馮美燕（通信作者），張文亮，龐君暉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東廣州 510120）

呼吸衰竭是臨床常見的危重癥，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肺損傷甚至急性呼吸窘迫綜合征，需接受機(jī)械通氣治療，因此呼吸機(jī)已成為臨床必不可少的急救生命支持類設(shè)備[1]。德爾格Evita Infinity V500（以下簡稱V500）呼吸機(jī)可以為呼吸治療的不同階段提供針對性的高品質(zhì)治療方案，已廣泛用于重癥醫(yī)學(xué)科，使用率高，一旦發(fā)生故障，將影響臨床工作的開展。為了降低V500 呼吸機(jī)的故障發(fā)生率，日常的清潔保養(yǎng)尤為重要。本研究主要介紹德爾格V500 呼吸機(jī)的日常清潔保養(yǎng)措施及3 例常見故障的維修，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 日常清潔保養(yǎng)

為了降低醫(yī)護(hù)人員和患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，每例患者使用德爾格V500 呼吸機(jī)后均需行日常清潔保養(yǎng)，包括非危險(xiǎn)性（僅與完好皮膚接觸）的機(jī)器外殼、顯示屏、臺(tái)車、機(jī)械臂、高壓管，和半危險(xiǎn)性（裝載呼吸氣體或者與黏膜或病變皮膚接觸）的流量傳感器、呼氣閥及其組件等。其中非危險(xiǎn)性的進(jìn)行表面清潔與消毒，操作相對簡單。而半危險(xiǎn)性的清潔保養(yǎng)涉及流量傳感器、呼氣閥及其組件的拆卸、清潔消毒和重新安裝等步驟，操作較復(fù)雜。必要時(shí)還要對吸氣閥進(jìn)行拆卸消毒。因此本研究主要講述流量傳感器、呼氣閥及其組件和吸氣閥的拆卸、清潔消毒及重新安裝。

1.1 拆卸

首先是流量傳感器的拆卸，德爾格V500 呼吸機(jī)使用后，應(yīng)先從呼吸機(jī)上拆下呼吸回路管路和細(xì)菌過濾器，向上提起呼吸機(jī)主機(jī)蓋板，再將流量傳感器水平推至最左側(cè)，然后取下流量傳感器；接著再拆卸呼氣閥，將呼氣閥鎖環(huán)逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)到最左側(cè)解鎖位置，然后從呼吸機(jī)上取下?？芍貜?fù)使用的呼氣閥由4 部分組成，在清潔和消毒前必須將其拆開。拆開呼氣閥為以下步驟：首先，拆下流量傳感器套管，其次，取下隔膜，然后，取下積水杯，其余的即為呼氣閥主體部分，最后，拆卸吸氣閥，先按下吸氣閥底部的小鎖定桿，將吸氣閥逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)20°左右，然后從呼吸機(jī)上取下吸氣閥。

1.2 清潔消毒

拆卸的流量傳感器、呼氣閥和吸氣閥的清潔消毒，應(yīng)按照廠家說明書方案執(zhí)行。流量傳感器一般先使用蒸餾水進(jìn)行浸泡清洗，再用醛類消毒劑浸泡消毒，如無醛類消毒劑，可使用75%醫(yī)用乙醇替代，浸泡消毒0.5 h 后在空氣中自然晾干。可重復(fù)使用的呼氣閥（包括流量傳感器套管、隔膜、積水杯）、吸氣閥（包括密封圈、隔膜）可以用自動(dòng)清洗機(jī)或加酶清劑浸泡清洗，再用134 ℃的熱蒸氣滅菌消毒至少5 min，以確保內(nèi)部區(qū)域的所有殘留液體完全干涸。

1.3 安裝

流量傳感器、可重復(fù)使用的呼氣閥、吸氣閥進(jìn)行清潔清毒后，需要將其正確安裝，否則易出現(xiàn)呼吸機(jī)自檢不通過的情形。首先，安裝吸氣閥，確認(rèn)吸氣閥上的隔膜已正確安裝，外觀無損壞，再將吸氣閥推入吸氣側(cè)，向右旋轉(zhuǎn)，直到聽到咔噠聲，即安裝到位。其次，重新組裝呼氣閥時(shí)，先確認(rèn)各部件外觀均無損傷后可以先裝上流量傳感器套管，再將隔膜安裝到呼氣閥外殼的邊緣上，最后再安裝積水杯。要正確安裝牢固，再將整個(gè)呼氣閥閥門推入呼氣側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)圓環(huán)至最右側(cè)，直至其卡入到位，并發(fā)出咔噠聲。最后，確認(rèn)流量傳感器外觀無損壞，重新裝上流量傳感器，將其插入到位，然后往右推，與呼氣閥上的流量傳感器套管緊密配合，重新合上主機(jī)蓋板后安裝完成。

2 常見故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象德爾格V500 呼吸機(jī)在系統(tǒng)檢查過程中出現(xiàn)呼吸回路檢查不通過，顯示泄漏＞300 ml/min。

