方 云， 李 野， 趙 燕， 徐 蘭

（1. 貴州省畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科， 貴州 畢節(jié)， 551700；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀之一，慢性癌性疼痛常伴隨癌癥患者病程始末，有時(shí)甚至比死亡本身更令人恐懼。癌痛在癌癥各期均可出現(xiàn)，為癌癥的首發(fā)癥狀，臨床上約有70%的中晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛［1］。目前，治療癌性疼痛采取的是WHO 三階梯止痛方法，但是成癮性和并發(fā)癥也給患者帶來(lái)極大的困擾。近年來(lái)，中醫(yī)藥在促進(jìn)人類健康和解除疾病痛苦方面呈日新月異的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)治療癌痛既可定位于癌痛止痛的第一、二階梯，又可作為癌痛第三階梯聯(lián)合用藥，進(jìn)一步提高止痛效果，減少阿片類藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。中醫(yī)外治法是通過(guò)循經(jīng)通絡(luò)或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到治療作用的給藥方法［3］。全息刮痧療法作為中醫(yī)外治法以無(wú)創(chuàng)傷、成本低、療效廣被廣大患者所接受。全息刮痧是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和生物全息理論為指導(dǎo)，采取刮拭相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及全息區(qū)對(duì)應(yīng)的部位的一種治療方法［4］。本文回顧2022 年8 月科室收治的1 例胃癌患者的臨床資料，運(yùn)用中醫(yī)全息刮痧療法聯(lián)合五音療法，采取延續(xù)護(hù)理、心理護(hù)理及家庭教育等綜合模式，降低患者疼痛程度，現(xiàn)將患者治療和護(hù)理查房體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，73 歲，刻下癥：上腹部疼痛，數(shù)字評(píng)分法（NRS）為7 分，失眠，焦慮，惡心，嘔吐。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。既往史：抑郁病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血（+++），嘔吐物隱血（+）。輔助檢查：骨掃描示胸第6—9椎體、第4 前肋、12 肋骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：胃癌，肺脾氣虛證；西醫(yī)診斷：胃印戒細(xì)胞癌。擬定順鉑化療加靶向治療。治療期間，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全息刮痧聯(lián)合五音療法，配合全面及個(gè)性化的護(hù)理模式，改善患者抑郁、消極情緒，緩解疼痛。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛：采用NRS評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。該患者入院疼痛評(píng)分為7 分，屬于重度疼痛。

2.1.2 抑郁：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分，分值區(qū)分：0～7 分屬無(wú)癥狀；8～10 分屬可疑存在；11～12分屬于肯定存在。評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。該患者入院HADS評(píng)分為15分，屬于存在抑郁。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

2.2.1 全息刮痧療法：①選擇第二掌骨橈側(cè)胃穴、肝穴對(duì)應(yīng)的部位，涂上刮痧油，用面刮法，將刮痧板的1/2 長(zhǎng)邊接觸皮膚，刮痧板向刮拭的方向傾斜，力度由輕（“3分力”）逐漸增加至中重度（“7分力”），以患者耐受度為宜，尋找患者陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法，從四周向結(jié)節(jié)中點(diǎn)部位推送氣血精液，以軟化結(jié)節(jié)。②選擇耳部的胃區(qū)，輕抹上油，用點(diǎn)按法，將刮痧板角部與胃區(qū)成90°，向下按，由輕到重，多次重復(fù)。③刮拭上肢心包經(jīng)，涂上刮痧油，用疏經(jīng)理氣法自上而下沿經(jīng)脈循行部位單向、直線刮拭，用力均勻，平穩(wěn)和緩，連續(xù)不斷。④治療頻次：每周治療2次，30 min/次，3次為1個(gè)療程。

