郭櫻樟

（廈門市湖里區(qū)殿前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361000）

近年，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，各種類型交通工具的應用頻率也在隨之提升，促使我國因交通事故外傷發(fā)生率逐年提高[1]。交通事故外傷多是由于車輛發(fā)生單方或多方撞擊所致患者受到碾壓傷或撞擊傷，受傷者大多為多發(fā)性創(chuàng)傷，且均屬于危重型，對于這類患者而言，及時有效的搶救和診療對確保急救效果、挽救生命及改善預后起到至關(guān)重要的作用[2]。院前急救主要是專業(yè)醫(yī)護人員在院外對危重型患者實施搶救，一般是在120抵達現(xiàn)場后，在現(xiàn)場及救護車內(nèi)進行針對性救治，并及時通過轉(zhuǎn)運的方式送至其他相關(guān)功能科室進行下一步診治，繼而有效控制疾病進展，提升患者的生存率[3]。交通事故外傷患者如在受傷后25 min內(nèi)未得到有效治療，或是在轉(zhuǎn)運時護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，會引起預后不良，更甚者會導致患者死亡[4]。因此，需充分重視提高急診工作質(zhì)量和效率，不僅需要確保在接到120報警電話后在短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，在對患者情況進行暫缺評估后予以相應的急救護理措施，確保其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并盡可能快的將患者安全轉(zhuǎn)運至專科醫(yī)院，以促進急救成功率的提升[5]。本研究將對本院交通事故外傷患者80例一般資料進行回顧性分析，旨在探討分析交通事故外傷患者120急救轉(zhuǎn)運及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2021年9月至2022年9月期間救治的交通事故外傷患者80例一般資料進行回顧性分析。男性46例，女性34例，年齡21～67歲，平均年齡（43.36±5.38）歲；其中42例骨折患者，13例顱腦損傷患者，11例皮膚軟組織撕裂傷患者，9例胸腹部損傷患者。本次研究中選取的患者依據(jù)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》明確為交通事故外傷，且均符合《人體損傷致殘程度分級》中嚴重創(chuàng)傷診斷標準?；颊呋蚣覍僦橥狻ａt(yī)院倫理委員會批準本研究。

