吳亮亮，陳樂蓉，彭建萍，程小鵬，萬文利

（江西省胸科醫(yī)院呼吸三科，江西 南昌 330006）

肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┳鳛槁匀毖跣约膊?，隨二氧化碳潴留增加，極易引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，感染與缺氧等情況會(huì)致使機(jī)體大量釋放組胺，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生腫脹現(xiàn)象，促使血小板大量凝聚，從而危及患者生命[1]。肺心病在臨床上較為常見，尚無良好的根治措施，病情極易反復(fù)發(fā)作，從而加重心、肺功能損傷程度，臨床需積極改善治療措施，提升患者預(yù)后效果[2]。目前，臨床以抗病毒、抗感染、利尿、強(qiáng)心、平喘為主要治療方案，能在一定程度上改善臨床癥狀，但其存在諸多弊端，較易誘發(fā)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果并不理想。故而，為提升肺心病患者臨床治療質(zhì)量，醫(yī)療人員積極開展對(duì)癥治療后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療可達(dá)到去邪扶正、標(biāo)本兼顧的目的，同時(shí)不易產(chǎn)生依賴性，預(yù)后理想[3]。本文從肺心病病名源流、病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療方案等方面綜述了近年來中醫(yī)藥治療肺心病的研究進(jìn)展，以期為臨床治療肺心病提供理論參考，現(xiàn)綜述如下。

1 肺心病病名和病因病機(jī)

1.1 病名源流肺心病屬中醫(yī)“心悸”范疇，在《傷寒雜病論》中最早出現(xiàn)了“心悸”病名，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于“喘咳”“痰飲”“喘腫”等病癥的記載，同時(shí)還有“邪之所湊，其氣必虛”等具體表述[4]。東漢時(shí)期出現(xiàn)“痰飲”“氣喘”等病名。此后隋朝著作《諸病源候論》中記載了“肺脹”和“咳逆”等病名[5]?？梢姽糯鷮?duì)肺心病沒有統(tǒng)一的命名。西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)后，各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材及著作都統(tǒng)一規(guī)范為“肺心病”。

1.2 病因病機(jī)老年人為肺心病多發(fā)群體，病癥特點(diǎn)為心悸氣促，煩躁不安，且伴隨呼吸費(fèi)力、針刺樣痛、呼吸微弱甚至意識(shí)喪失，中醫(yī)將其歸屬于“心悸”“肺脹”等范疇[6]。安世英等[7]認(rèn)為，肺心病病位在心、肺、脾，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟氣內(nèi)虛、功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)為久病瘀血潴留、胸痞脹滿、復(fù)感外邪等。既往中醫(yī)理論認(rèn)為肺心病病機(jī)多以本虛為主， 《丹溪心法》中對(duì)“肺脹”病機(jī)進(jìn)行了闡述，指出“肺脹”為“痰瘀阻礙肺氣所致”。田望望等[8]總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺心病的病因病機(jī)與臟腑功能、陰陽平衡、氣血津液等因素有關(guān)。首先，從臟腑角度看，心掌血脈、肺主氣、脾統(tǒng)血，心悸氣促、呼吸費(fèi)力等癥狀則反映心、肺之間的升降作用不暢、氣血流通受阻，而心、肺、脾的功能失調(diào)，往往是由臟氣內(nèi)虛所引起。其次，從氣血津液角度分析，久病肺氣虧虛，會(huì)導(dǎo)致氣不攝血，血易瘀滯；同時(shí)，瘀血潴留和胸痞脹滿則反映了氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻絡(luò)。再者，從陰陽平衡角度看，肺心病可能由陰虛陽亢、陰陽失衡引起，陰陽失衡時(shí)，肺的清降作用受損，心主宰精神、掌管血脈的功能也會(huì)受到影響，此時(shí)，機(jī)體的衛(wèi)氣受損，易復(fù)感外邪，如風(fēng)、寒、濕、熱等。中醫(yī)藥治療肺心病，主要采用調(diào)和陰陽、疏通氣血、化痰散瘀的方法，其能顯著激活患者機(jī)體各項(xiàng)潛能，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)陰陽、補(bǔ)肺強(qiáng)心等治療效果，改善肺心病患者心、肺功能，進(jìn)一步提高心血管系統(tǒng)功能[9]。

