周 娟

（南豐縣疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，江西 南豐 344500）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活環(huán)境、生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的改變，腫瘤已經(jīng)帶來(lái)嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，并且已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)功能衛(wèi)生問題之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2，3]，目前我國(guó)腫瘤發(fā)生率不斷升高，其中惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的主要原因，約占我國(guó)居民全部死亡的23.19%。尤其是我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腫瘤疾病的負(fù)擔(dān)仍在持續(xù)增長(zhǎng)[4]。因此，準(zhǔn)確、全面監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)病和死亡情況，是推進(jìn)腫瘤防治、降低腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。目前，我國(guó)腫瘤信息掌握主要通過腫瘤登記實(shí)現(xiàn)[5]。本研究主要對(duì)2019 年1 月-2022 年12 月南豐縣登記腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解該地區(qū)腫瘤的發(fā)病、死亡趨勢(shì)，以期為腫瘤病因?qū)W研究、腫瘤防治策略制定提供一定的參考依據(jù)。

在作品設(shè)計(jì)階段，需要緊緊圍繞賽題的基本要求，對(duì)各個(gè)模塊的功能進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先要確定系統(tǒng)應(yīng)該具備的功能模塊，各功能模塊應(yīng)該圍繞題干，重點(diǎn)突出需要完成的功能要求。其次，要進(jìn)一步設(shè)計(jì)各個(gè)功能模塊應(yīng)采用什么方法去做，采用哪些算法來(lái)解決問題，此階段分析的越細(xì)，開發(fā)階段越輕松。在作品設(shè)計(jì)階段，各組的學(xué)生可以相互交流，相互提出自己的觀點(diǎn)，然后大家一起分析討論，指導(dǎo)老師可以在分析過程中給學(xué)生一些必要的指導(dǎo)建議，保證作品設(shè)計(jì)的方向符合作品的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有腫瘤病例、死亡病例均來(lái)自2019-2022 年南豐縣琴城鎮(zhèn)、太和鎮(zhèn)、白舍鎮(zhèn)、市山鎮(zhèn)、洽灣鎮(zhèn)、桑田鎮(zhèn)、紫霄鎮(zhèn)、三溪鄉(xiāng)、東坪鄉(xiāng)、萊溪鄉(xiāng)、太源鄉(xiāng)、傅坊鄉(xiāng)。本研究中的腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)均由各腫瘤登記點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，其中死亡數(shù)據(jù)通過人口死因信息登記管理系統(tǒng)獲得。

1.2 質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)的收集流程和質(zhì)量控制按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[6]《五大洲癌癥發(fā)病率》[7]第11 卷和國(guó)際癌癥研究中心/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)的要求進(jìn)行，腫瘤編碼參考國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）[8]和國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)分冊(cè)第3版（ICD-O-3）[9]。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例、死亡發(fā)病比以及腫瘤發(fā)病率和死亡率年度變化和人口結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

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2.1 南豐縣2019-2022 年腫瘤發(fā)病趨勢(shì) 2019-2022 年南豐縣共納入腫瘤發(fā)病病例2667 例，2019 發(fā)病率為312.26/10 萬(wàn)，中標(biāo)率為268.61/10萬(wàn)，2022 年下降至240.49/10 萬(wàn)、166.20/10 萬(wàn)，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)男性和女性腫瘤發(fā)病率下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且男性惡性腫瘤中標(biāo)死亡率高于女性（P＜0.05），見表1。

2.3 南豐縣2019-2022 年不同年齡腫瘤發(fā)病和死亡率趨勢(shì) 2019-2022 年南豐縣腫瘤登記地區(qū)腫瘤發(fā)病率在0～39 歲處于較低水平，40 歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，55～59 歲開始快速上升，75～79 歲達(dá)到最高峰（圖1）；死亡率在0～44 歲處于較低水平，45 歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，55～59 歲開始快速上升，80～84 歲達(dá)到最高峰（圖2）。

2 結(jié)果

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)收治的200例妊娠期糖尿病孕婦，根據(jù)其治療措施不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組100例患者中年齡最大者為33歲，年齡最小者為21歲，懷孕時(shí)間最長(zhǎng)者為34周，懷孕時(shí)間最短者為18周。實(shí)驗(yàn)組100例患者中年齡最大者為34歲，年齡最小者為20歲，懷孕時(shí)間最長(zhǎng)者為38周，懷孕時(shí)間最短者為34周。

表1 南豐縣2019-2022 年腫瘤發(fā)病趨勢(shì)（/10 萬(wàn)）

2.2 南豐縣2019-2022 年腫瘤死亡趨勢(shì)2019-2022 年南豐縣腫瘤死亡率下降勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且0～74 歲累計(jì)率高于0～64 歲累計(jì)率（P＜0.05），見表2。