2.1.2 故障分析和維修

呼吸回路檢查是指在未連接患者待機(jī)狀態(tài)下，吸氣、呼氣端連接好呼吸回路并密閉Y 型口時(shí)呼吸回路的泄漏量。在整個(gè)檢查測試中，呼氣閥會(huì)處于關(guān)閉狀態(tài)，壓力保持為60 mbar，當(dāng)前的泄漏流量會(huì)實(shí)時(shí)顯示在顯示屏上。呼吸機(jī)可以接受的最大泄漏流量為300 ml/min[2]。引起泄漏有2 個(gè)因素，一是呼吸回路，二是呼吸機(jī)內(nèi)部。整個(gè)呼吸回路包括螺紋管，濕化罐，轉(zhuǎn)接頭。由于呼吸回路易受濕化罐加水口接口、溫度傳感器接口的影響，因此使用單管測試的方法，即僅用1 條長硅膠管一端接呼氣閥，一端接吸氣閥，代替完整呼吸回路，然后重復(fù)啟動(dòng)“呼吸回路檢查程序”，但是仍然顯示泄漏＞300 ml/min，考慮呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣。由于呼吸機(jī)參與回路檢查，且經(jīng)常拆裝的部件為呼氣閥、吸氣閥，先并拿出呼氣閥檢查，發(fā)現(xiàn)圓形隔膜是平整的、金屬無明顯變形，再對光檢查硅膠未發(fā)現(xiàn)穿孔，最后發(fā)現(xiàn)呼氣閥主體結(jié)構(gòu)內(nèi)部有1 個(gè)測試硅膠部件安裝不到位。對該硅膠部件緊壓處理后，重復(fù)“呼吸回路檢查程序”測試，泄漏顯示＜300 ml/min，通過回路測試，故障解除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

德爾格V500 呼吸機(jī)在系統(tǒng)檢查過程中呼吸回路檢查不通過，顯示泄漏＞300 ml/min。

2.2.2 故障分析和維修

引起泄漏有2 個(gè)可能原因，一是呼吸回路，二是呼吸機(jī)內(nèi)部。首先，排除呼吸回路漏氣，采用故障一的分析維修方法排除呼氣閥故障，然后，繼續(xù)檢查吸氣閥。吸氣閥主要由主閥體和旁路閥組成。當(dāng)機(jī)器啟動(dòng)“呼吸回路檢查程序”時(shí)，呼氣閥關(guān)閉，吸氣閥、旁路閥在電磁閥的驅(qū)動(dòng)下會(huì)向里壓緊，使吸氣閥處于密封狀態(tài)。拆下吸氣閥檢查，發(fā)現(xiàn)旁路閥上黑色固定塑料片一邊斷裂，造成在電磁閥驅(qū)動(dòng)旁路閥關(guān)閉時(shí)因固定片缺失引起旁路閥位移而出現(xiàn)泄漏。更換新的旁路閥后，重復(fù)“呼吸回路檢查程序”測試，泄漏顯示＜300 ml/min，通過回路測試，故障解除。此故障提示：呼吸機(jī)使用過程中吸氣端的電磁閥處于關(guān)閉旁路邊狀態(tài)，此時(shí)吸氣閥不能拆裝。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

德爾格V500 呼吸機(jī)在做設(shè)備檢查過程中，空氣供應(yīng)顯示紅點(diǎn)，表示不通過。

2.3.2 故障分析與維修

根據(jù)故障現(xiàn)象分析，與空氣供應(yīng)相關(guān)的因素主要有空氣傳感器、供氣壓力、供氣流速。首先將呼吸機(jī)空氣管插到其他設(shè)備帶空氣終端上，故障依舊。于是使用壓力表和流量計(jì)測量設(shè)備帶上的空氣氣源終端，監(jiān)測壓力為4.0 bar，在要求的2.7～6.0 bar 范圍內(nèi)，流速為185 L/min，壓力與流速均在正常范圍內(nèi)，可以排除氣源影響。其次，拆開呼吸機(jī)進(jìn)氣模塊，檢查呼吸機(jī)的進(jìn)氣端過濾器，取出空氣過濾器發(fā)現(xiàn)其顏色已經(jīng)由白變黃并附著一些碎屑，大幅降低氣體的通過性。更換全新的空氣過濾器，再重復(fù)“設(shè)備檢查”測試，空氣供應(yīng)檢查通過，圓點(diǎn)變?yōu)榫G色，故障排除。故障提示：為了減少此故障的發(fā)生，應(yīng)做好呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)，V500 呼吸機(jī)說明書建議每2 年更換1 次空氣過濾器，也可以隨呼吸機(jī)實(shí)際使用環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3 小結(jié)

德爾格V500 呼吸機(jī)與其舊款機(jī)型相比配置了更大的顯示屏，且在原支點(diǎn)上可旋轉(zhuǎn)360°、除呼氣閥可拆裝外吸氣閥也可實(shí)現(xiàn)拆裝、具有強(qiáng)大的通氣監(jiān)測功能和高度智能化的通氣軟件系統(tǒng)、采用順磁氧傳感器等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院ICU 病房。因此，做好呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作尤為重要。本研究闡述德爾格V500 呼吸機(jī)日常清潔保養(yǎng)，包括流量傳感器、呼氣閥和吸氣閥的拆卸、消毒和安裝，及對常見的3 個(gè)故障（呼氣閥故障。維修人員應(yīng)吸氣閥故障、空氣過濾器故障）展開分析并解決，重視呼吸機(jī)的日常清潔消毒保養(yǎng)，了解德爾格V500 呼吸機(jī)故障發(fā)生的規(guī)律，做好呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)，從而降低設(shè)備故障的發(fā)生率。