趙婷婷,張喻,劉雙歡,朱萌

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科手術(shù)室,陜西西安 710032)

壓力性損傷(pressure injury,PI)是一種發(fā)生于皮膚和深部軟組織的局部損傷,脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)患者由于存在運動和感覺功能障礙,且需長期臥床休養(yǎng),PI發(fā)生風(fēng)險極高[1,2]。脊髓損傷壓力性損傷風(fēng)險評估量表(spinal cord injury pressure ulcer scale,SCIPUS)是一種專門用于評估SCI患者PI發(fā)生風(fēng)險的特異性量表,具有較高的敏感性,但目前國內(nèi)關(guān)于該量表的臨床應(yīng)用較少。而騎跨體位可間歇性解除局部壓力,能有效降低長期臥床患者PI發(fā)生風(fēng)險[3]?；诖?本研究探討基于SCIPUS評分的分級護(hù)理聯(lián)合騎跨體位干預(yù)在預(yù)防PI發(fā)生中的作用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021年6月～2022年2月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的74例SCI患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②年齡≥18歲;③SCI診斷符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);④SCI發(fā)生前無皮膚損傷;⑤認(rèn)知、理解能力良好,可配合治療和護(hù)理;⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重皮膚病或因其它原因影響皮膚狀況觀察者;②重要臟器功能不全;③SCI發(fā)生前存在肢體功能障礙;④聽力、語言功能障礙者;⑤惡性腫瘤;⑥精神障礙;⑦嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病;⑧嚴(yán)重免疫缺陷者;⑨下肢肌力分級>Ⅲ級或因骨骼疾病導(dǎo)致無法進(jìn)行體位擺放者。使用隨機數(shù)表法將74例患者分為對照組(n=37)和觀察組(n=37)。對照組男20例,女17例;年齡37～68歲,平均(52.34±6.81)歲。觀察組男21例,女16例;年齡35～71歲,平均(52.51±6.95)歲。兩組基本資料無組間差異(P>0.05)。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理支持、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,并給予對照組常規(guī)PI預(yù)防干預(yù),保持身體干燥、整潔,每2 h更換一次體位,翻身時注意動作輕柔。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予觀察組基于SCIPUS評分的分級護(hù)理聯(lián)合騎跨體位干預(yù)。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組:由護(hù)士長任小組組長,輔助協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督工作,1名傷口治療師,負(fù)責(zé)評估患者PI發(fā)生風(fēng)險、PI分級及護(hù)理方案的審核、修訂;1名康復(fù)醫(yī)師,負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉;5名高年資護(hù)士,負(fù)責(zé)查閱資料、落實具體護(hù)理方案等工作。(2)風(fēng)險評估:在患者入院3 d內(nèi)完成SCIPUS評分,SCIPUS包括7個維度:①活動水平;②身體的移動能力;③SCI的嚴(yán)重性;④尿失禁的嚴(yán)重程度;⑤既存的現(xiàn)狀;⑥SCI患者所在的場所;⑦營養(yǎng)狀況。共包括15個條目,其中年齡、身體的移動能力、活動能力、吸煙4個條目為3個選項,其余11個條目有“是、否”2個選項,總分0～25分,評分越高表明SCI患者PI發(fā)生風(fēng)險越高,<6分為一般風(fēng)險(使用綠色警示牌),6～14分為高風(fēng)險(使用黃色警示牌),≥15分為極高風(fēng)險(使用紅色警示牌)。評估完成后,將風(fēng)險警示牌懸掛于患者床頭。(3)依據(jù)SCIPUS風(fēng)險評估結(jié)果,實施分級護(hù)理干預(yù):①一般PI發(fā)生風(fēng)險患者的護(hù)理干預(yù):及時為患者更換體位,2 h/次,在常規(guī)仰臥位、側(cè)臥位的基礎(chǔ)上增加騎跨體位。騎跨體位:患者雙下肢外展中立位,髖部、膝部屈曲30～45°,然后在雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)放置2個軟枕并靠于床檔,軟枕上1/3以“7字形”向近心側(cè)折疊,保持軟枕直立;雙足底置1個軟枕。制定翻身卡,詳細(xì)記錄患者體位保持時間和翻身時間,若患者翻身后的原受壓位置壓紅30 min內(nèi)不消退,可縮短體位更換時間。針對大小便失禁者,及時清潔并用溫水擦拭,保持會陰部皮膚干燥、整潔。②高PI發(fā)生風(fēng)險患者的護(hù)理干預(yù):縮短體位更換時間,以1 h/次為宜,在患者骨隆突處覆蓋半透膜敷料或水膠體敷料,皮膚褶皺處給予爽身粉;尿失禁者使用尿套,大便失禁者應(yīng)用造口袋,保護(hù)肛門,同時于肛周處涂保護(hù)膜。