2 肺心病的辨證論治

肺心病根據(jù)證候劃分為兩類：實(shí)證類、虛證類。實(shí)證類包括痰濕阻肺證、痰蒙神竅證、寒飲停肺證、陽虛水犯證、痰熱瘀肺證。虛證類包括肺腎氣陰兩虛證、肺腎氣虛證、心肺氣虛證[10]。治療原則以“實(shí)證則治標(biāo)，虛證則治本”為主，即運(yùn)用燥濕化痰、滌痰開竅、散寒逐飲、溫陽化氣、降肺氣、清熱宣肺等原則治療實(shí)證；運(yùn)用潤(rùn)肺滋陰、補(bǔ)肺納腎、補(bǔ)益心肺等原則治療虛證[11]。實(shí)證類中痰濕阻肺證主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多黏稠，胸悶氣促，口黏膩不渴；治則以燥濕化痰為主，常用方藥如二陳湯。痰蒙神竅證主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、痰多或黏稠，伴有心悸、胸?；治則為滌痰開竅，常用方藥如清痰湯。寒飲停肺證主要表現(xiàn)為咳嗽、痰清稀、伴有身體畏寒、胸悶；治則為散寒逐飲，常用方藥如小青龍湯。陽虛水犯證主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢不溫、喘息有聲、小便清長(zhǎng)；治則為溫陽化氣，常用方藥如真武湯。痰熱瘀肺證主要表現(xiàn)為咳嗽、痰黃稠、伴有口渴、咽痛；治則為清熱宣肺、化痰散結(jié)，常用方藥如清熱解毒湯。虛證類中肺腎氣陰兩虛證主要表現(xiàn)為喘息頻繁、聲音低微、口燥舌干、五心煩熱；治則為潤(rùn)肺滋陰、補(bǔ)肺納腎，常用方藥如六味地黃湯加石斛、麥冬。肺腎氣虛證主要表現(xiàn)為氣短聲低、喘息有聲、身體乏力；治則為補(bǔ)益肺腎，常用方藥如益氣丸。心肺氣虛證主要表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、面色蒼白；治則為補(bǔ)益心肺，常用方藥如養(yǎng)心湯或人參養(yǎng)心丸。在治療過程中，還需要根據(jù)病情變化適時(shí)調(diào)整治療策略，確保既治標(biāo)又治本，從而達(dá)到真正的辨證論治。

