醫(yī)療機(jī)構(gòu)非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包的發(fā)展及監(jiān)管對策研究

黃文燕

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 總務(wù)處，江蘇 南京 210009)

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包背景概述

社會分工專業(yè)化水平不斷提升，逐漸實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化發(fā)展，在激烈的市場競爭中，越來越多的企業(yè)充分意識到集中精力發(fā)展核心業(yè)務(wù)的重要性，與外部專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，委托其完成非核心業(yè)務(wù)，這就是業(yè)務(wù)外包模式。截至目前，業(yè)務(wù)外包涉及面不斷拓寬，在物流、電信、金融等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了廣泛增長。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主營業(yè)務(wù)即為臨床診療，要充分利用現(xiàn)有資源把低成本、高效率、優(yōu)品質(zhì)的診療服務(wù)提供給客戶，不斷增強(qiáng)核心競爭力，因此，可以把除腐熟業(yè)務(wù)以外的其他業(yè)務(wù)進(jìn)行外包，由專業(yè)機(jī)構(gòu)代自己完成此類業(yè)務(wù)，外包機(jī)構(gòu)可以是醫(yī)療與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受委托后，外包機(jī)構(gòu)可以通過實(shí)體企業(yè)辦理業(yè)務(wù)，也可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)完成業(yè)務(wù)。外包模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展與推廣，除了促進(jìn)外包新興行業(yè)的發(fā)展以外，也讓傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)生了改變，促進(jìn)了醫(yī)改的推進(jìn)，為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來有利條件，醫(yī)療業(yè)務(wù)外包涉及面不斷拓寬，在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了發(fā)展。據(jù)了解，在美國所有醫(yī)院科室管理類別中，診療器維護(hù)、洗衣服務(wù)等排名靠前的大類在外包合同中的占比達(dá)到六成以上。從中國臺灣地區(qū)的非臨床支持服務(wù)外包發(fā)展情況看，排名第一的是醫(yī)療廢物與垃圾處理，占94%；其次為禮品部，占75%；排名居于第三、第四的分別為餐飲與保安業(yè)，各占56%、54%；器械類的市場占有率為37%。近年來，院企合作模式在我國醫(yī)療領(lǐng)域逐漸推廣，醫(yī)療服務(wù)外包具有廣闊的發(fā)展前景。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包的必要性和可行性

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包的必要性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)把非核心業(yè)務(wù)外包給其他專業(yè)機(jī)構(gòu)，目的就是要促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的提升，把運(yùn)營成本控制到最低水平。服務(wù)外包模式的發(fā)展，能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)把所有人力、技術(shù)、資本等資源投向臨床診療服務(wù)中，除了能提高資源利用率與分配有效性，也能及時(shí)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理效率，達(dá)到改良流程的作用，把更多精力用于核心業(yè)務(wù)競爭力的增強(qiáng)方面。當(dāng)前我國已經(jīng)有數(shù)量眾多的三甲醫(yī)院采取這一模式，通過效果分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院把食堂外包給其他企業(yè)，能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。國外研究成果指出，服務(wù)外包能促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升、成本的節(jié)省、利潤的增加，也能提高患者滿意度。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包的可行性

2.2.1 市場潛力巨大

首先，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，為業(yè)務(wù)外包模式的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。截至2021年年底，全國醫(yī)院36570個(gè)，床位944.8萬張，絕對數(shù)量遠(yuǎn)超同期其他國家的水平 。其次，在醫(yī)療信息系統(tǒng)服務(wù)外包模式發(fā)展中，大數(shù)據(jù)及信息化發(fā)展能起到重要助推作用。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外包服務(wù)需求持續(xù)增強(qiáng)，尤其是“云醫(yī)院”、慢病健康管理、線上診療等。當(dāng)前移動終端快速普及，患者在移動醫(yī)療方面的需求量持續(xù)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者都對此產(chǎn)生強(qiáng)烈需求，有效促進(jìn)了醫(yī)療信息市場的發(fā)展。