③極高PI發(fā)生風(fēng)險患者的護(hù)理干預(yù):在高PI發(fā)生風(fēng)險患者的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,每30 min為患者更換1次體位,使用氣墊床、壓力減緩器降低受壓部位的壓力,及時更換氧脈夾所夾手指。患者的膝關(guān)節(jié)以及小腿則分別墊入水囊墊,兩膝關(guān)節(jié)處使用棉墊進(jìn)行隔離,并放置溫水袋;女性患者的乳房兩側(cè)以及男性患者的生殖器位置放置體位墊。對患者的下肢肌肉進(jìn)行揉法以及拿法按摩。加強營養(yǎng)支持,給予患者高熱量、高營養(yǎng)、富含維生素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者PI發(fā)生率。 PI分期依照美國國家壓瘡咨詢委員會(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)發(fā)布的PI分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[5]。使用抑郁-焦慮-壓力量表精簡版(depression anxiety and stress scale,DASS-21)評估兩組患者干預(yù)前后的的心理狀態(tài),評分越高表明患者焦慮、抑郁、壓力程度越嚴(yán)重。使用心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)評估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平,評分與患者心理彈性水平成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組PI發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。干預(yù)后,兩組DASS-21評分均降低(P<0.05),且觀察組DASS-21評分低于對照組(P<0.05),見表2。干預(yù)后,兩組CD-RISC評分均升高(P<0.05),且觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表1 兩組PI發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組干預(yù)前后DASS-21評分比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,觀察組PI發(fā)生率顯著低于對照組,這表明基于SCIPUS評分的分級護(hù)理聯(lián)合騎跨體位可有效降低SCI患者PI發(fā)生風(fēng)險。SCIPUS是針對SCI 患者PI發(fā)生風(fēng)險評估研制的一種特異性量表,其通過活動水平、身體的移動能力、SCI的嚴(yán)重性、尿失禁的嚴(yán)重程度、既存的現(xiàn)狀、SCI患者所在的場所、營養(yǎng)狀況等7個維度預(yù)估患者PI發(fā)生風(fēng)險[6]。而基于SCIPUS評分的分級護(hù)理則是根據(jù)SCIPUS評分將SCI患者分為一般風(fēng)險、高風(fēng)險、極高風(fēng)險3個等級,并根據(jù)評估結(jié)果給予患者不同層次的針對性護(hù)理干預(yù)。其中,給予一般風(fēng)險患者常規(guī)的PI預(yù)防護(hù)理,如及時更換體位、做好更換體位時間和頻率登記、保持會陰部皮膚干燥、整潔等;而高風(fēng)險患者則在常規(guī)PI預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上接受縮短體位更換時間、使用半透膜敷料或水膠體敷料、使用尿袋和造口袋、在皮膚褶皺處給予爽身粉等措施;極高風(fēng)險患者則在高風(fēng)險患者干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步縮短體位更換時間,并增加氣墊床、壓力減緩器、水囊袋、體位墊的使用和營養(yǎng)支持,從而盡可能減少患者受壓部位的壓力,降低PI發(fā)生風(fēng)險。在SCIPUS評分指導(dǎo)下實施分級護(hù)理,能幫助護(hù)理人員明確SCI患者的PI發(fā)生風(fēng)險,且為護(hù)理干預(yù)工作的實施提供了明確的指導(dǎo)意見,在保障患者接受充分護(hù)理干預(yù)的同時,還可避免PI發(fā)生風(fēng)險較低的患者接受過度護(hù)理,避免醫(yī)療和護(hù)理資源過度浪費。不僅如此,基于SCIPUS評分的分級護(hù)理還有效提高了護(hù)理干預(yù)的條理性,提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理過程中風(fēng)險事件發(fā)生,可進(jìn)一步降低SCI患者PI發(fā)生風(fēng)險[7]。本研究在常規(guī)體位管理的過程中還給予患者騎跨體位干預(yù)措施,騎跨體位可幫助患者小腿后側(cè)腓腸肌及足跟部位皮膚處于完全減壓狀態(tài),并有利于增加會陰部通風(fēng),保持會陰部干爽,從而減少會陰部失禁性皮炎和下肢PI的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示,基于SCIPUS評分的分級護(hù)理聯(lián)合騎跨體位干預(yù)還可有效改善SCI患者心理狀況和心理彈性,觀察組干預(yù)后DASS-21評分低于對照組,而CD-RISC評分高于對照組,這是因為該護(hù)理模式可通過為患者提供科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施有效降低PI發(fā)生風(fēng)險,從而提高患者康復(fù)信心和住院期間的舒適度,消除患者對未知的恐懼,最終達(dá)到緩解其不良心理、提高心理彈性的目的。

綜上所述,基于SCIPUS評分的分級護(hù)理聯(lián)合騎跨體位干預(yù)可有效降低SCI患者的PI發(fā)生風(fēng)險,且能緩解患者不良情緒,提高其心理彈性水平。