熊 鷹

（天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）指的是因胃黏膜上皮及腺體反復(fù)出現(xiàn)受損所造成的一種以內(nèi)在腺體萎縮、胃黏膜變薄及黏膜基層增厚等為主要特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病。近年來，CAG臨床發(fā)病率逐年遞增，其病因復(fù)雜，大部分認(rèn)為與性別因素、年齡因素以及環(huán)境等因素相關(guān)，臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。CAG 患者多伴有上腹部鈍痛、脹痛或者燒灼痛等，并可表現(xiàn)出食欲下降、惡心、反酸、噯氣以及貧血等臨床癥狀，危及患者健康。臨床上對(duì)于CAG 患者的診斷可通過卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（convolutional neural networks，CNN）胃鏡圖像等加以證實(shí)，在明確診斷后及時(shí)給予積極治療[1]。西醫(yī)對(duì)于該病大部分使用胃動(dòng)力促進(jìn)劑、抗生素以及抑酸劑等藥物進(jìn)行治療，但療效并不理想，用藥后患者病情易出現(xiàn)反復(fù)。中醫(yī)將CGA 納入“痞滿”以及“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要與飲食不節(jié)、脾胃虛弱、邪毒侵襲以及情志不舒等相關(guān)。中醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及大量臨床研究指出[2]，中醫(yī)藥能夠在CAG治療中取得良好療效。本研究對(duì)CAG 發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行概述，并對(duì)中醫(yī)療法在慢性萎縮性胃炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述，以期為臨床治療提供參考。

1 CAG 發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)作為世界上最重要、歷史最悠久的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)方法之一，自古以來就展現(xiàn)出了獨(dú)特的病因?qū)W及診斷理論優(yōu)勢[3]。中醫(yī)中并無CAG 的疾病名稱，但結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)，可將其歸于“痞滿”“惡心”“嘔吐”以及“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病病在脾胃，但與肝臟存在密切關(guān)系。且CAG 的發(fā)生、病情進(jìn)展與脾胃虛弱、脾胃濕熱以及氣滯血瘀等相關(guān)。

1.1 脾胃虛弱 中醫(yī)認(rèn)為，脾、胃分別主運(yùn)化及受納，二者共同配合完成對(duì)水谷的運(yùn)化以及輸送，促進(jìn)氣血化生過程。CAG 發(fā)病之初多與飲食不節(jié)、情志不舒以及毒邪侵襲等相關(guān)，可造成其脾胃虛弱，阻礙水谷化生為氣血，從而引起氣血虛弱，表現(xiàn)出黏膜泛白等癥狀。楊洋等[4]研究對(duì)180 例CAG 中醫(yī)證型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱證為該病常見證型之一，占比為22.8%?？梢?，脾胃虛弱對(duì)于CAG 的發(fā)生及發(fā)展確實(shí)有重要影響。長期飲食不節(jié)或飲食不規(guī)律等可導(dǎo)致機(jī)體脾胃受損，情志失調(diào)、勞逸無常以及藥物因素等可造成機(jī)體肝疏泄出現(xiàn)失常，并可侵犯、傷及脾胃，增加CAG 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 脾胃濕熱 脾胃濕熱多由飲食不調(diào)、膏粱厚味、釀成濕熱、內(nèi)蘊(yùn)脾胃而引起，亦可因濕熱交阻于中焦而致病，并引起胃脘痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)可為Hp 附著及生長繁殖提供有力條件，更易引起CAG。CAG 脾胃濕熱證患者一般病程較長，同時(shí)合并Hp 感染，或存在活動(dòng)性炎癥以及膽汁反流等，癥狀較為復(fù)雜，一般可通過辨病結(jié)合辨證的方式進(jìn)行診斷。王亮等[5]研究指出，CAG 脾胃濕熱者在血漿特異性代謝物監(jiān)測結(jié)果上與脾胃虛寒有明顯差異，提示兩證的物質(zhì)代謝及代謝網(wǎng)絡(luò)所有不同。濕熱中阻以及氣機(jī)不利等均可引起脾胃升降失司，誘發(fā)脾胃濕熱證，中醫(yī)治療需堅(jiān)持清熱化濕以及健脾和胃的原則。從中醫(yī)病理機(jī)制進(jìn)行分析，濕屬于有形之邪，多因脾氣虧虛產(chǎn)生，脾主化運(yùn)，如運(yùn)化功能失調(diào)則可導(dǎo)致水濕停聚，長此以往，可化為熱氣。另外，外感熱邪亦可與機(jī)體內(nèi)濕邪相互搏結(jié)，引起CAG。

