蔣莉莉 張艷東 胡碩紅

[摘要]目的：比較根管治療（Root canal therapy，RCT）后乳磨牙大面積缺損兒童使用樹(shù)脂嵌體和金屬預(yù)成冠修復(fù)的效果。方法：選取2018年4月-2020年4月筆者醫(yī)院口腔科接診的112例RCT后乳磨牙大面積缺損患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式分為樹(shù)脂嵌體組和金屬預(yù)成冠組，每組56例。比較兩組修復(fù)成功率、咀嚼功能、家屬滿(mǎn)意度、出血指數(shù)（Bleeding index，BI）及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后兩組修復(fù)成功率、修復(fù)后3個(gè)月咀嚼功能及BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；樹(shù)脂嵌體組家屬滿(mǎn)意度高于金屬預(yù)成冠組，并發(fā)癥發(fā)生率低于金屬預(yù)成冠組（P＜0.05）。結(jié)論：兩種方式對(duì)乳磨牙大面積缺損患兒均有良好的修復(fù)效果，但樹(shù)脂嵌體修復(fù)可短時(shí)間內(nèi)改善患者咀嚼功能，患兒家屬滿(mǎn)意度高，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]乳磨牙大面積缺損；樹(shù)脂嵌體；金屬預(yù)成冠；根管治療；修復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0154-04

Comparison of Curative Effects of Resin Inlay and Metal Pre-crown in Repairing Large Area Defect of Deciduous Molars in Children after Root Canal Treatment

JIANG Lili，ZHANG Yandong，HU Shuohong

（Department of Stomatology，Zhangjiakou Xuangang Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei ，China）

Abstract： Objective? To compare the effects of resin inlays and metal preformed crowns in children with large defects of primary molars after root canal therapy （RCT）. Methods? A total of 112 children with large-area defects of deciduous molars after RCT who were admitted to the author's hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the research objects. According to the repair method， they were divided into resin inlay group and metal prefabricated crown group. 56 cases. The repair success rate， masticatory function， family satisfaction， bleeding index （BI） and complications were compared between the two groups. Results? After treatment， there was no significant difference in the success rate of repair， masticatory function and BI score 3 months after repair between the two groups （P＞0.05）. The satisfaction of the family members in the resin inlay group was higher than that in the metal prefabricated crown group， and complications occurred. The rate was lower than that of the metal preformed crown group （P＜0.05）. Conclusion? Both methods have good repair effect on children with large-area defects of deciduous molars， but resin inlay repair can improve patients' masticatory function in a short time，with high satisfaction of patients' families and fewer complications.

Key words： large-area defects of deciduous molars; resin inlays; metal preformed crowns; root canal treatment; restoration effect

