葉翠芬，黃恩娥，蘇麗端

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 福建 泉州 362000

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，臨床可引起淚液膜異常、眼部刺激癥狀、眼表炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼表損傷而影響視功能[1]。眼部表現(xiàn)主要包括眼干澀、眼部燒灼感、異物感、睜眼困難、眼部分泌物遞增等情況，目前臨床上尚未研制出療效顯著的治療藥物，主要采取瞼板腺熱敷配合按摩疏通等干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升臨床療效，改善臨床癥狀[2-3]。為了對(duì)其干預(yù)效率綜合分析，本文收治120 例瞼板腺功能障礙患者作為本次的研究對(duì)象，分為兩組進(jìn)行干預(yù)，詳情報(bào)道如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 疾病獲得明確診斷[4]：①瞼緣和瞼板腺開口異常；②瞼酯分泌異常；③具有眼部癥狀，如眼干、疲勞、異物感、脹痛、視物模糊等；④瞼板腺缺失；⑤脂質(zhì)層厚度異常。具有第①或②結(jié)合③可明確診斷，④⑤為加強(qiáng)診斷項(xiàng)。臨床資料完整。知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 眼表感染性炎癥；全身免疫系統(tǒng)疾??；依從性較差。

2 一般資料

選取泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院眼科2022 年10 月—2022 年12 月就診的120 例（240 只眼）瞼板腺功能障礙干眼癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組均60 例。對(duì)照組：男女之比為32/28，年齡22 ～78 歲，均值（50.23±5.14）歲，病程0.5 ～8.2 年，均值（4.22±0.82）年；實(shí)驗(yàn)組：男女之比為34/26，年齡23 ～79 歲，均值（50.66±5.22）歲，病程0.6 ～8.0年，均值（4.16±0.86）年。比較兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05，具備可比性。

3 方法

3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療與護(hù)理。滴眼液滴眼，4 次/d，眼膏涂抹眼部，1 次/d，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)、用藥指導(dǎo)等。治療2 個(gè)月。

3.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組基礎(chǔ)上，中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療與綜合護(hù)理。治療2 個(gè)月。

3.2.1 中藥熱敷+玻璃棒按摩 熬制清肝明目中草藥方（方劑組成包括：桑葉、黃芩、野菊花、薄荷、紅花、枸杞子、麥冬等），無菌方寬紗布浸泡于中草藥內(nèi)半小時(shí)以上，再包裹于恒溫（40 ～50℃）眼用凝膠眼罩外層。囑患者輕閉雙眼，浸透中藥方劑的紗布凝膠眼罩覆蓋于雙眼熱敷10 ～15min。使用鹽酸愛爾凱因滴眼液點(diǎn)患者雙眼，囑患者輕閉雙眼5min。用無菌棉簽依次翻轉(zhuǎn)右眼→左眼上下眼瞼，持雙圓形鈍頭的玻璃棒，從瞼緣遠(yuǎn)端至瞼板腺開口方向順勢(shì)疏通按摩，疏通出堵塞于瞼板腺內(nèi)的瞼脂。最后使用0.9%無菌氯化鈉注射液沖洗雙眼結(jié)膜囊及瞼緣殘余的瞼脂分泌物。

3.2.2 綜合護(hù)理 相關(guān)檢查指導(dǎo)：①淚液檢測(cè)：檢測(cè)前，囑咐患者將紙片置于下眼瞼部位，便于促進(jìn)眼淚流出，記錄5min 的結(jié)果，若存在異物感，無需緊張；之后將檢查條取出，對(duì)試紙的完整情況進(jìn)行觀察，若患者異物感加劇，將下瞼輕拉，棉簽蘸取生理鹽水，囑咐患者眨眼，利于流出淚液，棉簽收集淚液。②眼壓檢測(cè)：采用眼壓計(jì)連續(xù)檢測(cè)，若眼睛感覺存在氣流，無需緊張，正常情況，放松雙眼，固定正視點(diǎn)，獲取連續(xù)3 次的平均值作為檢測(cè)結(jié)果。