1.3 氣滯血瘀 氣血以脾胃生化之水谷精微為主要來源，氣、血之間相互影響，兩者之間可相互轉(zhuǎn)化，關(guān)系密切，氣血不和，則易引起疾病。脾胃氣虛可導(dǎo)致機(jī)體血液運(yùn)行推動(dòng)力不足，容易影響血液運(yùn)行通暢度，長此以往，易誘發(fā)血瘀。對(duì)CAG 的病機(jī)復(fù)雜，其中脾氣虛以及胃陰虛屬于本虛，其病情易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，再加上飲食、情志因素以及風(fēng)險(xiǎn)侵襲等因素影響，極易造成氣血瘀滯，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，引發(fā)寒凝、濕阻等，誘發(fā)CAG。王少麗等[6]研究顯示，肝胃氣滯以及胃絡(luò)淤阻均為CAG 常見中醫(yī)證型。胃脘在飲食吸收過程中起著關(guān)鍵作用，如冷熱侵襲或受煩勞影響，均可造成氣血瘀滯，引起胃部疼痛等。

2 中醫(yī)療法在慢性萎縮性胃炎治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 湯藥辨證論治 目前，臨床上對(duì)于CAG 的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分認(rèn)為其可分為脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃絡(luò)血瘀以及肝郁脾虛等類型。由于CAG 發(fā)病機(jī)制與氣虛、氣滯、血瘀以及陰虛等有關(guān)，中藥治療該病時(shí)應(yīng)注重調(diào)血、活血以及暖陽等[7]。針對(duì)不同證型CAG 患者，可使用不同中醫(yī)湯藥進(jìn)行辨證論治。肝郁脾虛主要病機(jī)為肝胃不和，肝氣郁滯、橫逆犯胃，可進(jìn)一步加重脾胃虛弱，導(dǎo)致嘔吐及胃痛等CAG 癥狀，中醫(yī)治療需注重疏肝健脾。涂文玲等[8]研究發(fā)現(xiàn)，柴芍六君湯以柴胡和白芍為君藥，具備舒肝養(yǎng)肝的作用，半夏以及陳皮為佐藥，不但能夠理氣健脾，而且有助于燥濕化痰，達(dá)到和胃止吐的目的，而方中人參、白術(shù)以及茯苓作為臣藥，可發(fā)揮健脾益氣的功效，諸藥調(diào)和，可共奏舒肝養(yǎng)肝、健脾和胃的作用，對(duì)于肝郁脾虛型CAG 大鼠有良好療效。但上述研究對(duì)象仍局限于大鼠，中醫(yī)湯藥治療肝郁脾虛型CAG 患者的臨床效果仍需進(jìn)一步論證。CAG 患者易出現(xiàn)腸上皮化生，若不能及時(shí)給予針對(duì)性治療，可能會(huì)導(dǎo)致其病情加重，增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。脾胃虛弱為CAG 常見證型，中醫(yī)治療需注重健脾溫腎、活血通絡(luò)。馬丹等[9]研究發(fā)現(xiàn)，固本通絡(luò)湯中黨參可發(fā)揮補(bǔ)脾肺氣之功效，炒白術(shù)具備益氣健脾的作用，整方諸藥調(diào)和，能夠改善脾胃升降功能，起到健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)以及補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的，對(duì)于CAG 伴廣泛腸上皮化生脾胃虛弱證患者治療有效率高，有助于降低其癌變風(fēng)險(xiǎn)。鄧鑫等[10]研究證實(shí)，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生脾胃虛弱證患者采用六君子加減方進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮健脾益氣以及活血化瘀的功效，可有效緩解患者臨床癥狀，為其胃粘膜提供有效保護(hù)。除肝郁脾虛以及脾胃虛弱型，中藥湯劑辨證療法對(duì)于其他證型的CAG 患者也有一定效果。胃絡(luò)瘀阻屬于CAG 致病的關(guān)鍵機(jī)制，治療該類患者應(yīng)堅(jiān)持“以通為用”的原則。王德芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，基于絡(luò)病理論對(duì)胃絡(luò)瘀阻型CAG 患者采用丹參飲加味治療可收獲理想效果，為其胃黏膜提供良好保護(hù)，且用藥安全性高，不易復(fù)發(fā)。另外，陶鳴浩等[12]及馬學(xué)慧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，CAG 脾虛瘀阻以及氣虛絡(luò)瘀型患者行中藥湯劑辨證治療也可取得較好的療效。