乳磨牙大面積缺損是兒童口腔常見(jiàn)病之一，急性齲病是其主要發(fā)病原因。齲病屬于細(xì)菌感染性口腔疾病，小兒易發(fā)且發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療可發(fā)展成牙髓根尖周疾病，還會(huì)導(dǎo)致恒牙胚發(fā)育異常，最終引起牙齒缺失[1]。乳牙缺失可影響兒童恒牙列的發(fā)育，同時(shí)影響咀嚼系統(tǒng)[2]。目前臨床上常見(jiàn)的乳磨牙根管治療后牙齒得以保留，但由于鄰接關(guān)系欠佳、表面粗糙等原因，易導(dǎo)致食物嵌塞等，且RCT后邊緣密合度差，影響治療效果[3]。因此，臨床上常采用修復(fù)方法以保護(hù)牙齒不被折裂，多采用樹(shù)脂直接填充和預(yù)成冠修復(fù)[4-5]。近年來(lái)，隨著研究的深入，樹(shù)脂嵌體越來(lái)越多地被應(yīng)用于兒童乳磨牙的修復(fù)，并取得較好效果[6]。本研究進(jìn)一步比較樹(shù)脂嵌體與金屬預(yù)成冠對(duì)RCT后乳磨牙大面積缺損兒童的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年4月-2020年4月筆者醫(yī)院口腔科接診的RCT后乳磨牙大面積缺損兒童112例作為研究對(duì)象，共135顆乳磨牙。根據(jù)修復(fù)方式分為樹(shù)脂嵌體組（56例，患牙68顆）和金屬預(yù)成冠組（56例，患牙67顆），兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①齲壞面積累及牙面數(shù)≥1個(gè)；②未合并牙髓炎或牙敏感者；③年齡≤12歲；④所有患牙缺損均在牙齦上，且牙根無(wú)明顯吸收；⑤根管治療＞1周；⑥自我主觀意識(shí)及配合能力良好，能完成研究?jī)?nèi)容患兒；⑦無(wú)不良口腔習(xí)慣。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳磨牙經(jīng)RCT后根尖炎且未得到有效控制；②乳磨牙磨損程度較輕；③患牙咬合功能異常；④患兒牙根部有病理性改變；⑤夜間磨牙習(xí)慣患兒；⑥對(duì)研究所用材料存在過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3 方法：所有患牙都已經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的乳牙RCT，修復(fù)期間加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬口腔衛(wèi)生宣教，進(jìn)而降低繼發(fā)齲的發(fā)生率[7]。樹(shù)脂嵌體組使用樹(shù)脂嵌體（美國(guó)，3M公司）修復(fù)方式進(jìn)行治療。確認(rèn)患者牙齒窩洞無(wú)倒凹、斜面后，去除牙齒薄壁弱尖部分，選取約2 mm嵌體厚度。清潔處理牙齒窩洞，采取適當(dāng)措施保護(hù)牙髓部位周?chē)?，牙齒用硅橡膠取模，后制作樹(shù)脂嵌體，將分離劑涂抹至石膏模型窩洞缺損處，窩洞內(nèi)填入樹(shù)脂分層，光照處理20 s；取出填充體，放置于體外光固化機(jī)處理固化7 min，溫度設(shè)為120℃左右[8]。協(xié)助患者試戴固化后填充體，檢查其齦緣有無(wú)懸突、邊緣密合程度、是否有正確鄰接關(guān)系和咬合。粘固前對(duì)修復(fù)體進(jìn)行消毒處理，并清洗窩洞，將稠度適當(dāng)?shù)恼辰觿┚鶆蛲坎加谇扼w和窩洞內(nèi)，就位固定嵌體，將多余粘接劑去除，光照處理20 s，對(duì)嵌體形態(tài)進(jìn)行修正后拋光處理[9]。囑患兒2 h內(nèi)不可吃任何食物，24 h內(nèi)不吃硬質(zhì)食物。金屬預(yù)成冠組使用金屬預(yù)成冠（美國(guó)，3M公司）進(jìn)行修復(fù)治療。①牙體制備：基牙預(yù)備前確認(rèn)患牙有無(wú)齲，若有則清潔牙面，去除齲蝕組織，完成牙髓治療或牙體初步修復(fù)治療。局麻后采用橡皮障做治療術(shù)野隔離。咬合面預(yù)備，使用高速渦輪手機(jī)及錐形金剛砂車(chē)針調(diào)磨，保留原有生理外形，咬合面預(yù)留1.0～1.5 mm指示溝，向牙合面延伸，保持牙間生理學(xué)。第一、第二乳磨牙同時(shí)修復(fù)操作時(shí)，先完成一顆牙，之后預(yù)備另一顆牙；頰舌面預(yù)備，將錐形金剛車(chē)砂針與咬合面傾斜35°左右沿牙體表面近遠(yuǎn)中向改磨，將頰合線(xiàn)角磨圓鈍。②預(yù)成冠的選擇：根據(jù)臨床牙冠實(shí)際大小，選擇合適的金屬預(yù)成冠。為減少患兒不適，也可用間接法調(diào)試。即在牙體制備完成后，對(duì)該牙局部取模，翻制石膏模型，在模型上反復(fù)調(diào)試，縮短在患兒口腔內(nèi)操作時(shí)間和次數(shù)。③對(duì)預(yù)成冠修整：根據(jù)所制備牙頸緣曲線(xiàn)形態(tài)及對(duì)比鄰牙邊緣嵴高度明確牙冠高度，對(duì)預(yù)成冠頸緣和高度進(jìn)行剪除、修整，頸緣以達(dá)齦下0.5～1.0 mm為宜。④磨光頸緣、試戴合適：用金屬剪修剪過(guò)的頸緣必須以細(xì)砂輪、橡皮輪等磨光，以免刺傷患兒牙齦。在金屬預(yù)成冠粘固前，確認(rèn)受試者頜面高度，是否存在過(guò)高現(xiàn)象，同時(shí)檢查鄰牙及牙列關(guān)系協(xié)調(diào)性和牙頸部密合度。⑤粘固：經(jīng)確認(rèn)為適用的預(yù)成冠后，用玻璃離子水門(mén)汀或聚羧酸鋅水門(mén)汀等進(jìn)行粘固，指壓1 min后，叮囑患兒緊咬2～3 min，或完全就位后指壓至粘接劑硬固。多余粘接劑用探針將去除，牙線(xiàn)清除鄰面，最后檢查就位情況，調(diào)牙合并拋光。所有患兒修復(fù)后均行為期18個(gè)月隨訪，囑患兒及家屬定期來(lái)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床修復(fù)效果：所有患兒修復(fù)后定期復(fù)查，使用改良式美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（Modified united states public health services，uSPHS）[10]評(píng)估兩組牙體完整性、修復(fù)體情況、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨損情況及鄰接關(guān)系等修復(fù)效果。顯效為牙體色澤良好，無(wú)繼發(fā)齲，牙體組織完整，修復(fù)體固位良好，鄰接完整，邊緣密合，無(wú)食物嵌塞；有效為牙體輕微染色，無(wú)繼發(fā)齲，牙體組織相對(duì)完整、修復(fù)體固位良好，鄰接和邊緣相對(duì)完整，無(wú)食物嵌塞；無(wú)效為牙體邊緣染色較重，修復(fù)體松動(dòng)或有脫落，邊緣與牙體間有明顯裂隙，食物嵌塞且難清理。修復(fù)成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咀嚼功能：使用稱(chēng)重法進(jìn)行對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行判定。修復(fù)前和修復(fù)后3個(gè)月分別給予兩組患者大小、質(zhì)量相同（40 g）的壓縮餅干，以指定牙位咀嚼，在規(guī)定時(shí)間后稱(chēng)量剩余壓縮餅干重量，剩余越少則患兒牙齒咀嚼功能越好。

