李淑珍

(廈門市同安區(qū)五顯衛(wèi)生院藥房,福建 廈門 361100)

隨著現(xiàn)代化社會的不斷發(fā)展,醫(yī)療體制也在不斷的進(jìn)行改革,醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣越來越受到關(guān)注。門診藥房作為醫(yī)院直接面對患者的重要窗口之一,它服務(wù)質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)院的形象。雖然門診藥房里的工作復(fù)雜,偶有差錯發(fā)生。門診藥房具有特殊性,它需要盡可能快速、而且準(zhǔn)確的發(fā)放藥品給患者或者相關(guān)人員,以免對患者造成延誤治療,甚至危及患者的生命健康[1]。因此,對門診藥房內(nèi)發(fā)生的差錯原因進(jìn)行分析總結(jié),將有利于增強(qiáng)門診藥房內(nèi)工作人員的責(zé)任心以及服務(wù)意識,同時針對差錯的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施,將對防止門診藥房發(fā)生差錯有著重要的作用。

1 門診藥房內(nèi)發(fā)生的差錯類型及其原因

1.1 管理規(guī)章制度方面

(1)管理規(guī)章制度不完善:沒有規(guī)矩不成方圓,沒有制度管理就沒有約束。規(guī)章制度對于一個體系的運(yùn)行是必不可少的。然而并非只要有規(guī)章制度的存在就可以保證規(guī)范門診藥房的運(yùn)行,隨著時間的推移,規(guī)章制度也需要進(jìn)行改進(jìn),才能適應(yīng)要求。門診藥房中管理規(guī)章制度未能與時俱進(jìn),使得管理滯后,規(guī)章制度不完善,造成工作人員工作態(tài)度散慢,執(zhí)行力度差。藥房內(nèi)工作人員組成不穩(wěn)定,頻繁調(diào)動,也是造成差錯發(fā)生的重要因素。

(2)發(fā)放藥品時未進(jìn)行雙人復(fù)核,四查十對:發(fā)放藥品時進(jìn)行藥品核對是每個藥房工作人員對患者表示負(fù)責(zé)的重要舉措。然而,單人進(jìn)行取藥以及藥品核對,由于主觀定向思維的影響,還是比較容易發(fā)生調(diào)劑差錯事件的發(fā)生。根據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計,某醫(yī)院實行雙人復(fù)核前,兩個月的處方共有117416張,發(fā)生調(diào)劑差錯的共有8次,發(fā)生率為0.00681%;實行雙人復(fù)核后,兩個月處方總共99195張,只發(fā)生差錯1次,發(fā)生率為0.00101%[2]。藥師在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行四查十對原則,查處方,對科別,姓名,年齡;查藥品,對藥名,劑型,規(guī)格,數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀,用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷;也是造成差錯發(fā)生的重要因素。

(3)藥房工作人員排班不合理:例如:值夜班后繼續(xù)上白班,導(dǎo)致藥房工作人員連續(xù)工作時間過長,使得該工作人員就很容易發(fā)生差錯?；蛘哳A(yù)防接種日當(dāng)日安排很少的工作人員,超過這些工作人員的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

1.2 醫(yī)院的發(fā)藥系統(tǒng)方面

(1)沒有條件使用電腦進(jìn)行處方編輯的醫(yī)院:醫(yī)師進(jìn)行處方書寫時字跡潦草,由于醫(yī)師在書寫處方時過于潦草,造成藥房工作人員沒能準(zhǔn)確的了解醫(yī)師給患者開出的處方藥的規(guī)格以及用法用量等問題,而造成差錯。醫(yī)師處方書寫錯誤,醫(yī)師處方書寫錯誤,藥師進(jìn)行取藥發(fā)藥時未能認(rèn)真思考該處方是否用藥合理,造成差錯的發(fā)生。有資料表明,差錯處方占總處方數(shù)的9.7%,而醫(yī)師處方書寫造成的差錯數(shù)占總的差錯處方數(shù)的21.56%[1]。