1.2 方法

1.2.1 有效的院前急救 ①120快速出車：將急救時間盡可能縮短，120在收到急救消息后需要盡快確定事發(fā)地點，并快速做出反應前往事故發(fā)生現(xiàn)場，盡可能以最快的速度在最短時間內(nèi)到達，確保能對患者實施及時搶救。②快速評估傷情：120醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場后，應快速對傷者具體情況進行檢查、評估，了解其肢體活動狀態(tài)、意識狀態(tài)以及各項生命體征變化情況，查看是否存在外出血，在完成評估后判定傷情輕重程度。評估可能會對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅的相關(guān)問題，應用急救專用評估表聯(lián)合體檢對患者病情嚴重程度加以判斷，＞41分者應予以安全轉(zhuǎn)運處理，30～41分者應密切觀察各項生命體征變化情況，隨時予以搶救，0～30分者應即刻實施搶救，經(jīng)搶救后各項體征穩(wěn)定后，在病情允許的情況下再實施轉(zhuǎn)運處理。若存在可能會對患者生命安全構(gòu)成威脅的問題，如神志清醒狀況、氣道通暢等，分析有無脈搏、是否可以自主呼吸、血壓穩(wěn)定狀態(tài)等。在評估完成后首先應解決會對患者生命安全構(gòu)成不利威脅的相關(guān)問題。針對呼吸道阻塞者應對呼吸道進行清理，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)；針對心跳呼吸驟停者需要及時實施心肺復蘇；針對外傷者應先止血。③強化呼吸道管理：對處于昏迷狀態(tài)的患者，為了確保其呼吸道通暢，應全面清理其口腔和鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物以及血塊，避免這類物質(zhì)反流至呼吸道引起窒息。同時對于有義齒的患者應取出義齒，防止舌根后墜。若發(fā)生舌根后墜應協(xié)助其取平臥位，用舌鉗將舌體外拉，并將患者頭偏向一側(cè)，將頭部抬高25°～30°，予以科學合理的吸氧處理。④快速建立靜脈通路：建立靜脈通路，以此確?；颊邫C體正常血液循環(huán)。對外傷患者來說，通常其四肢會出現(xiàn)嚴重污染，繼而無法將靜脈留置針牢固服帖，因此在敷貼牢固靜脈留置針的基礎上，還需運用膠布再次進行固定，以此確保穩(wěn)定針頭，避免發(fā)生滑脫。⑤妥善處理傷口并將骨折部位固定：保護傷口避免發(fā)生感染，防止出現(xiàn)二次損傷，應包扎傷口表面預防傷口出血誘發(fā)感染。肢體出血不僅需要應用止血帶，還需重點關(guān)注止血帶運用期間應間隔45 min～1 h予以放松處理，放松時間為2～3 min，防止由于過長時間包扎或包扎過緊而引起肢體組織缺血，并誘發(fā)組織壞死，盡量避免不可逆損傷的發(fā)生。針對合并骨折者，需簡單固定，如頸椎骨折需應頸托固定頸部，避免因移動而導致二次損傷。顱腦外傷者如發(fā)生外出血應加壓包扎，但注意腦脊液漏者不能將外耳道或鼻腔阻塞，避免反流而發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.2.2 安全轉(zhuǎn)運 ①轉(zhuǎn)運前：在轉(zhuǎn)運過程前應及時通知醫(yī)院做好急救準備，從而實現(xiàn)真正意義上的無縫交接。醫(yī)護人員在對患者進行轉(zhuǎn)運前需要積極與其溝通交流，這不僅對病情治療具有至關(guān)重要的意義，還具有較高可靠性、安全性，在征求患者和家屬的同意后，即可進行轉(zhuǎn)運。②正確搬運傷員：正確搬運不僅利于治療且還可改善預后，尤其是頸椎和脊柱骨折、顱腦損傷患者，保運顱腦損傷患者時需使其處于平臥位，以此加速腦部靜脈回流，使得腦水腫情況得以緩解，將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生舌后墜，避免衣物阻塞呼吸道。在搬運過程中，盡可能避免頭部顛簸、移動、振蕩等導致二次損傷，從而導致顱內(nèi)出血癥狀加劇。③轉(zhuǎn)運期間：在轉(zhuǎn)運過程中患者體位應保持平臥位，注意觀察靜脈通路是否通暢，密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。同時還應注意安撫患者的心理情緒，避免其緊張，并告知患者相應的治療、護理措施，用細致的護理予以患者信任感。密切觀察患者的意識、瞳孔變化情況，應用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，并根據(jù)監(jiān)測情況予以應對措施。一旦顱內(nèi)壓升高發(fā)生嘔吐時應及時清理嘔吐物，尤其要注意將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物導致呼吸道阻塞從而引發(fā)窒息。④保持與上級醫(yī)院的聯(lián)系：及時與轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科聯(lián)系，在與值班人員積極溝通過程中患者具體病情狀況，以便于急診科根據(jù)實際情況做好充分準備，并在后續(xù)進行針對性檢查、搶救，確?；颊呷朐汉蟊憧傻玫郊皶r搶救。在將患者轉(zhuǎn)運至目的地后，護送患者至病房，與接診人員進行交接，其中交接內(nèi)容為患者基本信息、實時病情狀況、搶救用品使用情況、止血帶運用、各種管道和傷口情況。在交接工作完成后，將本科的急救物品帶回。

1.3 觀察指標 分析有效的120急救轉(zhuǎn)運及護理對挽救重型外傷患者生命的臨床效果。應用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查護理滿意度，其中總分為100分，非常滿意≥90分，一般滿意89～70分，不滿意＜70分?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS2 3.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別用和n（%）表示，組間對比采用t和χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例交通事故外傷患者在撥打120電話后，救護車迅速趕到，并及時予以120急救轉(zhuǎn)運及護理，均成功、安全轉(zhuǎn)運，其中有1例患者到院后由于呼吸驟停、腦干衰竭，經(jīng)家屬要求，放棄搶救導致死亡，急救有效率為98.75%；交通事故外傷患者及其家屬對120急救轉(zhuǎn)運及護理的總滿意度為100%，其中包括非常滿意56例，一般滿意24例。