2.2.2 政府衛(wèi)生管理職能轉(zhuǎn)變提速

在本次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革過程中，政府要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變職能、提升服務(wù)品質(zhì)，為此密集出臺多項(xiàng)政策且采取相應(yīng)的措施，為城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的開展與推廣下發(fā)《意見》，在這份文件中指明對社會辦醫(yī)健康發(fā)展的重視，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批環(huán)節(jié)的精簡做出安排；對社會辦醫(yī)提供支持，鼓勵其可以采取項(xiàng)目融資、股權(quán)等方式籌措資金；在實(shí)踐中摸索出區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心的創(chuàng)辦經(jīng)驗(yàn)，以民辦公助或公建民營等方式促進(jìn)其發(fā)展；支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。在這段時(shí)間內(nèi)，政府職能轉(zhuǎn)變也開發(fā)得轟轟烈烈，強(qiáng)調(diào)管辦與政事分開的重要性，公立醫(yī)院在經(jīng)營中獲得了自主權(quán)，部分一線城市領(lǐng)先一步創(chuàng)辦獨(dú)立性較強(qiáng)的“辦醫(yī)”機(jī)構(gòu)，對公立醫(yī)院進(jìn)行管理。設(shè)立“辦醫(yī)”機(jī)構(gòu)后，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與承包商在外包服務(wù)方面的合作提供了有利條件，雙方可以組織集體談判，外包規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，在談判中擁有越來越高的話語權(quán)，確保醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的PPP模式能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展。該模式的積極發(fā)展，為社會資本參與醫(yī)療服務(wù)帶來了良好機(jī)會。

2.2.3 相關(guān)政策扶持鼓勵

國家層面對服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的發(fā)展表示重視，近年來國家衛(wèi)健委所下發(fā)的意見性文件，鼓勵服務(wù)外包行業(yè)不斷擴(kuò)大覆蓋面，對能源、設(shè)計(jì)、信息技術(shù)、醫(yī)療等行業(yè)的服務(wù)外包發(fā)展表示重視。此外，央行、財(cái)政部等多個(gè)部門共同圍繞政府與社會資本合作模式在公共服務(wù)領(lǐng)域的深入發(fā)展與全面推廣下發(fā)意見性文件，鼓勵將這一模式運(yùn)用于養(yǎng)老、醫(yī)療等公共服務(wù)行業(yè)，為其發(fā)展吸納大量社會資本。從現(xiàn)階段服務(wù)外包行業(yè)的發(fā)展情況看，由于備受政策青睞，服務(wù)外包在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，在規(guī)模擴(kuò)張的同時(shí)也調(diào)整了業(yè)態(tài)。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包分類

3.1 按業(yè)務(wù)范圍劃分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將一些本應(yīng)由自身提供的服務(wù)進(jìn)行外包，委托其他專業(yè)或非專業(yè)機(jī)構(gòu)開展，這就是外包模式。外包業(yè)務(wù)主要包括三類：一是非臨床支持服務(wù)。此類業(yè)務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供服務(wù)中必不可少的內(nèi)容，基本為物業(yè)管理、衛(wèi)生清潔、餐飲提供、設(shè)備維修等為主，屬于日常服務(wù)項(xiàng)目；二是臨床支持服務(wù)。此類業(yè)務(wù)能為臨床診療服務(wù)的開展提供支持，包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、物品消毒、器械供應(yīng)、影像檢查等；三是非核心專業(yè)臨床服務(wù)。此類服務(wù)主要通過兩種形式體現(xiàn)：一種是把常規(guī)診療項(xiàng)目中在技術(shù)方面要求并不高的項(xiàng)目委托外包機(jī)構(gòu)完成，或是在診療之前應(yīng)做的準(zhǔn)備、后續(xù)康復(fù)等，必須選擇資質(zhì)達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)。另一種就是在醫(yī)療信息化手段的輔助下提供診療服務(wù)，以遠(yuǎn)程會診的方式把臨床服務(wù)中的部分項(xiàng)目提供給專業(yè)水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 按業(yè)務(wù)產(chǎn)權(quán)劃分

在對外包業(yè)務(wù)進(jìn)行類型劃分時(shí)，以所用物所有權(quán)歸屬為依據(jù)，可分為兩類：一是服務(wù)外包。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管把某項(xiàng)服務(wù)委托給其他機(jī)構(gòu)完成，但擁有使用物品的所有權(quán)，只是購買其他機(jī)構(gòu)的服務(wù)，包括為醫(yī)療器械與物品消毒、清洗布草、反復(fù)使用醫(yī)用織物等。二是 “租借+服務(wù)”外包。對這種類型的外包進(jìn)行分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不擁有外包實(shí)物載體的所有權(quán)，只是按合同使用這些物體，例如以租用的方式使用各種醫(yī)療物品與器械，以及一些按規(guī)范化的方式進(jìn)行消毒與滅菌處理的醫(yī)用物品等。這些物品的服務(wù)者與提供者或許是同一主體，或許是兩個(gè)主體。以線上的方式開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也屬于這種類型。

