中醫(yī)中藥治療大腸息肉的研究進展

許亞培 楊鑄鋒 龍 潤

河北省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡科，河北石家莊 050011

隨著人們生活質(zhì)量的提高，飲食和生活方式也發(fā)生改變，大腸息肉發(fā)病率不斷上升[1]，其中腺瘤樣息肉已確認(rèn)為癌前期病變[2]，可能出現(xiàn)癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。針對大腸息肉，目前治療以氬等離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）等為主，能有效防止疾病出現(xiàn)惡性病變[4-5]，但經(jīng)過治療后出現(xiàn)易復(fù)發(fā)等問題。從中醫(yī)中藥角度能更好地干預(yù)人體體質(zhì)，四診合參，辨證論治，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外治法及中醫(yī)特色療法有效防治息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)將國內(nèi)近年中醫(yī)中藥在大腸息肉診療方面的研究進展總結(jié)如下。

1 病名

關(guān)于息肉病名，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中“腸覃如何……惡氣乃起，息肉乃生?！边@也是最早關(guān)于“腸覃”的描述。《證治準(zhǔn)繩·雜病》又進一步介紹了“腸覃”的發(fā)生發(fā)展過程。《諸病源候論》明確癥瘕之名，而息肉作為有形積聚，可歸屬于“癥瘕”范疇。獨思靜等[6]提出內(nèi)鏡可作為望診的延伸，充分運用中醫(yī)與內(nèi)鏡診療相結(jié)合，提出消化道息肉即“腔內(nèi)癥瘕”的病名，它不僅概括了消化道息肉的外在表現(xiàn)特點，還蘊含著中醫(yī)對其內(nèi)在病機的認(rèn)識。

2 病因病機

大腸息肉病因病機紛繁復(fù)雜，可將其歸屬于中醫(yī)“腸覃”“腸癖”“泄瀉”“癥瘕”等疾病范疇。吳震宇等[7]認(rèn)為腸息肉的發(fā)病部位在腸，與肝、脾、腎關(guān)系密切，主要與飲食所傷、情志內(nèi)傷、正氣虛損等因素有關(guān)，病機特點為本虛標(biāo)實，脾虛為本，氣滯、濕熱、痰濁、瘀血為標(biāo)。陳雪箭等[8]提出結(jié)腸息肉的主要病機在于脾虛濕滯、濕邪客于大腸，脾胃損傷，脾失健運，引發(fā)痰濕內(nèi)聚，腸道氣機不暢，痰瘀壅滯腸道，息肉產(chǎn)生。其他學(xué)者認(rèn)為[9-10]大腸息肉的發(fā)病與濕濁、寒濕、痰濁所引起的瘀濁密切相關(guān)，外感六淫、內(nèi)傷七情等因素導(dǎo)致氣機失利，濕濁內(nèi)壅、氣郁化火、煉津為痰，痰瘀互結(jié)，不通則痛，導(dǎo)致腹脹腹痛，病程較久致使臟腑受損，體內(nèi)痰濕不除，痰氣火三邪相膠結(jié)，易造成腸息肉及結(jié)腸癌發(fā)生及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

3 中醫(yī)內(nèi)治

目前結(jié)腸息肉的中醫(yī)辨證分型無統(tǒng)一方案，脫璐堯等[11]將結(jié)腸息肉分為以下四種證型：①濕熱瘀阻證；②脾虛夾瘀證；③肝郁氣滯證；④脾腎陽虛證。其中以濕熱瘀阻證（38.96%）和脾腎陽虛證（31.17%）更為多見。胡艷婕等[12]將大腸息肉分為脾虛濕蘊型、濕熱內(nèi)蘊型、痰瘀互結(jié)型、脾腎陽虛型，亦可兼夾并存，故治療本病當(dāng)辨證論治，四診合參，充分運用中醫(yī)經(jīng)方、名方、驗方口服治療，效果顯著。