3 肺心病的中醫(yī)藥治療

3.1 中醫(yī)湯藥治療①半夏厚樸湯：該方源于《金匱要略方論》，具有行氣開郁、降逆化痰之功效。主治痰氣郁結(jié)、咽中炙臠、胸滿肋痛、濕痰咳嗽等癥。樊俊等[12]發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯加減治療能夠緩解老年肺心病急性加重期合并胃腸道功能障礙患者病癥，并改善生命質(zhì)量，并且半夏厚樸湯加減治療促進(jìn)肺功能恢復(fù)，全面縮短治療時(shí)間。此外，半夏厚樸湯具有和胃降逆作用，可以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，強(qiáng)化胃排空水平，促進(jìn)新陳代謝。②養(yǎng)心宣肺湯：該方源于《是齋百一選方》，具有宣肺平喘、補(bǔ)肺益心之功效。主治肺氣不宣、惡寒發(fā)熱、苔白脈浮、咳嗽氣喘等癥。林莉嫻等[13]在相關(guān)研究中提到，養(yǎng)心宣肺湯能夠有效緩解肺心病急性加重期患者心、肺功能損傷程度，預(yù)后更佳，其原因主要在于養(yǎng)心宣肺湯具有增強(qiáng)心、肺功能的作用，而在肺動(dòng)脈壓指標(biāo)方面，養(yǎng)心宣肺湯治療有助于控制患者病癥程度，并降低炎癥因子水平。③益心湯：該方源于《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》，具有補(bǔ)心益氣、溫脾化痰之功效。主治心氣不足、房顫、眩暈、盜汗、便溏等癥。王菲等[14]研究顯示，將72 例慢性肺源性心臟病患者平均分成兩組，予以對(duì)照組常規(guī)西藥治療，予以研究組益心湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）量表中活動(dòng)受限評(píng)分、癥狀評(píng)分、疾病影響分值更低，炎癥因子水平更低，此結(jié)果說明益心湯治療對(duì)于住院期間患者的抗炎效果突出，且能夠在一定程度上改善臨床病癥。其原因主要在于益心湯具有增強(qiáng)心、肺功能的作用，且對(duì)慢性肺源性心臟病治療效果顯著，不僅能夠減輕機(jī)體炎癥因子表達(dá)，同時(shí)還可以提高機(jī)體免疫力，加快臨床康復(fù)進(jìn)程。

3.2 中成藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病的發(fā)生與氣虛血瘀有關(guān)，故可將益氣活血作為肺心病的治療方向。中成藥治療主要依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，開展對(duì)證給藥，從而起到標(biāo)本兼治的目的，其發(fā)展一直備受醫(yī)療人員的廣泛關(guān)注，是目前肺心病常用治療手段。中成藥治療具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)心安神、開痹散寒、活血溫陽、除痹散結(jié)等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高機(jī)體血液循環(huán)速度，臨床效果顯著[15]。中成藥治療作為重要的中醫(yī)治療手段，隨醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)的發(fā)展，該種治療方案獲得更多臨床工作者關(guān)注，其具有針對(duì)性強(qiáng)、康復(fù)效果佳等顯著優(yōu)勢(shì)，在心血管疾病治療中應(yīng)用較為廣泛。陳小明等[16]在相關(guān)文獻(xiàn)中提出，護(hù)心康片治療可有效改善肺心病患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。張孝飛等[17]研究顯示，將老年慢性肺心病患者平均分成兩組后，治療組開展通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿魏酸鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況更優(yōu)，超聲心動(dòng)圖參數(shù)更低，臨床療效更好；此結(jié)果說明通心絡(luò)膠囊對(duì)于老年慢性肺心病患者的心肺功能恢復(fù)效果突出，且能夠在一定程度上糾正血液高凝狀態(tài)。

中成藥治療肺心病具有顯著的優(yōu)勢(shì)。首先，其可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，由于其多樣的配方和多重成分，不僅能治療主要病癥，還能改善患者其他伴隨癥狀；其次，中醫(yī)辨證論治原則注重對(duì)個(gè)體差異的識(shí)別和治療，使得中成藥能為肺心病患者提供更加個(gè)性化治療方案。此外，許多中成藥成分，如枸杞、當(dāng)歸、紅棗等，在日常生活中也被視為食材，其不僅具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，還具有藥用效果。從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，相比于某些現(xiàn)代醫(yī)療方法，中成藥提供了更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方案。同時(shí)，由于其通常具有調(diào)和陰陽、疏通氣血等作用，使其在治療肺心病時(shí)效果更佳。但無論如何，在使用中成藥時(shí)，仍然需要遵循醫(yī)囑，確保治療的安全性和有效性[18]。劉志為等[19]開展研究，采用扶正固本祛瘀方治療緩解期慢性肺心病，組方為黃芪30 g，丹參20 g，熟地黃、紫苑、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、桑白皮及茯苓各15 g，紅花、丹參、法半夏、赤芍及桃仁各12 g，甘草與陳皮各5 g，所選擇劑型為免煎顆粒劑，其臨床有效率達(dá)93.30%，并與實(shí)施常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組患者主癥、次癥評(píng)分更低，簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分更高；充分證實(shí)扶正固本祛瘀方治療能夠促進(jìn)患者病癥恢復(fù)，強(qiáng)化預(yù)后指標(biāo)，并能盡快增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力，改善生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。上述多項(xiàng)成果證實(shí)，中成藥治療方式可以高效救治肺心病患者，后續(xù)仍需對(duì)比以上常用中成藥治療方式的安全性及規(guī)范性，以確定肺心病的最佳中成藥治療方式。