2.2 中成藥 中藥湯劑辨證療法是臨床治療CAG 的有效中醫(yī)療法，能夠取得較好的療效，但需藥物煎煮等流程，再加上味苦，部分患者接受度低，而中成藥可省略煎煮步驟，使用更加便捷，且解決了中藥湯劑味苦等問題，因而得到較廣泛的推廣和應(yīng)用。孫玉霞等[14]研究指出，止痛順氣膠囊是在止痛順氣方基礎(chǔ)上進(jìn)行組方以及研發(fā)的一種消化道疾病中藥制劑，能夠降低CAG 大鼠胃黏膜組織中JAK、及SATA 水平及其蛋白水平，并提高其SOCS-3mRNA 及其蛋白水平，發(fā)揮止痛順氣的作用，改善CAG 大鼠病情。但臨床上對(duì)于止痛順氣膠囊對(duì)CAG 的臨床作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探究。李多等[15]研究發(fā)現(xiàn)，枳術(shù)寬中膠囊是臨床常用的胃腸道疾病治療用藥，以白術(shù)、枳實(shí)、山楂以及柴胡等為主要成分，能夠補(bǔ)氣健脾，調(diào)節(jié)胃腸道功能，并發(fā)揮抗炎作用，與西藥及益生菌聯(lián)用能夠顯著改善老年CAG 患者癥狀，提高其療效。術(shù)寬中膠囊作為一種中成藥，能夠在CAG 治療中發(fā)揮良好的效果，提示中成藥治療CAG 確實(shí)可行。此外，杜愛平等[16]研究顯示，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，葉酸與萎胃顆粒聯(lián)合治療可有效改善Hp 陽性CAG 患者血清炎性因子水平，并提高其CD3+及CD4+T 淋巴細(xì)胞水平，能夠發(fā)揮良好的臨床療效，應(yīng)用效果優(yōu)于三聯(lián)療法+葉酸治療。細(xì)胞免疫水平對(duì)于CAG 的發(fā)生及進(jìn)展有重要影響，同時(shí)影響患者預(yù)后，而萎胃顆?？纱龠M(jìn)CAG 患者T 淋巴細(xì)胞功能改善，提高患者免疫水平，從而達(dá)到治療目的。

2.3 針灸、艾灸 針灸及艾灸屬于臨床常見中醫(yī)外治療法，在CAG 治療中能夠發(fā)揮一定的應(yīng)用效果。針灸指的是使用針灸針刺入皮膚，發(fā)揮機(jī)械刺激作用，對(duì)機(jī)體穴區(qū)組織進(jìn)行積壓及摩擦，從而達(dá)到治療的目的。周煒等[17]研究指出，基于經(jīng)絡(luò)診察取穴法的針刺療法可促進(jìn)CAG 患者癥狀緩解，改善其胃黏膜病理組織學(xué)變化，療效顯著。經(jīng)絡(luò)診察取穴法可根據(jù)已經(jīng)失衡的經(jīng)絡(luò)，對(duì)需進(jìn)行調(diào)整的穴位進(jìn)行科學(xué)選取，從而提高針灸取穴的科學(xué)性，提高針灸治療效果。艾灸即通過燃燒艾條的方式，對(duì)機(jī)體相應(yīng)穴位皮膚進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ瑢?shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療。金佳燕等[18]研究指出，使用針灸及艾灸對(duì)CAG 大鼠足三里穴區(qū)進(jìn)行聯(lián)合刺激，能夠有效改善其梅克爾細(xì)胞功能及神經(jīng)肽水平。針灸能夠發(fā)揮補(bǔ)虛抗邪的功效，并可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的，在針灸中刺激足三里，可發(fā)揮扶正祛邪補(bǔ)氣之功用，而針灸中腕可有效控制CAG 炎性反應(yīng)，并可達(dá)到通胃氣的目的[19]。此外，針灸治療在CAG 大鼠中的應(yīng)用還可有效抑制其炎性水平，有助于改善抗炎效果。在CAG 臨床治療工作中，可根據(jù)患者病情需要，使用針灸、艾灸或者針灸聯(lián)合艾灸的方式進(jìn)行治療。