(2)有條件使用電腦進(jìn)行處方編輯的醫(yī)院:醫(yī)師發(fā)送患者藥品信息時未認(rèn)真對待,醫(yī)師誤把到智慧藥房的病人的藥品信息發(fā)放到了門診藥房,造成患者取藥延遲,可能會延誤治療,甚至危及患者健康。藥品信息編輯部未及時更新藥品信息,藥品信息編輯部把藥品名稱編輯錯誤,造成發(fā)藥錯誤;藥品信息編輯部未能及時編輯藥房中新引進(jìn)的藥品,造成醫(yī)師開處方時,未能選擇最佳治療方案,而藥師發(fā)放藥品時(因為處方?jīng)]錯)照處方拿藥,使得患者的康復(fù)過程減緩。電腦未及時更新系統(tǒng)造成系統(tǒng)故障,電腦系統(tǒng)中毒,造成數(shù)據(jù)紊亂,使得藥房工作無法正常進(jìn)行,導(dǎo)致患者取藥延遲或者拿錯藥。

1.3 藥品的管理檢查方面

(1)藥品有效期未及時檢查:由于藥房藥品眾多,各種藥品的使用量,有效期以及生產(chǎn)日期都不同,造成各種藥品不能同時進(jìn)行更新,遺漏部分已過期或者即將過期的藥品,而過期的藥品的療效不能保證。在藥師發(fā)藥時若不慎發(fā)出,不但不能達(dá)到預(yù)期療效,甚至可能導(dǎo)致患者的病情加重。

(2)藥品的名稱相似:第一種是通用名稱相似,如氯雷他定分散片與地氯雷他定分散片,他們的名稱極其相似,就差了一個“地”字,藥師在取藥時可能不慎取錯,造成差錯的發(fā)生。第二種是商品名稱相似,如安博維(厄貝沙坦片)跟安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)。這兩種情況都易造成發(fā)藥差錯的發(fā)生。

(3)藥品的劑型或者規(guī)格不同:有的藥品有很多種不同劑型,如:阿卡波糖片跟阿卡波糖膠囊,它們的藥理作用相似或者相同,但是它們在人體內(nèi)的吸收循環(huán)模式卻不同,藥師若錯將2種藥混拿,將可能服藥的劑量過少,沒達(dá)到有效濃度,造成無效或劑量過多,超過了最小中毒量,造成藥物中毒。還有的藥品,它雖然是同一種劑型但是它具有多種不同規(guī)格,如:重組人紅細(xì)胞生成素注射液,它有一種規(guī)格為4000單位的(益比奧)還有一種規(guī)格為3000單位的(利血寶),這就要求藥師在進(jìn)行處方調(diào)配時必須仔細(xì)核對藥品的規(guī)格,避免發(fā)藥錯誤的發(fā)生。

(4)藥品外包裝相似:在藥房中經(jīng)?？梢钥匆娡獍b相似的藥品,但是它們卻是藥理作用無任何相關(guān)的兩種藥品,如:絡(luò)活喜和立普妥,由于他們都是輝瑞公司出產(chǎn)的,他們的外包裝基本一致,它們的差別僅在于外包裝上的文字不同。這樣的情況也很容易造成藥房工作人員拿藥時混淆,產(chǎn)生差錯。有關(guān)資料顯示,因為藥品名稱或者是藥品外觀相似造成調(diào)劑錯誤占差錯整體的三分之一以上[3]。

(5)發(fā)藥數(shù)量:醫(yī)師在開處方藥時并不都是一整瓶,一整盒的開藥,他是根據(jù)患者的需要進(jìn)行處方的調(diào)配的,因此,經(jīng)常會出現(xiàn)數(shù)片,拆盒的現(xiàn)象,又由于患者眾多,藥房工作人員應(yīng)接不暇時,就很可能出現(xiàn)發(fā)藥數(shù)量出錯的情況。

選取2014年～2017年在本院就診的單純頻發(fā)室早患者64例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各32例。其中，治療組男13例，女19例，年齡52～81歲，平均年齡61.4；觀察組男15例，女17例，年齡49～82歲，平均年齡63.6。兩組患者均排除了冠心病、風(fēng)心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 人為主觀因素方面

(1)人多時產(chǎn)生慌亂:這種情況多發(fā)生于新進(jìn)藥房的工作人員,由于他們剛參加工作不久對于人多的情況不適應(yīng),易造成人多時,手忙腳亂的情形,這時就很可能發(fā)生差錯。

