張海蓉 孫一珂 孫霄 祝廣欽 胡孫林 馬淑然

“五臟應(yīng)時(shí)”是中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論的重要組成部分,源于《素問(wèn)·金匱真言論篇》中“五臟應(yīng)四時(shí),各有收受”的記載,強(qiáng)調(diào)五臟系統(tǒng)的生理與病理皆受到自然界時(shí)辰、季節(jié)、氣候的影響,與自然界的四時(shí)陰陽(yáng)變化同步?！拔迮K應(yīng)時(shí)”理論貫穿中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō),使之具有以時(shí)間為本位的特點(diǎn),對(duì)四時(shí)養(yǎng)生、疾病防治有重要指導(dǎo)意義。近代時(shí)間醫(yī)學(xué)的興起也令“五臟應(yīng)時(shí)”理論受到更多關(guān)注。而縱觀目前研究,對(duì)“五臟應(yīng)時(shí)”理論的探討多集中于單一臟腑在特定時(shí)節(jié)的功能變化,不能涵蓋“五臟應(yīng)時(shí)”理論全部?jī)?nèi)涵,也未能闡明臟腑應(yīng)時(shí)的深層機(jī)制。這既妨礙了中醫(yī)學(xué)理論的傳承,也不利于季節(jié)性疾病的病機(jī)研究。故本文擬用系統(tǒng)科學(xué)的自組織原理,探討“五臟應(yīng)時(shí)”理論的系統(tǒng)論內(nèi)涵,并論述季節(jié)性疾病的主要病機(jī)和治療原則。

1 中醫(yī)臟腑是復(fù)雜的自組織系統(tǒng)

在系統(tǒng)論概念中,“組織”是指各系統(tǒng)要素通過(guò)相互作用,減熵,增序,推動(dòng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高級(jí)的有序化機(jī)制和過(guò)程[1]。所謂“自組織”就是在沒(méi)有外界特定干擾下,系統(tǒng)依靠?jī)?nèi)部作用,尤其是系統(tǒng)各要素間的正負(fù)反饋機(jī)制,完成自發(fā)動(dòng)、自適應(yīng)、自修復(fù)、自維持,推動(dòng)自身向有序化發(fā)展。具有自組織機(jī)制的系統(tǒng)被稱為自組織系統(tǒng)[2],探究系統(tǒng)內(nèi)部的有序化機(jī)制是自組織理論的核心內(nèi)容。

生命體是最高級(jí)的自組織系統(tǒng),而中醫(yī)就是一門研究人體自組織機(jī)制的學(xué)科。中醫(yī)將五行特性賦予臟腑系統(tǒng)以構(gòu)建藏象學(xué)說(shuō),用木、火、土、金、水5種不同屬性物質(zhì)之間相生、相克、五行制化、五行勝?gòu)?fù)的相互作用關(guān)系,構(gòu)建了五臟“自穩(wěn)模型”來(lái)描述臟腑內(nèi)的復(fù)雜相互作用,并通過(guò)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”,從而將五臟六腑、五官九竅、四肢百骸連接來(lái),形成一個(gè)以五臟為核心的自組織系統(tǒng)[3]。五臟的“自穩(wěn)”系統(tǒng)是機(jī)體與外界環(huán)境間的中間環(huán)節(jié),在遠(yuǎn)離熱力學(xué)平衡的外環(huán)境中,五臟系統(tǒng)依靠?jī)?nèi)部子要素間的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),對(duì)外來(lái)刺激做出反應(yīng),以維持系統(tǒng)的有序性,成為機(jī)體防御外邪和自我調(diào)節(jié)的“穩(wěn)定器”。

2 “五臟應(yīng)時(shí)”是臟腑自組織形成的“功能—時(shí)間—空間”結(jié)構(gòu)

