑰花代茶飲、疏肝解郁膠囊、舒肝顆粒、解郁丸、柴胡疏肝顆粒、逍遙丸等。針對中度以上的抑郁癥患者，建議及時就醫(yī)治療。

老年人肌肉力量改善，優(yōu)先從合理膳食入手。蛋白質(zhì)攝入不足導致身體不得不依靠分解內(nèi)源性蛋白質(zhì)對肌細胞進行修復和再合成，最終導致機體肌肉流失。老年人每日攝入的蛋白質(zhì)量應該60-80 克左右，針對有基礎病的患者，建議每日食用優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚、蛋、奶、大豆制品等）的比例應高于50%。

老年人由于身體機能下降，或者患有慢性疾病，有吃不下飯或者不好消化的情況，該如何處理呢？針對吞咽沒有障礙的老年人，建議采用從食物中攝取營養(yǎng)物質(zhì)為主的飲食策略。首先，老年人無論是居家還是住院，都應該注重飯菜可口，營養(yǎng)均衡，色香味俱全，讓老年人有意愿進食。其次，我們要多為老年人創(chuàng)造參加各項體育活動的機會，提高身體新陳代謝水平，提振食欲。除了上文提到的三項健身運動外，旅行、瑜伽、散步、書法和美術等也都是很好的選擇。第三，在中醫(yī)理論中，長期脾胃虛弱可以導致肌肉松弛和肌力下降。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》中提及“脾主身之肌肉。”肌肉依靠脾胃運化水谷精微而得到營養(yǎng)和滋潤。如果脾氣健運，那么肌肉就會豐盈而有活力，如果脾氣虛弱，可能導致皮膚松弛、肌肉力量下降。老年人在日常飲食中多食用一些健脾祛濕的食物（如白扁豆、紅豆、山藥、鯽魚等），有助于提升脾胃功能，改善肌肉功能。

老年人可以選擇一些膳食補充劑，改善身體和肌肉功能。隨著人體的衰老，腸道微生物種群的生物多樣性減少，消化酶活性下降，導致有害物質(zhì)不能及時排出體外，這與機體老化導致的骨骼肌量和功能的減退可能具有相關性。老年人可以通過飲用低糖酸奶或者適量補充腸道益生菌和胰蛋白酶制劑，提高消化能力幫助機體更好地吸收和利用營養(yǎng)物質(zhì)。

飲食中的蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，可以刺激肌肉修復或合成肌細胞，患有慢性疾病和吞咽困難的老年人可以選擇補充蛋白粉來滿足日常蛋白質(zhì)的攝入量。氨基酸是組成蛋白質(zhì)的最小的基本單元，必需氨基酸在蛋白質(zhì)營養(yǎng)中起到核心作用。對于消化系統(tǒng)較弱的老年人，可以選擇補充氨基酸制劑，增加機體對氨基酸的利用率。

總之，老年人的消化吸收功能的改善，與老年人的心情、飲食和運動都有密不可分的關系。在日常生活中，我們要重視滿足老年人的精神生活，子女有空常回家看看，也可以通過發(fā)信息、視頻聊天等方式與父母多溝通，緩解老年人孤獨和寂寞的感受。同時，社區(qū)可以積極開展老年文化體育活動，豐富老年人的日常生活，提升社會價值。通過醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的方式，可以幫助老年人減緩衰老的進程，提高老年生活質(zhì)量。