3.3 按承包主體劃分

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包業(yè)務(wù)看，以承包主體為參照，可以分為兩類：一是把業(yè)務(wù)外包給行業(yè)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要存在兩種情形：①中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療資源匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施不完善，部分業(yè)務(wù)需要得到大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助與支持，這種類型的外包服務(wù)能促進(jìn)醫(yī)療資源在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)整合；②傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查業(yè)務(wù)外包給專業(yè)化水平較高的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)，在其幫助下快速得出精準(zhǔn)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告，為診療服務(wù)的開展提供有利條件，在這一過程中能實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療資源的合理分配與調(diào)整，把更多資源用于為患者提供診療服務(wù)方面。二是把業(yè)務(wù)外包給行業(yè)以外的服務(wù)機(jī)構(gòu)。從我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況看，最近一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量社會專業(yè)性服務(wù)機(jī)構(gòu)，此類機(jī)構(gòu)并不屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，包括后勤服務(wù)、安保服務(wù)、信息管理、物業(yè)管理等，不僅有效提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率，也壓縮了服務(wù)成本，還可以達(dá)到提升服務(wù)質(zhì)量的目的。

3.4 按診療實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)度和參與度劃分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營中選擇服務(wù)外包模式，盡管有諸多便利，卻也會對醫(yī)療質(zhì)量造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的高低、臨床診療實(shí)踐程度，可以劃分為四類：一是低風(fēng)險(xiǎn)低參與型。如餐飲供應(yīng)、清潔衛(wèi)生、物業(yè)管理等都屬于這種類型的外包服務(wù)，能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來良好的后勤保障，外包機(jī)構(gòu)只是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)的開展帶來保障，不直接參與診療工作，不會對患者安全、醫(yī)療質(zhì)量造成明顯影響，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低。二是低風(fēng)險(xiǎn)高參與型。藥房服務(wù)、線上醫(yī)療、信息管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查等都屬于這種類型的外包服務(wù)，與患者安全、診療質(zhì)量有直接聯(lián)系，由于外包機(jī)構(gòu)有較高的專業(yè)水平，從業(yè)人員資質(zhì)達(dá)標(biāo)，加之管理嚴(yán)格，在服務(wù)中能執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵守法律法規(guī)，而且接受相關(guān)部門的監(jiān)督管理，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)并不高。三是高風(fēng)險(xiǎn)低參與型。醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)用織物清潔等都屬于此類外包服務(wù)，盡管這些業(yè)務(wù)與臨床診療之間不存在直接聯(lián)系，風(fēng)險(xiǎn)相對偏低，但由于當(dāng)前在業(yè)務(wù)推進(jìn)中缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，沒有制定明確的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管主體、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管依據(jù)等均有不足，不能有效監(jiān)控服務(wù)外包質(zhì)量，本身較低的風(fēng)險(xiǎn)被放大。四是高風(fēng)險(xiǎn)高參與型。在為患者提供診療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用各種器械、設(shè)備，通常會把消毒與供應(yīng)委托給其他機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用來自外包機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)從事診療活動。由于當(dāng)前外包行業(yè)并沒有受到嚴(yán)格監(jiān)管，產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量得不到保證，給臨床診療服務(wù)帶來安全隱患，政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要加大監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)消極事件。

4 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包發(fā)展與規(guī)范的對策建議

從現(xiàn)階段情況看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包行業(yè)在發(fā)展中，一要保證質(zhì)量，二要保證安全，三要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能夠到位，這是整個(gè)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提，也是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分業(yè)務(wù)委托給其他機(jī)構(gòu)過程中面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，承包主體、發(fā)包醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府主管部門要緊密合作，開創(chuàng)共贏的發(fā)展格局，促進(jìn)外包行業(yè)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。

4.1 發(fā)包醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在服務(wù)外包中潛藏著一定的風(fēng)險(xiǎn)，要想達(dá)到規(guī)避與防控風(fēng)險(xiǎn)的目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要慎重做出服務(wù)外包的決定，而且要在如下三個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)對服務(wù)外包進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。