惲鐵樵先生[4]認(rèn)為:“《內(nèi)經(jīng)》的五臟,非血肉的五臟,乃四時(shí)之臟?！敝嗅t(yī)學(xué)中的臟腑非解剖之臟腑,而是在形態(tài)的基礎(chǔ)上賦予了“功能—時(shí)間”結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一體,“五臟應(yīng)時(shí)”理論是其中的重要體現(xiàn)。貝塔朗菲[5]提出:“結(jié)構(gòu)(即部分的秩序)和功能(過(guò)程的秩序),完全是一回事:在物理世界中物質(zhì)分解為能量的活動(dòng),而在生物世界里結(jié)構(gòu)就是過(guò)程流的表現(xiàn)。”任何結(jié)構(gòu)都是由一定功能的過(guò)程建立起來(lái),并由功能過(guò)程維持著,同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中表現(xiàn)出時(shí)間、空間特征。離開(kāi)了功能結(jié)構(gòu),其時(shí)間、空間結(jié)構(gòu)也隨之瓦解。因此,“五臟應(yīng)時(shí)”不應(yīng)看成臟腑時(shí)間特性的表現(xiàn),而是以臟腑自組織功能為基礎(chǔ)構(gòu)建的“功能—時(shí)間—空間”結(jié)構(gòu)。

2.1 時(shí)間結(jié)構(gòu)的“五臟應(yīng)時(shí)”是臟腑系統(tǒng)生理功能應(yīng)時(shí)而變的整體涌現(xiàn)

五臟的生理特性各有不同,其生理特性與當(dāng)季的四時(shí)陰陽(yáng)相吻合即為“相應(yīng)”之臟。在所應(yīng)之時(shí),該臟腑功能占據(jù)優(yōu)勢(shì),主導(dǎo)臟腑系統(tǒng)的演化走向,此過(guò)程中系統(tǒng)中沒(méi)有特殊組織者,是其自己組織,自己發(fā)展,發(fā)揮協(xié)同作用而發(fā)展形成的有序的應(yīng)時(shí)結(jié)構(gòu)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》載:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬(wàn)物以榮?！贝禾礻?yáng)氣始發(fā),內(nèi)蘊(yùn)生升之機(jī)?！案螒?yīng)春”的內(nèi)涵不僅為肝內(nèi)蘊(yùn)含升發(fā)之氣,條達(dá)舒暢,其生理功能隨春季陽(yáng)氣升發(fā)而升發(fā),而應(yīng)涵蓋整個(gè)臟腑系統(tǒng)隨春季陽(yáng)氣升發(fā)而表現(xiàn)出以升動(dòng)之性為主的季節(jié)特性。因此,“肝應(yīng)春”的內(nèi)涵還包括了心主血脈,促進(jìn)氣血運(yùn)行;脾氣主升,清陽(yáng)升發(fā);肺主宣發(fā),宣發(fā)衛(wèi)氣以固表;腎陽(yáng)蒸騰氣化,生殖功能的增強(qiáng)。肝主升發(fā)在臟腑系統(tǒng)冬春功能轉(zhuǎn)換中起主導(dǎo)作用,但“肝應(yīng)春”所呈現(xiàn)的生理狀態(tài),是五臟系統(tǒng)的自發(fā)組織,自適應(yīng)春之升氣而涌現(xiàn)出來(lái)的整體特性。中醫(yī)學(xué)將五臟系統(tǒng)在春季呈現(xiàn)的生長(zhǎng)、升發(fā)特性,歸屬于木,納于肝,總結(jié)為“肝應(yīng)春”,即“五臟應(yīng)時(shí)”作為時(shí)間結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)是,為應(yīng)對(duì)季節(jié)變化臟腑系統(tǒng)通過(guò)自組織功能依序涌現(xiàn)出相應(yīng)的生理特性。

2.2 功能結(jié)構(gòu)的“五臟應(yīng)時(shí)”是臟腑自組織協(xié)調(diào)人天關(guān)系的中間環(huán)節(jié)