3 討論

交通事故外傷是一種由于交通事故所致的機體損傷，主要包括減速傷、撞擊傷、撲跌上、碾壓傷等。因交通事故多為突發(fā)，大多患者可出現(xiàn)各種類型骨折及臟器損傷，由于傷情較為嚴重，且病情變化速度較快，如未得到及時有效的搶救，或是搶救過程中護理疏漏，會對急救效果產(chǎn)生直接影響，更甚者引起患者死亡[6]。鑒于此，交通事故外傷患者院前急救、轉(zhuǎn)運護理工作具有至關(guān)重要的意義[7]。參與搶救的急診科醫(yī)護人員自身需具備扎實的護理能力和良好的搶救意識，有序開展120急救治療，確保搶救效果，同時輔以科學的轉(zhuǎn)運措施，防止病情近戰(zhàn)加劇或是引起二次損傷。

對于120調(diào)度中心而言，避免交通事故外傷患者死亡，降低病死率的關(guān)鍵措施在于快速出診，并做好全面的傷情評估，同時快速聯(lián)系接收醫(yī)院，確保安全轉(zhuǎn)運[8]。因交通事故外傷所致病死率在一系列外傷疾病中占比率較高，因此提高120調(diào)度中心院前急救效率，確保轉(zhuǎn)運質(zhì)量，可保障患者入院治療效果，需引起充分重視。因交通事故外傷患者病情一般屬于危重型，加之現(xiàn)場情況十分復雜，人員、環(huán)境都較為混亂，所以120急救車快速出診后需要與撥打120急救電話保持緊密聯(lián)系，實時了解現(xiàn)場狀況，并經(jīng)由電子導航設備選擇最合適的線路出診[9]。在達到事發(fā)現(xiàn)場后，有效評估患者傷情，檢查是否存在隱蔽傷情，并予以有效的急救處理，對于符合轉(zhuǎn)運條件者，可在現(xiàn)場予以簡單處理后安全轉(zhuǎn)運，對于存在危及患者生命安全的問題，應優(yōu)先解決可能危及患者生命安全的問題后再轉(zhuǎn)運[10]。急診急救的延續(xù)是進行必要的檢查和針對性的?？茡尵龋挥袑⒍哂行ЫY(jié)合為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程護理服務，才能獲取最佳的搶救效果，所以院前轉(zhuǎn)運作為一項如樞紐般存在的重要環(huán)節(jié)，應倍加重視[11]。在急診科中，僅僅大力發(fā)展急診醫(yī)學還不夠，想要降低交通事故外傷患者的致殘率和病死率就應從綜合性提高醫(yī)療技術(shù)做起。因此，在對交通事故外傷患者實施轉(zhuǎn)運時應注意對轉(zhuǎn)運過程中可能會發(fā)生的一系列醫(yī)療問題進行分析、總結(jié)，從而盡可能的降低患者病情加重的風險和病死率[12]。

本研究在對交通事故外傷患者實施院前搶救時不斷地對其病情進行評估，并充分準備轉(zhuǎn)運設備以及相關(guān)急救藥品，實時監(jiān)測患者各項生命體征、意識、瞳孔變化情況，對轉(zhuǎn)運過程中可能會發(fā)生的風險事件有完善的應對措施，從而確保轉(zhuǎn)運的有效性和安全性。本次研究結(jié)果顯示，80例交通事故外傷患者在撥打120電話后，救護車迅速趕到，并及時予以120急救轉(zhuǎn)運及護理，均成功、安全轉(zhuǎn)運，其中有1例患者到院后由于呼吸驟停、腦干衰竭，經(jīng)家屬要求，放棄搶救導致死亡，急救有效率為98.75%；交通事故外傷患者及其家屬對120急救轉(zhuǎn)運及護理的總滿意度為100%，其中包括非常滿意56例，一般滿意24例。可見，針對交通事故外傷患者的救治中予以及時的院前120急救護理，同時配合有效的轉(zhuǎn)運干預，應用價值較高，可促進搶救成功率提升，并避免醫(yī)患矛盾。

綜上所述，針對交通事故外傷患者的救治中予以及時的院前120急救護理，同時配合有效的轉(zhuǎn)運干預，可促進轉(zhuǎn)運效果提升，有效縮短患者急救時間，提高急救成功率和轉(zhuǎn)運成功率，繼而確?；颊呱踩?，并獲得患者及其家屬較高的護理評價。