2.2.2 五音療法：五音療法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是將中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽(yáng)五行理論與音樂(lè)相結(jié)合。五音音樂(lè)的歸類是以宮、商、角、徵、羽［5］。根據(jù)患者癥狀結(jié)合五音療法的適應(yīng)癥，選用角調(diào)。角調(diào)式音樂(lè)的適應(yīng)癥：肝氣郁結(jié)、腹脹胸悶、心情郁悶、精神不快等。角調(diào)式的音樂(lè)可通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)上升，具有疏肝解郁、養(yǎng)陽(yáng)保肝、補(bǔ)心利脾的作用［6］。選擇角調(diào)式音樂(lè)代表曲目：《春風(fēng)得意》《胡笳十八拍》《江南絲竹樂(lè)》《江南好》《鷓鴣飛》。每天聽(tīng)1 次，30 min/次，音量調(diào)至 70 dB 以下，戴上耳機(jī)，免受外界干擾。

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理：中晚期癌癥患者多存在不同程度的疼痛、胃腸或呼吸道不適癥狀，心理負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低治療依從性。如何減輕患者痛苦，緩解焦慮、抑郁情緒是有效提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)積極與患者交流，及時(shí)了解患者心理訴求，開(kāi)導(dǎo)患者，讓家屬多陪伴，鼓勵(lì)患者尋找生活的樂(lè)趣，可陪同患者做一些自己感興趣的事情，改善患者的不良情緒。

2.3.2 安寧療護(hù)：安寧療護(hù)作為晚期癌癥患者的重要護(hù)理方法，旨在通過(guò)為其提供支持性、針對(duì)性及緩解性的照護(hù)，以緩解疾病造成痛苦，提高患者身心舒適度［7-8］。晚期腫瘤患者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，且癌痛程度較重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者多出現(xiàn)明顯不適情況，影響患者整體狀態(tài)。針對(duì)本例患者，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，提高舒適度，改善生活質(zhì)量。①安寧療護(hù)實(shí)施前：建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者主動(dòng)交談，注意保持語(yǔ)調(diào)低、語(yǔ)速慢，避免增加患者不適感，在與患者交談過(guò)程中，了解患者心理需求，評(píng)估患者性格特征，全面介紹安寧療護(hù)的相關(guān)知識(shí)，加以嘗試進(jìn)行死亡教育，可告知患者“死亡是每個(gè)人的最終歸宿，過(guò)程并非痛苦”等話語(yǔ)，使患者用正確態(tài)度看待安寧療護(hù)及死亡，并以樂(lè)觀心態(tài)安排有限時(shí)光，放松身心，平靜接受死亡。②安寧療護(hù)實(shí)施中：可以通過(guò)面對(duì)面、視頻等形式，向患者介紹自然死亡觀念，以開(kāi)放式提問(wèn)的方法引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心感受及希冀，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的相關(guān)訴求，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)；以嶄新的觀點(diǎn)協(xié)助患者進(jìn)行生命回顧，充分體驗(yàn)生命意義；協(xié)助患者以理性角度看待生命價(jià)值，逐步樹(shù)立新的價(jià)值觀、人生觀。③安寧療護(hù)實(shí)施后：為患者創(chuàng)造舒適、安靜環(huán)境，協(xié)助患者取舒適的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者集中注意力，伴隨舒緩音樂(lè)，做深而慢的呼吸，放松心情；邀請(qǐng)患者親朋好友共同交流，促使患者在溫暖的氛圍當(dāng)中闡述自己對(duì)未來(lái)的訴求，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，提高自我效能、幸福感。