《靈樞·本臟》曰:“五臟者,所以參天地,副陰陽(yáng),而連四時(shí),化五節(jié)者也”,提出五臟系統(tǒng)可以按照自然四時(shí)陰陽(yáng)的漲落與天地相應(yīng),實(shí)為強(qiáng)調(diào)五臟在協(xié)調(diào)天人關(guān)系中的重要作用。臟腑自組織具有自主性,對(duì)于四時(shí)陰陽(yáng)變化,不僅僅是被動(dòng)接受,而是通過(guò)五行自穩(wěn)模型的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)高級(jí)的自我調(diào)控[1]。作為功能結(jié)構(gòu)的“五臟應(yīng)時(shí)”是協(xié)調(diào)環(huán)境與機(jī)體關(guān)系的中間環(huán)節(jié),四時(shí)陰陽(yáng)變化通過(guò)五臟相互作用的關(guān)系網(wǎng),經(jīng)臟腑自組織系統(tǒng)的同化、吸收、轉(zhuǎn)換、耗散等加工處理,以維持系統(tǒng)自身的穩(wěn)定發(fā)展?！拔迮K應(yīng)時(shí)”理論的科學(xué)內(nèi)涵應(yīng)包含臟腑間的相互作用,可以解釋為:臟腑在其應(yīng)時(shí)季節(jié),對(duì)其他臟腑而言處于支配地位,發(fā)揮著臟腑自身功能及對(duì)其他四臟的重要調(diào)控作用[6],即強(qiáng)調(diào)臟腑系統(tǒng)的自組織功能,將臟腑間的相互作用納入五臟應(yīng)時(shí)的研究,以豐富“五臟應(yīng)時(shí)”的內(nèi)涵。

在外界環(huán)境漲落的推動(dòng)下,人體臟腑自組織系統(tǒng)像一只“看不見(jiàn)的手”,自己推動(dòng)自己走向“人天相應(yīng)”的有序穩(wěn)態(tài)。自組織系統(tǒng)在維持人體健康中起到重要作用,正如祝世訥教授提出自組織機(jī)制是健康、疾病、愈病的樞機(jī),“健亦健在自組織,病亦病在自組織,調(diào)亦調(diào)在自組織”[7]?！拔迮K應(yīng)時(shí)”是臟腑自組織協(xié)調(diào)人天關(guān)系所形成的功能、時(shí)間、空間的“三位一體”結(jié)構(gòu),也是維持系統(tǒng)有序性的內(nèi)在需要。

3 “五臟應(yīng)時(shí)”是臟腑自組織獲取有序性的機(jī)制

系統(tǒng)論引入物理學(xué)狀態(tài)參量——熵,以描述系統(tǒng)的無(wú)序化程度。組織從無(wú)到有的建立和向高級(jí)系統(tǒng)的進(jìn)化都是反熵的過(guò)程,自組織就是系統(tǒng)依靠自己的反熵過(guò)程[8]。熱力學(xué)第二定律揭示了孤立系統(tǒng)必然走向熵極大的平衡狀態(tài),即無(wú)序狀態(tài),對(duì)生命體來(lái)說(shuō)意味著死亡。普利高津提出“非平衡是有序之源”[9],認(rèn)為開(kāi)放是首要條件。其次,有序必然要從非平衡中尋找,只有遠(yuǎn)離平衡,系統(tǒng)與外部才能進(jìn)行物質(zhì)能量交換,產(chǎn)生足夠的負(fù)熵流,使系統(tǒng)走向有序。季節(jié)交替給人體提供了有序性的來(lái)源,從系統(tǒng)的演化來(lái)論,“五臟應(yīng)時(shí)”過(guò)程實(shí)質(zhì)是在環(huán)境壓力下,臟腑自組織導(dǎo)致系統(tǒng)的向上演化,臟腑系統(tǒng)通過(guò)自組織以完成“應(yīng)時(shí)而變”是生命穩(wěn)定有序化的必要條件。

3.1 “五臟應(yīng)時(shí)”是系統(tǒng)開(kāi)放性的體現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)吸納了周易、道、儒家“元?dú)庹摗钡恼軐W(xué)思想,對(duì)生命系統(tǒng)的開(kāi)放性具有深刻的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》中提出“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”的天生人的元整體思想[10],認(rèn)為生命與世間萬(wàn)物一樣,是天地陰陽(yáng)交感的產(chǎn)物,受天地之氣長(zhǎng)養(yǎng),因此必然與天“相通”,“五臟應(yīng)時(shí)”是與天“相通”的重要體現(xiàn)?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》云:“帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者……通于夏氣。肺者……通于秋氣。腎者……通于冬氣。肝者……通于春氣。”通,即五臟之氣可與五時(shí)之氣相互通應(yīng),實(shí)為強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的“開(kāi)放性”。中醫(yī)學(xué)的開(kāi)放觀影響深遠(yuǎn),錢學(xué)森也據(jù)此提出“人是開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)”[11]理論。