2.4 穴位敷貼相關(guān)療法 中醫(yī)湯藥是中醫(yī)治療CAG的常用療法，療效較確切，但該治療方法通常起效較為緩慢。穴位貼敷作為一種使用簡便、安全性高的中醫(yī)外治手段，具備起效快的特點(diǎn)，能夠在CAG 治療中發(fā)揮一定優(yōu)勢。目前，CAG 臨床治療中多采用穴位貼敷聯(lián)合其他療法的方式，以提高患者整體療效，促進(jìn)患者康復(fù)。趙楠等[20]研究指出，化濁解毒方與穴位貼敷療法聯(lián)合應(yīng)用于CAG 患者的治療可顯著降低其中醫(yī)證候積分，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為理論依據(jù)，通過刺激患者穴位，能夠改善其經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，并經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，充分發(fā)揮貼敷中藥的藥效，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)以及活血止痛的目的，改善CAG 療效。徐雪莉[21]研究證實(shí)，四君子湯穴位貼敷療法與經(jīng)絡(luò)拔罐在CAG 中的應(yīng)用可顯著緩解患者癥狀，并可促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，減少病情復(fù)發(fā)。分析認(rèn)為，穴位貼敷通過穴位刺激可發(fā)揮良好藥效，而經(jīng)絡(luò)拔罐可通過刺激局部閉塞機(jī)體，調(diào)和其氣血，并使其經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，發(fā)揮溫陽補(bǔ)虛的作用，對(duì)因脾胃虛弱、胃失溫養(yǎng)造成的CAG 有良好療效。此外，楊振斌等[22]研究指出，臨床治療脾胃虛寒型CAG 癌前病變時(shí)，采用胃萎Ⅰ號(hào)方聯(lián)合穴位貼敷可有效減輕其癥狀，改善胃鏡黏膜病變狀況。

2.5 其他中醫(yī)聯(lián)合療法 吳燦等[23]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)脾胃虛弱型CAG 患者采用針灸聯(lián)合加味香砂六君子湯進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)其臨床癥狀顯著緩解，并有助于改善其異常胃黏膜組織學(xué)狀況，療效良好。針灸及中醫(yī)湯藥的聯(lián)合使用可發(fā)揮兩種療法的優(yōu)勢，達(dá)到協(xié)同增效的目的，從而改善CAG 療效。Hp 是誘發(fā)CAG 的常見因素之一，臨床治療Hp 相關(guān)性CAG 時(shí)應(yīng)注重對(duì)Hp 的控制?？镎躘24]研究指出，益生菌及口腔潔治聯(lián)合治療CAG 患者可獲得良好療效，有助于促進(jìn)患者病情康復(fù)，并改善其預(yù)后?？谇粷嵵蔚姆绞娇蓪?duì)CAG 患者口腔內(nèi)Hp 進(jìn)行減少，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并使其預(yù)后得以改善。雷火灸是我國特有的一種灸法，屬于明火懸灸療法的范疇，將針、灸及藥物外治法集于一體，雷火灸柱中含有沉香、穿山甲以及木香等中藥，點(diǎn)燃后溫度可達(dá)到240 ℃，選取脾俞穴以及腎俞穴等進(jìn)行雷火灸治，可達(dá)到內(nèi)病外治的效果，調(diào)節(jié)其經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。蔣應(yīng)玲等[25]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于陽虛質(zhì)CAG 患者行雷火灸結(jié)合茯苓四逆湯治療可顯著改善患者癥狀及體質(zhì)，并發(fā)揮良好的抗炎作用，有利于促進(jìn)其胃粘膜修復(fù)，應(yīng)用效果優(yōu)于單一茯苓四逆湯治療。

3 總結(jié)

中醫(yī)療法在CAG 臨床治療中的應(yīng)用具備一定優(yōu)勢。中醫(yī)湯藥辨證論治是臨床治療CAG 的常用療法，能夠針對(duì)不同證型患者采取相應(yīng)的湯藥實(shí)施治療，提高治療的針對(duì)性和效果，但起效相對(duì)較為緩慢，且需要煎煮，部分患者因湯藥口味等原因可能接受度較低。與中醫(yī)湯藥療法相比，中成藥省略了煎煮環(huán)節(jié)，使用更為便捷，且能夠在一定程度上解決口味方面的問題。針灸、艾灸及穴位貼敷均為臨床常用中醫(yī)外治療法，均能夠在CAG 治療中發(fā)揮一定的作用。在實(shí)際臨床治療工作中，可根據(jù)患者病情需要，采用針?biāo)幗Y(jié)合、口腔潔治聯(lián)合藥物治療等中醫(yī)聯(lián)合療法加以治療，以改善療效。目前中醫(yī)臨床治療CAG 的方法差異性較大，對(duì)于CAG 的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在后續(xù)研究中應(yīng)持續(xù)關(guān)注CAG 的統(tǒng)一辨證分型，并關(guān)注不同中醫(yī)療法的遠(yuǎn)期療效。