《結(jié)直腸腺瘤及早期結(jié)直腸癌中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2021）》[13]提出將大腸息肉辨證分型為寒濕阻滯證、濕熱蘊結(jié)證、氣滯血瘀證、脾虛濕瘀證、脾氣虛弱證，具體方藥分別選用理中湯、香連丸、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯加減。鐘曉鋒等[14-15]認(rèn)為結(jié)腸息肉的病機為脾氣虛弱，痰濕內(nèi)結(jié)于腸道而成，治以益氣健脾兼化痰散結(jié)，研究證實結(jié)腸息肉術(shù)后盡早給予參苓白術(shù)散加減，可影響腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善功能紊亂，效果顯著，未再復(fù)發(fā)。徐燕等[16]提出烏梅丸可治療炎性增生性腸息肉鏡手術(shù)治療后，可有效預(yù)防出血及復(fù)發(fā)，利于腸道屏障功能的形成。劉沈林強調(diào)烏梅丸在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用，認(rèn)為其既能補脾，亦可通腸化濕[17]。李葉等[18]研究調(diào)腸消瘤方對脾虛夾瘀型患者，具有抗炎增免、抗氧化、防腫瘤等藥理作用，可有效防止復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量。楊燕青等[19]研究證實大腸息肉的發(fā)生與機體代謝功能異常相關(guān)，消蕈化濁方對預(yù)防大腸息肉合并代謝綜合征患者術(shù)后復(fù)發(fā)的療效顯著，同時應(yīng)綜合運動鍛煉、飲食控制、調(diào)節(jié)代謝異常作為干預(yù)策略。吳洪磊[20]提出治療大腸息肉當(dāng)溫補脾腎，健脾益氣，補火助陽，給予溫陽散結(jié)湯有效預(yù)防大腸息肉術(shù)后再復(fù)發(fā)。蘇恩場[21]指出溫陽消蕈湯可有效緩解結(jié)腸息肉術(shù)后的臨床癥狀，且能下調(diào)胃腸激素表達，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。謝宏民等[22]實施消蕈湯聯(lián)合EMR治療有效提高結(jié)腸息肉患者的療效，改善中醫(yī)證候積分，預(yù)防復(fù)發(fā)。趙雷等[23]運用平息丹可改善脾虛濕阻證結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后患者中醫(yī)癥狀，降低患者血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、胃泌素17（gastrin-17，G-17）水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平，降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率。單永改等[24]研究證實健脾利濕解毒方治療大腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后脾虛濕毒證療效確切，調(diào)節(jié)胃腸激素紊亂，阻斷新生血管生成，減輕局部炎癥反應(yīng)，降低大腸息肉的復(fù)發(fā)率。黃小喬等[25]研究環(huán)氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）的異常表達能促進息肉的發(fā)生，參與腺瘤向腺癌順序發(fā)展的過程，中藥青蒿可通過調(diào)控COX-2的表達、降低血清TG、TC水平預(yù)防濕熱壅滯型患者大腸息肉的發(fā)生。潘志梅[26]將理氣六君子湯應(yīng)用于腺瘤性大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后，可降低促癌因子水平，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。李忠意等[27]研究民族藥三子方（石榴子、榼藤子、余甘子等）對大腸腺瘤內(nèi)鏡下治療術(shù)后改善臨床癥狀及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有明顯療效。李小蘭等[28]研究發(fā)現(xiàn)健脾清熱化濕劑具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤的藥理作用，可明顯降低大腸息肉復(fù)發(fā)率。謝晶日教授認(rèn)為大腸息肉的形成和“瘀”密切相關(guān)，在辨證的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，還應(yīng)加用抑制腫瘤生長的半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草等藥物防止其癌變[29]。

4 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治技術(shù)廣義上指除口服及單純注射給藥以外施于體表黏膜或從體外進行治療的方法，此方法在防治大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變方面具有療效獨特、作用迅速、減少胃腸刺激等優(yōu)勢，與中醫(yī)內(nèi)治法相比，具有“異曲同工”之妙。

黃宇等[30]應(yīng)用六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻電凝電切刀治療大腸息肉病，能顯著改善患者腹脹、腹痛癥狀、防止息肉再復(fù)發(fā)。鄒紅霞等[31]研究大腸息肉電切術(shù)后腹脹的患者實施耳穴壓豆法，可加快術(shù)后排氣、排便以及腸鳴音的恢復(fù)時間，促進胃功能恢復(fù)。羅秀清[32]將理氣六君子湯與穴位埋線治療有機結(jié)合，證實大腸息肉切除術(shù)患者的輔助治療效果確切，可有效促進大腸黏膜愈合，減少復(fù)發(fā)率，安全高效。吳東南等[33]用結(jié)腸靈灌腸可顯著改善患者臨床癥狀，有效減少大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，其作用機制是通過減輕炎癥反應(yīng)，降低血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平來達到預(yù)防大腸濕熱型患者腸息肉的發(fā)生。王芳等[34]自擬消蕈湯灌腸可直接作用于腸道息肉術(shù)后創(chuàng)面，快速促進愈合，并降低其復(fù)發(fā)率。孟曼等[35]研究升陽益氣貼（神闕穴），升陽益氣，溫臟腑之寒，對腸息肉患者術(shù)后腹部不適有明顯改善作用。

5 結(jié)語與展望

綜上所述，大腸息肉的治療，不僅要重視西醫(yī)內(nèi)鏡下電凝電切、黏膜切除等治療，同時還要重視中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，辨證與辨病相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)外治特色，探索中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治在預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)方面的優(yōu)勢。但目前中醫(yī)中藥治療大腸息肉的文獻較少，故今后需開展大樣本、前瞻性研究為臨床精準(zhǔn)治療提供更加可靠的證據(jù)。