3.2 “五臟應(yīng)時(shí)”而生命有序

既然平衡意味著無(wú)序,那么,有序性只能從非平衡中獲得[12]。貝塔朗菲一般系統(tǒng)論的動(dòng)態(tài)性原理提出:“系統(tǒng)的類似機(jī)器的結(jié)構(gòu)不是系統(tǒng)有序穩(wěn)定的最終理由,其真正根源在于系統(tǒng)內(nèi)部的非線性相互作用及其與外部漲落之間的相互作用”,即系統(tǒng)自組織處理內(nèi)部子系統(tǒng)間關(guān)系及系統(tǒng)內(nèi)外關(guān)系的能力是維持系統(tǒng)穩(wěn)定的關(guān)鍵?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)化收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐?！奔竟?jié)的自然輪替為人體系統(tǒng)提供了絕好的遠(yuǎn)離熱力學(xué)平衡的環(huán)境,在自然陰陽(yáng)漲落的外環(huán)境下,人體臟腑自組織系統(tǒng)通過(guò)生克制化的自穩(wěn)調(diào)節(jié),加工處理外界信息,協(xié)調(diào)內(nèi)外關(guān)系,從外界攝取負(fù)熵,推動(dòng)系統(tǒng)的進(jìn)化,以維持生命體的有序性。

4 季節(jié)性疾病是臟腑自組織應(yīng)時(shí)機(jī)制失常導(dǎo)致的失序

生命的本質(zhì)不在于穩(wěn)定,而在于有序,四時(shí)陰陽(yáng)變化是系統(tǒng)有序化的源泉,其途徑是自組織機(jī)制[13]。對(duì)人體來(lái)說(shuō),臟腑自組織協(xié)調(diào)五臟應(yīng)時(shí)而變是維持機(jī)體系統(tǒng)有序性的關(guān)鍵。朱丹溪有云:“天地之氣,以五行更迭衰旺而成四時(shí),人之五臟六腑亦應(yīng)之而衰旺?！?《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》)五臟系統(tǒng)若可順自然之勢(shì)應(yīng)時(shí)而變,則機(jī)體有序安泰,一旦臟腑自組織機(jī)制失調(diào),應(yīng)時(shí)關(guān)系被打破,機(jī)體將呈現(xiàn)病理狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為季節(jié)性疾病發(fā)作的主要病機(jī)是臟腑功能不能順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的變化,如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中言“陰陽(yáng)四時(shí)者,萬(wàn)物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則疴疾不起”。結(jié)合系統(tǒng)論來(lái)說(shuō),季節(jié)性疾病的本質(zhì)是臟腑自組織系統(tǒng)“應(yīng)時(shí)關(guān)系”紊亂而導(dǎo)致系統(tǒng)失序:機(jī)體自組織系統(tǒng)無(wú)力調(diào)整臟腑功能以應(yīng)時(shí)而變導(dǎo)致的“應(yīng)時(shí)不及”,與機(jī)體自組織系統(tǒng)應(yīng)時(shí)能力亢奮,無(wú)力維穩(wěn)造成的“應(yīng)時(shí)過(guò)度”都會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)與外界環(huán)境的關(guān)系失穩(wěn),系統(tǒng)功能失序,以致季節(jié)性疾病的發(fā)生。如春季陽(yáng)氣升發(fā),肝氣條達(dá)舒暢,五臟氣機(jī)能應(yīng)時(shí)而呈現(xiàn)升發(fā)之勢(shì),則五臟安和;若稟賦不足等多種病因所致肝氣升發(fā)疏通無(wú)力,不能應(yīng)時(shí)而旺,則氣機(jī)郁結(jié),因此抑郁癥常在春季多發(fā)[14]。對(duì)于肝氣本就剛強(qiáng)躁急之人,應(yīng)春升之力升發(fā)太過(guò),易致肝氣上逆、肝火上炎,因此,春季也是精神分裂等癲狂癥的高發(fā)季節(jié)[15]。雖春季肝臟在臟腑系統(tǒng)的穩(wěn)定中起到主導(dǎo)作用,但其余四臟系統(tǒng)的功能變化也影響疾病的發(fā)生發(fā)展[16],因此,除應(yīng)時(shí)之臟外,其余臟腑的應(yīng)時(shí)功能及臟腑間的作用關(guān)系紊亂也同樣需要關(guān)注。