熱敷指導(dǎo)：同患者耐心講解熱敷的原理、方法、作用等，不僅利于促進(jìn)眼瞼局部血液流動(dòng)，緩解炎癥狀態(tài)，而且利于瞼板腺擴(kuò)張以及瞼板腺脂質(zhì)加速溶解，利于瞼板腺分泌物的排出；除了中藥熱敷外，還可采用熱毛巾熱敷眼部，溫度以患者耐受為宜，10 ～15min/次，2 ～3 次/d，可以用輸液袋泡熱后，紗布包裹熱敷，注意在此過程中，以防燙傷眼部及周圍皮膚，按摩前熱敷效果最好，囑咐患者自行在家堅(jiān)持熱敷與藥物治療。

主動(dòng)溝通，針對(duì)性心理指導(dǎo)：熱敷、按摩操作之前，同患者主動(dòng)講解其中的原理、方法、效果等，取得患者的配合；干預(yù)過程中，充分尊重患者的需求與感受，例如：熱敷時(shí)溫度不可過高，以患者耐受為宜；講解疾病的常見治療方法、可能出現(xiàn)的癥狀等，觀察患者心理狀態(tài)、基本病情，鼓勵(lì)其主動(dòng)說出內(nèi)心的想法，針對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)，給予引導(dǎo)、鼓勵(lì)的語言進(jìn)行溝通；例如：若患者抑郁情緒較顯著，主要表現(xiàn)為不愿與人交流，情緒低落等，護(hù)理人員在了解患者基本病情后，分析產(chǎn)生抑郁情緒的根源與表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者多與他人溝通交流，依據(jù)患者興趣愛好，播放輕音樂，擺放綠色植株、書籍、報(bào)紙等，轉(zhuǎn)移患者注意力，利于不良情緒的緩解，早日走出內(nèi)心的陰霾，將護(hù)患關(guān)系拉近，利于依從性的提高；實(shí)際干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員保證精湛的業(yè)務(wù)技能與良好的溝通技巧，最大程度上減輕患者的不適感，利于配合度的提高，依次進(jìn)行熱敷、按摩等，若患者情緒較為緊張、害怕，耐心講解，取得患者的配合。

按摩指導(dǎo)：幫助患者將雙瞼清潔干凈，使用蘸取生理鹽水的棉簽，將眼瞼周圍分泌物清潔干凈；放置在眼瞼里外相應(yīng)的位置，對(duì)瞼板腺腺體輕微按壓，對(duì)瞼板腺開口分泌物的排出情況進(jìn)行分析，對(duì)瞼板腺通暢情況、分泌物性質(zhì)進(jìn)行記錄；例如：瞼脂污濁情況、瞼脂清亮度等，及時(shí)將檢查結(jié)果記錄，指導(dǎo)患者用藥；按摩時(shí)，注意不可強(qiáng)壓眼球等操作，以免增加不適感；對(duì)下瞼進(jìn)行按摩時(shí)，囑咐患者將眼球往上看，對(duì)內(nèi)側(cè)進(jìn)行按摩時(shí)，囑咐患者將眼睛往外看，以免角膜受損，保證操作的輕柔與平穩(wěn)。按摩完成后，生理鹽水沖洗眼部，將分泌物及時(shí)去除，給予消炎藥物，囑咐患者，若按摩后眼部分泌物遞增、存在異物感，不可過于緊張，不可揉搓，給予抗菌藥物、眼膏涂抹等。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]顯效：眼部無刺激性表現(xiàn)，裂隙燈檢查，下瞼緣無紅腫，瞼板腺開口暢通，瞼緣形態(tài)正常，淚膜破裂時(shí)間超過10s；有效：眼部刺激癥狀有所緩解，瞼板腺開口與瞼緣形態(tài)均有所改善，淚膜破裂時(shí)間相比治療前延長(zhǎng)至少3s；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

瞼板腺功能障礙恢復(fù)指標(biāo)：OSDI 問卷評(píng)價(jià)，采取百分制，評(píng)分越低，對(duì)應(yīng)的癥狀越輕微；瞼脂評(píng)分：0 ～3 分，評(píng)分越高，異常程度越嚴(yán)重；瞼緣評(píng)分：0 ～4分，評(píng)分越高，異常程度越嚴(yán)重[6]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS23.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05 表示。