2.3.3 延續(xù)護(hù)理：①建立聯(lián)系：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者及其家屬建立聯(lián)系，邀請(qǐng)患者家屬參與，定期推送胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括胃癌常見(jiàn)病因、并發(fā)癥、化療常見(jiàn)并發(fā)癥等，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施等，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及出院后生活習(xí)慣進(jìn)行宣教，幫助患者建立生活信心，積極正面評(píng)價(jià)自己；定期電話與患者溝通病情，了解其情況，并給予相關(guān)建議。②電話隨訪與評(píng)估：每2 周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者出院后的病情及心情變化等情況；同時(shí)對(duì)患者癥狀及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估其焦慮、抑郁發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)其吶喊、書(shū)寫(xiě)等方式宣泄情感，避免積郁心中。③家庭探訪：定期對(duì)患者進(jìn)行家庭探訪，全面了解患者的飲食、心情及活動(dòng)等情況，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的內(nèi)容，告知患者若有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全息刮痧聯(lián)合五音療法，配合全面及個(gè)性化的護(hù)理模式，改善了患者抑郁、消極的情緒，HADS評(píng)分由入院時(shí)的15分降至8分；患者的疼痛也得到有效緩解，NRS 評(píng)分由入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分降至3分。

3 討論

癌性疼痛屬中醫(yī)“痛癥”范疇，主要病機(jī)是“不通則痛”和“不榮則痛”，特點(diǎn)在于虛實(shí)夾雜。全息刮痧療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和生物全息理論指導(dǎo)刮痧療法的選經(jīng)配穴，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是刮痧選經(jīng)配穴的理論基礎(chǔ)，生物全息理論是現(xiàn)代刮痧選取刮痧部位的新理論依據(jù)［4］。與普通刮痧相比，全息刮痧療法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧療效，適用于多種痛證的治療［9］。本例患者全身多處骨轉(zhuǎn)移，選擇中醫(yī)外治方法有很大的局限性。通過(guò)對(duì)第二掌骨肝、胃全息穴區(qū)、耳部胃全息區(qū)、心包經(jīng)進(jìn)行刮拭，有利于激發(fā)臟腑的各項(xiàng)生理功能和自調(diào)機(jī)能，調(diào)動(dòng)大腸腑氣，疏通腠理而驅(qū)邪外出，行氣活血從而通調(diào)營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑，將阻滯經(jīng)絡(luò)的內(nèi)毒素以痧的形式排出體外，松解局部組織的粘連，緩解筋脈肌肉的痙攣，消除神經(jīng)血管的壓迫癥狀，從而達(dá)到消緩疼痛的作用。

中醫(yī)五音療法是指采用不同曲調(diào)來(lái)干預(yù)疾病的一種音樂(lè)療法，其能幫助患者減少負(fù)性情緒，以更為積極的心理狀態(tài)面對(duì)疾?。?0］。有研究［11］表明，五行音樂(lè)治療不僅可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可以通過(guò)緩解痙攣收縮的肢體肌肉，而緩解疲憊的身心，改善睡眠和調(diào)節(jié)不良情緒，使身心失調(diào)得以改善。本例患者具有抑郁病史，根據(jù)五行生、克、乘、侮的理論，選用角調(diào)式的音樂(lè)曲目，調(diào)節(jié)患者情志，舒緩身心，使之與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴，可以解郁、保肝、利脾從而達(dá)到鎮(zhèn)定寧心、疏解郁結(jié)的作用。

在全面、個(gè)性化的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，全息刮痧聯(lián)合五音療法不僅能夠有效減患者疼痛，而且無(wú)成癮性及其他明顯不良效果，具有止痛效果持續(xù)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可以作為一種潛在的非藥物治療手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前有關(guān)全息刮痧治療癌性疼痛的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，參考的病例研究樣本有限。因此，后續(xù)工作中建議合理利用臨床資源，開(kāi)展循證研究，進(jìn)一步論證全息刮痧方法的科學(xué)性，推動(dòng)中醫(yī)外治法在癌性疼痛中應(yīng)用。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文詳細(xì)報(bào)告全息刮痧聯(lián)合五音療法治療1 例癌性疼痛的護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理特色突出，護(hù)理問(wèn)題明確，措施合理，符合醫(yī)學(xué)倫理，效果評(píng)價(jià)方法科學(xué)，建議進(jìn)一步梳理討論內(nèi)容，分層展開(kāi)討論。