5 應(yīng)時(shí)令之序,愈自組織能力,調(diào)人天關(guān)系以養(yǎng)生防病

“上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù)”,《素問(wèn)·上古天真論篇》開(kāi)篇就點(diǎn)出“應(yīng)時(shí)之變”是養(yǎng)生防病之法。從系統(tǒng)論來(lái)看,中醫(yī)提出的應(yīng)時(shí)養(yǎng)生規(guī)律,本質(zhì)為提高機(jī)體系統(tǒng)的自適應(yīng)能力,順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化,從環(huán)境中獲取盡可能多的負(fù)熵,以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的不斷進(jìn)化?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》給出了明確的順時(shí)養(yǎng)生策略:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣?！睂?duì)于自組織能力較弱的臟腑系統(tǒng),無(wú)法應(yīng)時(shí)而變,季節(jié)交替的環(huán)境變化會(huì)為機(jī)體帶來(lái)正熵,使之“失序”而表現(xiàn)出季節(jié)性疾病。如果能夠及時(shí)給予合理的干預(yù),如飲食調(diào)攝、氣功鍛煉、針灸藥石等,順春夏陽(yáng)升而固護(hù)陽(yáng)氣,秋冬斂降而藏陰精,增強(qiáng)機(jī)體自組織系統(tǒng)能力,幫助機(jī)體與環(huán)境的穩(wěn)定交換,機(jī)體將自和而愈。正如希波克拉底名言“大自然治病,醫(yī)生只是助手”,自組織機(jī)制才是機(jī)體愈病的樞機(jī)。

需注意的是,應(yīng)時(shí)養(yǎng)生的本質(zhì)是調(diào)動(dòng)自組織能力,協(xié)調(diào)人天關(guān)系,建立與自然秩序相應(yīng)的有序性系統(tǒng)。因此,養(yǎng)生防病應(yīng)從協(xié)調(diào)“人天關(guān)系”入手,不可一味針對(duì)四時(shí)陰陽(yáng)填補(bǔ),而應(yīng)時(shí)刻注重“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”,恢復(fù)機(jī)體臟腑自組織能力以應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化才是養(yǎng)生防病之本。

6 小結(jié)

人體作為的復(fù)雜的自組織系統(tǒng),四時(shí)陰陽(yáng)的輪替為機(jī)體的有序發(fā)展提供了外部條件,臟腑自組織系統(tǒng)在加工處理人天關(guān)系時(shí),形成了“五臟應(yīng)時(shí)”的“功能—時(shí)間—空間”結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)也是機(jī)體系統(tǒng)通過(guò)自組織獲取有序性的關(guān)鍵機(jī)制。

臟腑自組織應(yīng)時(shí)機(jī)制失常會(huì)導(dǎo)致“五臟應(yīng)時(shí)”紊亂,系統(tǒng)有序度降低,機(jī)體會(huì)表現(xiàn)為季節(jié)性疾病。因此,增強(qiáng)機(jī)體自組織能力,調(diào)人天關(guān)系,實(shí)現(xiàn)機(jī)體“應(yīng)時(shí)而變”是養(yǎng)生防病之根。從自組織原理入手認(rèn)識(shí)中醫(yī)“五臟應(yīng)時(shí)”理論,從功能結(jié)構(gòu)、時(shí)間結(jié)構(gòu)去把握臟腑功能的季節(jié)變化,有利于深刻理解中醫(yī)藏象理論以及季節(jié)性疾病的防治原則。