1.4.3 患兒家屬滿(mǎn)意度及出血指數(shù)：使用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度量表對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，包括修復(fù)過(guò)程、美觀效果及患兒可接受程度，總分15分，得分越高則滿(mǎn)意度越高。采用0～5分6級(jí)評(píng)分法評(píng)估牙齦出血指數(shù)：0分為探診無(wú)出血，牙齦外觀良好；1分為輕探不出血，齦乳頭、牙齦輕度炎癥；2分為探診后少許點(diǎn)狀出血，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色改變，但無(wú)水腫；3分為探診會(huì)有血液溢出，牙齦中度炎癥，顏色改變，并伴輕度水腫；4分為探診出血并溢出齦溝，牙齦重度炎癥，水腫及牙齦顏色改變明顯；5分為探診出血甚至有自動(dòng)出血，牙齦水腫明顯，且可有潰瘍；分值越低，表示修復(fù)方式對(duì)患兒牙齦影響越小。

1.4.4 并發(fā)癥：記錄隨訪及復(fù)查期間，患者繼發(fā)齲、修復(fù)體斷裂、冠脫落等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件分析，使用x?±s表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；使用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床修復(fù)效果比較：樹(shù)脂嵌體組與金屬預(yù)成冠組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組咀嚼功能比較：修復(fù)后1周，兩組患兒咀嚼能力均提高，且樹(shù)脂嵌體組高于金屬預(yù)成冠組（P＜0.05）；修復(fù)后3個(gè)月，兩組患兒咀嚼功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度及BI評(píng)分比較：樹(shù)脂嵌體組患兒家屬滿(mǎn)意度評(píng)分高于金屬預(yù)成冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：金屬預(yù)成冠組隨訪期間繼發(fā)齲6例，修復(fù)體斷裂和冠脫落各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.94%，樹(shù)脂嵌體組修復(fù)體斷裂和冠脫落各1例，發(fā)生率為2.94%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3? 討論

小兒乳磨牙大面積缺損可破壞牙冠結(jié)構(gòu)，造成牙齒缺損，牙髓組織損傷，進(jìn)而繼發(fā)根尖周炎、牙髓炎，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致牙槽骨及頜骨炎癥[12]。由于患兒父母認(rèn)知不足及患兒自身多伴有恐懼心理，導(dǎo)致乳磨牙出現(xiàn)大面積齲壞，引起疼痛及感染，嚴(yán)重影響恒牙發(fā)育，不利于患兒牙髓、牙周組織及身心健康成長(zhǎng)[13]。乳磨牙缺損修復(fù)的最終目的是為防止根管系統(tǒng)再次感染，并適當(dāng)代替缺牙的牙齒結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)臨床可接受功能及美觀。