結(jié) 果

1 臨床療效

見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效分析

2 功能障礙恢復(fù)指標(biāo)

見表2。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組功能障礙恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組功能障礙恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分觀察（）

表2 兩組功能障礙恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分觀察（）

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討 論

瞼板腺功能障礙在臨床上較為多見，老年人群、油性皮膚人群發(fā)病率較高，以導(dǎo)管阻塞、淚膜穩(wěn)定性下降等作為主要的臨床癥狀[7]。長(zhǎng)此以往，將可能導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖，隨著病程的延長(zhǎng)，可能引發(fā)結(jié)膜充血、結(jié)膜結(jié)石等病變，對(duì)視功能造成影響，降低患者的生存質(zhì)量，所以說，加強(qiáng)臨床積極有效的干預(yù)，意義重大[8]。

本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療與綜合護(hù)理。中醫(yī)古籍中并無瞼板腺功能障礙病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于于“白澀癥”“瞼弦赤爛”等范疇論治。瞼板腺障礙屬胞瞼疾病，屬于五輪學(xué)說中“肉輪”，中醫(yī)認(rèn)為“上胞屬脾，下胞屬胃”。 因此，本病與脾、胃關(guān)系密切?；静C(jī)多為伏邪隱于肺，肺陰不足或燥熱傷肺津液耗傷不能上榮于目，或脾胃濕熱熏蒸胞瞼、銷鑠津液等，在致病因素作用下而發(fā)病。肝氣通于目，“肝受血而能視”，長(zhǎng)期肺陰不足，可導(dǎo)致久虛氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)?？梢姳静〉陌l(fā)生發(fā)展與肺、胃、肝關(guān)系密切。方中麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，尤善養(yǎng)肺陰、清肺熱。桑葉歸肺、肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥名目；菊花歸肺、肝經(jīng)，可清熱解毒，清肝明目，二者可引藥入經(jīng)，上行于目之功；薄荷可疏風(fēng)清熱；黃芩瀉實(shí)火、除濕熱，紅花活血三瘀止痛，三藥合用，可活血通絡(luò)，加枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益腎明睛。全放合用，以養(yǎng)肺陰、清肺熱為主，兼顧滋肝明目。通過中藥熱敷，可借助熱力效應(yīng)，加速局部血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快藥物吸收，起到事半功倍的作用。

瞼板腺按摩安全有效，方法便捷，利于緩解臨床癥狀，采取加壓、按摩等方式，將瞼板腺口及時(shí)擴(kuò)張，從而疏通瞼板腺管道，排出異常堵塞的分泌物，緩解癥狀[9]。有關(guān)研究指出，采取中藥內(nèi)服+中藥熏蒸的效果更為有效，但是內(nèi)服步驟較多，對(duì)患者的配合程度要求較高，熏蒸同樣存在一定的缺陷，因此，采取中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療模式，便于達(dá)到良好的應(yīng)用效果[10]。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，療效顯著。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理不同，綜合護(hù)理集中了多種護(hù)理模式，采取人性化的護(hù)理理念，尊重患者的個(gè)體差異性特征，最大程度上滿足患者的需求，從心理、生理、生活環(huán)境等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理指導(dǎo)。包括熱敷指導(dǎo)、按摩指導(dǎo)、溝通交流、心理指導(dǎo)等，幫助患者積極配合疾病的治療工作，提高疾病認(rèn)知程度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，利于護(hù)患關(guān)系的拉近。結(jié)果得知，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組功能障礙恢復(fù)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與多位學(xué)者的研究結(jié)果相似[11]。張曉晗等[12]研究指出，對(duì)瞼板腺功能障礙患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果得知，通過多方面的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，利于身體的早日康復(fù)。

綜上可知，對(duì)瞼板腺功能障礙患者加強(qiáng)中藥熱敷+玻璃棒按摩，同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理指導(dǎo)，效果顯著，利于改善眼部臨床癥狀，直接提高患者的視功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，可行性較高。