4.1.1 事前預(yù)防

第一，在服務(wù)外包方面形成健全的管理制度，在將部分業(yè)務(wù)外包的同時(shí)，需要創(chuàng)建高水平的管理團(tuán)隊(duì)，在運(yùn)用法律法規(guī)、實(shí)施財(cái)務(wù)管理、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等方面都要有突出表現(xiàn)。第二，不能盲目進(jìn)行外包，合理確定外包項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身情況，遵循揚(yáng)長避短的原則，把非核心業(yè)務(wù)，尤其是一些會影響到自身發(fā)展的業(yè)務(wù)外包給其他機(jī)構(gòu)。第三，在選擇外包模式之前要分析是否可行。一方面，在對外包業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，要同時(shí)兼顧系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)與非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，前者包含通貨膨脹、政策、法律等類型的風(fēng)險(xiǎn)；后者包括管理、運(yùn)營、決策風(fēng)險(xiǎn)，合理預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移與分擔(dān)。另一方面，要以外包業(yè)務(wù)進(jìn)行合理評估，分析其是否適合運(yùn)用PPP模式。我國財(cái)政部在2014年就對PPP模式的推行下發(fā)《指南》，指明了此類項(xiàng)目的評估方式，需要對比是否運(yùn)用PPP模式的成本凈現(xiàn)值進(jìn)行對比，如果運(yùn)用該模式能促進(jìn)成本凈現(xiàn)值明顯下降，推薦使用。第四，選擇最合適的承包商且簽訂規(guī)范化合同。在招標(biāo)過程中做到透明公開，經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡與對比與實(shí)力最強(qiáng)的承包商合作，而且要按規(guī)定擬定合同，指明雙方權(quán)責(zé)利益。

4.1.2 事中控制

首先是與承包商進(jìn)行交流與溝通，形成穩(wěn)定機(jī)制。組織承包商培訓(xùn)活動，使相關(guān)人員能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理、流程等產(chǎn)生必要了解，對承包商的服務(wù)進(jìn)行客觀評價(jià)，以動態(tài)化的方式對其進(jìn)行管理。其次是如果承包項(xiàng)目規(guī)模較大，需要編制完善的應(yīng)急預(yù)案，避免業(yè)務(wù)推進(jìn)過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成不良影響。最后要求承包商及時(shí)對產(chǎn)品與服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，提供合格證明，避免出現(xiàn)質(zhì)量問題。

4.1.3 事后評估

服務(wù)外包項(xiàng)目結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行合同對外包項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，以抽樣的方式進(jìn)行檢測。從現(xiàn)階段情況看，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在對外包服務(wù)進(jìn)行績效考核時(shí)，基本運(yùn)用的是平衡計(jì)分法，從員工成長、財(cái)務(wù)指標(biāo)、滿意度等方面入手對外包服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，這種做法具有一定的優(yōu)越性。

4.2 承包商

4.2.1 促進(jìn)行業(yè)整體能力提升

在行業(yè)內(nèi)成立社會團(tuán)體，在整個(gè)行業(yè)發(fā)展過程中起到監(jiān)督與約束的作用，使所有承包商都能產(chǎn)生強(qiáng)烈的守法意識，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能享受到高品質(zhì)的外包服務(wù)，促進(jìn)患者滿意度的提高。以依法誠信經(jīng)營為主旋律，嚴(yán)格執(zhí)行國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量。

4.2.2 鼓勵市場良性競爭

在當(dāng)代社會發(fā)展中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)外包服務(wù)行業(yè)吸納了大量國外資產(chǎn)，各種離岸外包業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，美國與印度兩國分別成為高技術(shù)、低成本承包商的代表，在我國服務(wù)外包市場中的表現(xiàn)越來越活躍，影響力顯著提高。國內(nèi)承包商要積極向其學(xué)習(xí)、取經(jīng)，借鑒先進(jìn)的管理模式，引入優(yōu)秀的管理理念，要在行業(yè)競爭中表現(xiàn)得更加突出，持續(xù)增強(qiáng)實(shí)力。PPP模式當(dāng)前在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，包括醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等，但并沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包服務(wù)業(yè)中得到大面積推廣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包服務(wù)業(yè)在發(fā)展中，國內(nèi)外承包存在明顯差距，潛在需求比較大，將PPP模式引入該行業(yè)中，除了能促進(jìn)PPP模式在該領(lǐng)域的精細(xì)化發(fā)展以外，也能對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到推動作用，易于操作且擁有廣闊的發(fā)展前景。