金屬預(yù)成冠修復(fù)是一種針對(duì)兒童齲病的微創(chuàng)治療方法，可有效避免樹(shù)脂修復(fù)后填充物易脫落等問(wèn)題，具有操作簡(jiǎn)單、提供良好邊緣封閉性、自潔性、耐用性及易成型等優(yōu)點(diǎn)[14]。然而，金屬預(yù)成冠修復(fù)常因咬合磨損導(dǎo)致冠穿孔，增加治療費(fèi)用且易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生疼痛，降低患兒配合度。牙體修復(fù)最終目的應(yīng)為冠方封閉，預(yù)防根管系統(tǒng)再感染，代替缺失牙齒結(jié)構(gòu)，滿(mǎn)足功能與美觀，其抗折力是恢復(fù)乳磨牙外形、功能的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著樹(shù)脂類(lèi)材料性能改進(jìn)，其填充材料可通過(guò)光固化完成材料硬固，其色澤和天然牙可相提并論，且樹(shù)脂嵌體是在模型上制作，可保證邊緣密合性，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、間隙有輕度喪失的乳磨牙修復(fù)尤其適用[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒修復(fù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但修復(fù)后1周樹(shù)脂嵌體組患兒咀嚼能力高于金屬預(yù)成冠組，修復(fù)后3個(gè)月兩組咀嚼能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種修復(fù)方式對(duì)RCT后乳磨牙大面積缺損均有較好臨床效果，且樹(shù)脂嵌體能更好改善咀嚼功能，可能原因?yàn)闃?shù)脂嵌體彈性模量低，機(jī)械性能接近牙體組織，在受力時(shí)可更好地分散載荷力，牙齒耐受性更好，進(jìn)而改善患兒咀嚼能力。臨床醫(yī)生可根據(jù)患兒乳磨牙冠部情況選擇合適的修復(fù)方案。

王靜等[16]的研究表明，乳牙根管治療后應(yīng)用樹(shù)脂嵌體修復(fù)能顯著提高患者滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，樹(shù)脂嵌體組患兒家屬滿(mǎn)意度高于金屬預(yù)成冠組，分析可能與金屬冠色澤較深、美觀度欠佳有關(guān)；兩組患兒BI評(píng)分均較高，提示兩組患兒修復(fù)后牙齦均有不同程度探診出血現(xiàn)象，提醒臨床醫(yī)生在修復(fù)過(guò)程中均需檢查邊緣密合性，調(diào)整冠邊緣的光滑度，粘固后也必須檢查粘固是否有殘留。本研究結(jié)果中金屬預(yù)成冠組并發(fā)癥高于樹(shù)脂嵌體組，表明樹(shù)脂嵌體修復(fù)在兒童乳牙大面積磨損中具有一定的可行性及有效性?？赡茉?yàn)闃?shù)脂嵌體在受力時(shí)能更好分散載荷力，使牙體組織受力均勻，預(yù)防應(yīng)力集中，因而抗折能力極強(qiáng)；此外，在體外光照模式下，樹(shù)脂嵌體可固化，減少收縮及食物嵌塞，進(jìn)而降低一系列并發(fā)癥。本次治療體會(huì)如下：①兒童多好甜軟飲食，且口腔衛(wèi)生狀況差，樹(shù)脂直接填充容易繼發(fā)齲。樹(shù)脂嵌體可將堆塑樹(shù)脂時(shí)產(chǎn)生的聚合收縮效應(yīng)轉(zhuǎn)移到體外，消除收縮應(yīng)力對(duì)修復(fù)體、牙齒粘接界面造成的不良影響。②樹(shù)脂嵌體拋光度高，可控制牙菌斑堆積，方便兒童清潔軟垢，改善口腔衛(wèi)生管理。③樹(shù)脂嵌體用材簡(jiǎn)單，術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)嵌體無(wú)明顯磨耗，且價(jià)格低，患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度高，實(shí)用性高。

綜上所述，樹(shù)脂嵌體修復(fù)與金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)RCT后乳磨牙大面積缺損患兒修復(fù)成功率相似，但樹(shù)脂嵌體修復(fù)可盡快恢復(fù)患兒咀嚼功能，患兒家屬滿(mǎn)意度較高且并發(fā)癥發(fā)生率較低。此外，本研究還存在納入樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等情況，需跟進(jìn)大樣本研究，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步論證。

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[收稿日期]2022-06-06

本文引用格式：蔣莉莉，張艷東，胡碩紅.樹(shù)脂嵌體和金屬預(yù)成冠修復(fù)根管治療后兒童乳磨牙大面積缺損療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：154-157.