(2)工作環(huán)境雜亂:由于藥房發(fā)藥比較頻繁,經(jīng)常會產(chǎn)生很多紙屑垃圾等,再加上取藥退藥人員繁多,很多藥品來不及放回原柜,光線陰暗,聲音吵鬧等等原因,造成工作人員情緒煩躁等,易引起藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。

(3)工作人員的積極性不高:由于藥房工作屬于比較簡單平凡的類型,每天的工作內(nèi)容都差不多,易引起藥房工作人員工作積極性消減的現(xiàn)象,對待取藥者拖拉,不重視,導(dǎo)致患者延誤治療或者是發(fā)藥錯誤的發(fā)生。

(4)工作人員業(yè)務(wù)水平不夠:藥房工作人員對藥房藥品本身和藥品的擺放位置不熟悉,對專業(yè)知識了解也不夠全面,也是造成調(diào)劑差錯的重要原因之一。由于專業(yè)知識水平不夠,也可能造成不合理用藥或者是抗生素濫用等問題。

2 預(yù)防措施

2.1 進(jìn)一步健全管理規(guī)章制度

(1)規(guī)章制度規(guī)范化:根據(jù)各個藥房的實際情況,不斷完善藥房的管理規(guī)章制度,使其更加適應(yīng)藥房工作的需求,使藥房工作更加規(guī)范化。如:嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度,減少發(fā)藥差錯發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度,這個制度的實行是杜絕和減少差錯發(fā)生的根本保證[4]。實行單劑量發(fā)藥制度,醫(yī)院調(diào)劑實行單劑量發(fā)藥制度不僅是衛(wèi)生部《醫(yī)院藥事管理暫行條例》和登記醫(yī)院評審的要求,也是美國、英國等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生組織在實踐中廣泛采納的建議,如果藥品不以單位劑量包裝即給臨床或患者用藥,很可能因為護(hù)士或患者的劑量計算錯誤而發(fā)生差錯。急診藥房將包裝的藥品分裝成單位劑量,因其消除了計算,稱量和準(zhǔn)備等程序而減少差錯。國外較早的文獻(xiàn)表明:采用單劑量擺藥模式,差錯率可以從31.2%下降到13.4%,甚至從每日一次下降到每周一次[5]。還有就是發(fā)藥后的交待制度,有利于工作人員再次核對藥品的用法用量等等。

(2)管理人性化:藥房排班人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及要求合理安排工作人員的工作時間以及工作量,避免疲勞工作,這樣一來就可以顯著的減少差錯的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院自身的情況,進(jìn)行科學(xué)排班,合理利用人力資源,而不是每天都安排一樣多的工作人員,不論那一天是否比較忙碌。如:今天如果是專家看診或者預(yù)防接種日,就應(yīng)該多安排幾個工作人員等。

2.2 對處方進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管

(1)處方書寫字跡要清晰,或引進(jìn)電子處方機(jī):院方應(yīng)該對每月的處方進(jìn)行收集整合,然后進(jìn)行檢查,從中選出那些字跡潦草的處方,作為典例,在院中進(jìn)行開會批評,以便提高處方的書寫質(zhì)量?；蛘呤亲屧悍揭M(jìn)電子處方機(jī),采用電子處方,就可以避免因處方字跡潦草所引起的差錯[6]。

(2)通過適當(dāng)?shù)膽徒涫侄螠p少差錯處方的出現(xiàn):醫(yī)院每月定期檢查處方,針對有差錯的處方應(yīng)特別重視,因為每張?zhí)幏蕉际顷P(guān)系到患者的生命健康,要查問出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方的那些醫(yī)師出現(xiàn)差錯的原因(是一時疏忽,還是因為自己知識不夠等等),并根據(jù)情節(jié)的重輕對他們進(jìn)行相應(yīng)的懲罰,對于經(jīng)常出現(xiàn)差錯的醫(yī)師應(yīng)予以停職一段時間進(jìn)行再學(xué)習(xí)后,才能讓他們重新上崗,從而減少差錯處方的出現(xiàn),保障患者的生命健康安全。