3.3 中藥針劑治療中藥針劑作為一種現(xiàn)代中醫(yī)治療手段，對(duì)于肺心病的治療表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，中藥針劑能夠迅速生效，直接進(jìn)入體內(nèi)，起到快速的治療和調(diào)節(jié)作用；其次，由于中藥針劑的應(yīng)用避免了口服藥物的消化、吸收過程，提高藥物生物利用度，確保藥效的最大化[20]。在治療過程中，中藥針劑的劑量可以更為精確，使治療更為個(gè)性化。與此同時(shí)，中藥針劑結(jié)合了中醫(yī)的辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精確給藥技術(shù)，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)?？傊兴庒槃榉涡牟〉闹委熖峁┝艘环N高效、便捷的方法，有效地促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，中藥針劑治療肺心病取得較大進(jìn)展，其中參附注射液由紅參、附片等制成，具有回陽救逆、益氣固脫及益肺助陽等功效，鐘慧等[21]研究顯示，丹紅注射液具有疏經(jīng)祛邪、活血通脈及清心止痛等功效，應(yīng)用于肺源性心臟病急性加重期后，可明顯改善患者心功能，減輕其臨床癥狀，調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)水平，并恢復(fù)其肺部微血管循環(huán)功能。龐文艷等[22]也在研究中得出相似結(jié)論，丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療的療效更為顯著；其中患者心肌酶指標(biāo)改善，表現(xiàn)為肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶更低；在臨床療效方面較對(duì)照組提升15.38%，在不良反應(yīng)方面較之對(duì)照組下降3.85%，提示丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療的實(shí)施，有助于提高慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓患者治療安全性，實(shí)現(xiàn)抗炎、解痙、增加血液流速、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及心、肺功能等作用。

心脈隆注射液由丹參、黃芪、人參等制成，具有舒筋除痹、補(bǔ)血活血及通陽利水等功效，心脈隆注射液作為一款具有中醫(yī)藥精髓的現(xiàn)代制劑，其療效迅速、明顯，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，該注射液能夠迅速進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，對(duì)疾病起到即刻的調(diào)控與緩解作用；其次，避免了口服藥物在消化系統(tǒng)中的吸收損失，確保藥物成分能夠全面、高效地發(fā)揮作用；此外，在治療過程中，心脈隆的精準(zhǔn)劑量設(shè)計(jì)使得治療效果更為穩(wěn)定和顯著；開展心脈隆注射液治療后，一則能夠顯著改善慢性肺心病并發(fā)難治性心力衰竭患者病癥表現(xiàn)，減輕肺血管內(nèi)皮功能受損狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈平均壓水平；二則心脈隆注射液還可以有效減少患者體內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊厚度，進(jìn)而更好地恢復(fù)心肌功能[23]。田秀麗等[24]在相關(guān)研究中提到，生脈注射液治療可在一定程度上促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)，治療效果極佳。原因在于，生脈注射液由紅參、五味子、麥冬等制成，具有滋陰益氣、復(fù)脈固脫等功效；其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下方面：首先，由于生脈注射液直接注入血液，藥效迅速；其次，生脈注射液能夠提高藥物的生物利用率，從而確保藥物成分充分發(fā)揮；此外，注射液形式減少藥物在體內(nèi)的代謝過程，對(duì)患者肝、腎等重要器官產(chǎn)生的潛在負(fù)擔(dān)也相對(duì)減少?？傊?，生脈注射液為肺心病治療提供快速和高效方案，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)。王志穎等[25]學(xué)者開展研究發(fā)現(xiàn)，中藥針劑中參麥注射液具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫之功效，對(duì)治療氣陰兩虛型疾病有良效，即借助參麥注射液可以有效緩解肺心病病情。