4.3 政府主管部門政策制定和監(jiān)管

4.3.1 制定和完善具有可操作性的配套政策

國內(nèi)外大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際案例表明，外包服務(wù)模式在推進(jìn)中會受到法律與制度的制約，迫切要求法律和制度建設(shè)發(fā)生積極轉(zhuǎn)變。同時(shí)，我國在如何做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)非核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包管理方面并沒有較多的探究與分析，也沒有積累大量經(jīng)驗(yàn)，但不管是理論分析還是制度建設(shè)，抑或是具體操作等，均沒有做好充足的準(zhǔn)備。政府主管部門在這種情況下更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管，把頂層制度建設(shè)當(dāng)成亟待完成的任務(wù)。政府要在把握住實(shí)際情況的前提下出臺有效的政策法規(guī)，增強(qiáng)其易于執(zhí)行性。首先，要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳與教育，使之能在服務(wù)外包中設(shè)定合理的目標(biāo)，明確原則與方向，增強(qiáng)政策連貫性，為這一新興行業(yè)的發(fā)展帶來支持。其次，政府相關(guān)業(yè)務(wù)主管部門要盡快健全并完善跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)非核心業(yè)務(wù)外包有關(guān)的法律法規(guī)，使法律制度存在的疏漏能及時(shí)得到彌補(bǔ)，監(jiān)管主體，分配監(jiān)管責(zé)任，為監(jiān)督管理工作的開展設(shè)定合理流程。在服務(wù)外包行業(yè)發(fā)展的過程中，監(jiān)督與管理是不可缺少的力量，要從宏觀層面加大監(jiān)管力度，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包當(dāng)成監(jiān)管重點(diǎn)，根據(jù)行業(yè)特征與醫(yī)療服務(wù)屬性，出臺有針對性和實(shí)效性的監(jiān)管制度。要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，在與外包機(jī)構(gòu)簽訂合同時(shí)要明確地指出雙方應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)購買相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品，成功地轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，在服務(wù)外包實(shí)踐中落實(shí)相關(guān)規(guī)定。

4.3.2 拓寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包范圍

從我國最近一段時(shí)間的醫(yī)改實(shí)踐看，的確有些社會資本與不良商家抓住政府監(jiān)管與法律法規(guī)的漏洞，以“項(xiàng)目合作”“科室承包”等為理由與公立醫(yī)院合作，但由于外包機(jī)構(gòu)專業(yè)不達(dá)標(biāo)而引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事件，在社會中掀起軒然大波，除了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包模式的健康發(fā)展造成不良影響以外，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象造成貶損。但不能因此而完全否定該行業(yè)的價(jià)值，因噎廢食地做很不可取，應(yīng)該是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的實(shí)踐過程中，要采取有效的手段進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)外包服務(wù)的規(guī)范性，在日臻完善的法律框架內(nèi)拓寬服務(wù)外包范圍，對整個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展起到促進(jìn)作用，通過改革的手段和途徑來實(shí)現(xiàn)不斷嘗試和擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)非主流核心業(yè)務(wù)服務(wù)外包的范圍。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)表明，把服務(wù)外包模式引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把非主流核心業(yè)務(wù)內(nèi)容外包給專業(yè)化程度較深的企業(yè)，能帶動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對于醫(yī)療資源不足的國家而言，特別是對于我國中西部地區(qū)來說，能起到借鑒與參考作用，現(xiàn)實(shí)價(jià)值較高。

4.3.3 制定行業(yè)服務(wù)外包質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系

首先，政府和行業(yè)主管部門要持續(xù)提高對醫(yī)療服務(wù)外包行業(yè)發(fā)展的重視程度，為其設(shè)定完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，不僅要對其資質(zhì)進(jìn)行管理，而且要管理好其服務(wù)行為。社會機(jī)構(gòu)、行業(yè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)供應(yīng)商等都可能是服務(wù)外包承接主體，不管是公共機(jī)構(gòu)還是私營機(jī)構(gòu)，只要在部分服務(wù)項(xiàng)目中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，承擔(dān)著提供服務(wù)的責(zé)任，就要執(zhí)行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不得出現(xiàn)違規(guī)操作的情況。其次，政府主管部門要把握住醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)外包行業(yè)的發(fā)展特征，為其構(gòu)建完善的監(jiān)管體系，從多個(gè)維度入手設(shè)計(jì)評價(jià)指標(biāo)，增強(qiáng)行業(yè)自查能力，發(fā)揮出第三方質(zhì)量評價(jià)的作用，對服務(wù)承接主體進(jìn)行有效監(jiān)督。

5 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前處于不確定性較強(qiáng)的發(fā)展環(huán)境中，在經(jīng)營管理中遇到的許多問題都可以通過非核心業(yè)務(wù)外包模式解決。企業(yè)在制定外包管理策略時(shí)需要從內(nèi)部與外部兩方面入手進(jìn)行評價(jià)，不斷提高外包績效，進(jìn)而建立競爭優(yōu)勢的目的。