表2 南豐縣2019-2022 年腫瘤死亡趨勢(shì)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有首次診斷日期或死亡日期在2019 年1 月-2022 年12 月的腫瘤登記資料導(dǎo)出至Access 數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合Excel 軟件統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)成比的比較應(yīng)用Pearsonχ2檢驗(yàn)，變化趨勢(shì)采用Joinpoint 4.9.1.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)算腫瘤發(fā)?。ㄋ劳觯┞实哪甓茸兓俜直龋ˋPC），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 南豐縣2019-2022 年不同年齡腫瘤發(fā)病趨勢(shì)

圖2 南豐縣2019-2022 年不同年齡腫瘤死亡趨勢(shì)

3 討論

隨著我國(guó)腫瘤登記工作的不斷完善，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，登記數(shù)量不斷增加，登記數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性以及代表性不斷提高[10，11]。基于此，本研究分析2019-2022 年南豐縣腫瘤發(fā)病和死亡趨勢(shì)對(duì)該地區(qū)腫瘤流行情況的判斷和預(yù)測(cè)具有重要的意義[12]。

本研究結(jié)果顯示，2019-2022 年南豐縣共納入腫瘤發(fā)病病例2667 例，2019 發(fā)病率為312.26/10萬(wàn)，中標(biāo)率為268.61/10 萬(wàn)，2022 年下降至240.49/10萬(wàn)、166.202/10 萬(wàn)，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見2019-2022 年南豐縣腫瘤發(fā)病率呈不斷下降趨勢(shì)，但是從下降數(shù)據(jù)來(lái)看，下降幅度較大，可能是漏報(bào)情況較為嚴(yán)重。分析認(rèn)為，雖然南豐縣屬于江西省撫州市，依據(jù)國(guó)家和地方政府的支持，公共衛(wèi)生越來(lái)越受到重視，一定程度增加了腫瘤篩查、早診斷、早治療項(xiàng)目，可能使更多的腫瘤患者被確診[13，14]，但是相關(guān)服務(wù)能力和人民群眾健康需求日益增長(zhǎng)之間的矛盾仍然日益突出，資金投入不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、管理粗放、人才短缺等問題還沒有得到根本解決，從而進(jìn)一步加劇了漏報(bào)情況的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性腫瘤發(fā)病率下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且男性惡性腫瘤中標(biāo)死亡率高于女性（P＜0.05），該結(jié)論與全國(guó)趨勢(shì)一致[15]。出現(xiàn)該結(jié)論可能與男性吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)，且職業(yè)多暴露于粉塵、戶外等風(fēng)險(xiǎn)中的比例高于女性，從而可能會(huì)增加腫瘤發(fā)生率[16，17]。2019-2022 年南豐縣腫瘤死亡率下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且0～74 歲累計(jì)率高于0～64 歲累計(jì)率（P＜0.05），該結(jié)論表明南豐縣腫瘤死亡率有不斷下降趨勢(shì)，且0～74 歲累計(jì)率相關(guān)高于0～64 歲。但是從具體數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)整體下降幅度小，實(shí)際腫瘤死亡率趨于相對(duì)穩(wěn)定，與全國(guó)趨勢(shì)保持基本一致?？梢娫谠摰貐^(qū)腫瘤導(dǎo)致的死亡率不斷下降，且年齡趨于高齡。究其原因可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老齡群體健康意識(shí)降低，主動(dòng)篩查率低，從而報(bào)告的比例逐漸減小[18，19]。2019-2022 年南豐縣腫瘤登記地區(qū)腫瘤發(fā)病率在0～39 歲處于較低水平，40 歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，55～59 歲開始快速上升，75～79 歲達(dá)到最高峰；死亡率在0～44歲處于較低水平，45 歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，55～59 歲開始快速上升，80～84 歲達(dá)到最高峰，以上結(jié)論提示南豐縣腫瘤發(fā)病率和死亡率最高峰分別為75～79 歲、80～84 歲，與全國(guó)85 歲及以上達(dá)到最高峰相比，也提早了一個(gè)年齡段?？梢?，年齡是該地區(qū)腫瘤發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[20]。因此，需針對(duì)高危人群做好腫瘤健康宣教、早篩、早診和早治等防控措施，以預(yù)防或降低腫瘤發(fā)生率。

綜上所述，2019-2022 年南豐縣腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且男性高于女性，城市高于農(nóng)村。因此，腫瘤防治工作應(yīng)有針對(duì)性地開展，針對(duì)高危人群開展腫瘤三級(jí)預(yù)防工作，加強(qiáng)人才隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，開展多種形式腫瘤防治知識(shí)的健康宣教活動(dòng)，降低漏報(bào)情況，積極推進(jìn)腫瘤的篩查與早診早治，進(jìn)一步提高患者的生存率。