血必凈注射液屬于國(guó)家中藥二類新藥，其有效成分包括芍藥苷、原兒茶醛、紅花黃素、阿魏酸、丹參素、川芎嗪等；其是以王清任血府逐瘀湯組方為基礎(chǔ)研制的靜脈制劑，有活血化瘀、清熱解毒、扶正固本、菌毒并治等功效，應(yīng)用于肺心病急性加重期、多器官功能衰竭綜合征、膿毒血癥、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎等疾病的治療。羅偉賢[26]的一項(xiàng)研究顯示，50 例慢性肺心病急性發(fā)作患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者治療的總有效率96.0%較單純進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的76.0%明顯升高，同時(shí)治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)的改善幅度明顯大于對(duì)照組患者，提示聯(lián)合應(yīng)用血必凈輔助治療慢性肺心病急性發(fā)作的效果確切，可顯著改善患者的心、肺功能，主要與血必凈注射液可預(yù)防因內(nèi)毒素攻擊而導(dǎo)致的組織損傷和炎癥反應(yīng)，并具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、提高免疫力、改善凝血功能等作用有關(guān)。

3.4 中醫(yī)穴位貼敷治療中醫(yī)穴位貼敷是一種簡(jiǎn)便易行的治療方式，不僅不影響肺心病患者健康，同時(shí)還可以改善病癥表現(xiàn)，臨床應(yīng)用效果理想，可作為保障肺心病患者健康的有效治療手段之一。穴位貼敷作為臨床較為常用的中藥外治法，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將中草藥制劑施于皮膚、孔竅及病變局部位置，可有效改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到以穴驅(qū)邪的目的。中醫(yī)穴位貼敷治療還能夠提高肺心病患者心、肺功能，效果極佳；原因在于中醫(yī)穴位貼敷結(jié)合經(jīng)典的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代藥物技術(shù)，該種治療方式在多個(gè)層面上都具有突出表現(xiàn)；首先，直接作用于特定穴位能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能的目的。其次，通過穴位貼敷，藥物的吸收避免了消化系統(tǒng)的干擾，從而提高了藥效；與口服或注射的方式相比，穴位貼敷對(duì)患者的肝、腎等器官產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，從而增強(qiáng)了治療的安全性[27]。此外，穴位貼敷結(jié)合藥物治療與物理刺激，兩者協(xié)同作用使得治療效果更為明顯。綜合來看，中醫(yī)穴位貼敷為肺心病治療提供一種結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代、高效且安全的方法，對(duì)于推動(dòng)病患的恢復(fù)起到不可或缺的作用。蘇軍等[28]在相關(guān)研究中提到，予以兩組肺氣虧虛型肺心病緩解期患者不同的治療模式，即對(duì)照組開展常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組開展補(bǔ)肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果顯示觀察組的內(nèi)皮功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，急性加重發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，此結(jié)果證實(shí)了補(bǔ)肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療可以激發(fā)陽明經(jīng)之氣，有效改善肺功能，治療效果更優(yōu)。

4 小結(jié)與展望

對(duì)肺心病患者采取中醫(yī)藥治療臨床效果較為理想，能夠顯著改善患者心、肺功能，可整體降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)，優(yōu)化患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者臨床癥狀，從而全面提升患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療方案具有多樣性，故而，臨床需要重視對(duì)中醫(yī)藥治療的研究，使其能夠得到持續(xù)發(fā)展，為后續(xù)治療提供幫助。