2.3 加強(qiáng)對藥品的管理

(1)合理擺放藥品位置:應(yīng)盡量避免藥品位置的更換;應(yīng)將具有多種規(guī)格的同一藥品的不同規(guī)格間進(jìn)行醒目的標(biāo)示;對于名稱相似的藥品或者是外包裝相似的藥品應(yīng)避免放置在同一區(qū)域,以免引起混淆。將藥品歸類擺放。通過以上的方法排放藥品,可以顯著的減少藥房工作人員拿錯藥的現(xiàn)象的發(fā)生。

(2)及時對藥品有效期進(jìn)行查處:應(yīng)當(dāng)適時對藥品的有效期進(jìn)行查處,并對已過期的藥品進(jìn)行處理,對即將過期的藥品應(yīng)做一個醒目的標(biāo)簽以示提醒。

(3)及時補(bǔ)充貨源:藥房工作人員應(yīng)該定期對藥品的存貨數(shù)量進(jìn)行查處,及時補(bǔ)充充足的藥品,滿足藥品的供應(yīng),以免造成急診病人的延誤治療。對于未能及時補(bǔ)充的某種藥品,短缺的藥品,應(yīng)在第一時間告知各位醫(yī)師,讓他們開處方時,采用其他藥品代替,以防造成病人的延誤治療。

(4)對于特殊藥品進(jìn)行特殊管理:在藥房中有多種特殊藥品,大致分為貴重藥品,麻醉藥,毒藥以及精神藥品。藥房人員對這些特殊藥品應(yīng)該進(jìn)行特殊管理,以防止出現(xiàn)該類藥品的遺失,損壞等問題。如:對麻醉藥應(yīng)該實行“五?！惫芾?即專人負(fù)責(zé),專貴加鎖,專用帳冊,專用處方,專冊登記。

2.4 關(guān)注藥房工作人員

(1)加強(qiáng)上崗培訓(xùn):對于新來的藥房員工應(yīng)該先對其進(jìn)行培訓(xùn)。首先,要特別強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德以及操守;其次,要使其熟悉藥品信息,擺放位置以及藥房的其他相關(guān)信息,培養(yǎng)他們出現(xiàn)緊急情況時的良好心態(tài)以及應(yīng)急能力,以免遇到緊急事件產(chǎn)生慌亂。

(2)進(jìn)行繼續(xù)教育:由于醫(yī)藥學(xué)科學(xué)技術(shù)正在迅猛的發(fā)展著,作為藥房的工作人員必須得不斷的更新自身的專業(yè)知識以趕上時代的需要[7],減少差錯的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)工作人員的思想教育,提高其工作的積極性:加強(qiáng)對工作人員的思想教育,以提高其責(zé)任心,可大幅度減少差錯的發(fā)生,保障患者的生命健康。通過適當(dāng)?shù)莫剟钍侄?可有效提高工作人員的積極性,使大家能以更高的熱情和更好的精神狀態(tài)投入到工作中,減少差錯的發(fā)生[8]。

(4)改善工作人員的工作環(huán)境:工作室保持整潔,光線明亮,不在工作時間聚群閑聊等使工作人員工作時能不受周圍干擾,集中注意力。

3 討論

門診藥房內(nèi)發(fā)生的差錯都是由于各種主觀或者客觀因素影響而導(dǎo)致的結(jié)果,特別是藥房工作人員的主觀因素對于差錯的發(fā)生具有極大的影響。因此,只有控制好主客觀因素的影響,才能使得急診藥房中的差錯發(fā)生事件越來越少,從而逐步向門診藥房的“無差錯運(yùn)行”靠近。本文主要通過對門診藥房發(fā)藥差錯的原因進(jìn)行分析,提出防范的一些措施,有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識,提高藥師的服務(wù)質(zhì)量,隨著工作環(huán)境、管理措施和藥師素質(zhì)的整體提高,發(fā)藥差錯就會不斷減少,從而確?；颊攉@得合理的藥物治療。對于上述門診藥房發(fā)生的差錯的原因種類以及預(yù)防措施可能具有一定的局限性性,但希望能給各位一點(diǎn)參考,讓門診藥房的運(yùn)行更加規(guī)范有序,門診發(fā)藥差錯能夠盡量減少。