李惠穎 黃艷 李奕歡

臨床研究指出，精神科疾病患者住院治療期間受自身疾病精神癥狀影響，存在較高院內(nèi)意外事件發(fā)生風險，臨床發(fā)生率達20.17%；且意外事件的發(fā)生除可威脅患者自身安全外，部分存在傷人傾向者可威脅院內(nèi)其他患者、醫(yī)務人員及家屬安全，應積極加強相關安全風險管理，降低患者安全意外風險[1-2]。危害分析與關鍵控制點原理（hazard analysis and critical control point，HACCP）作為最早應用于食品、運輸、銷售行業(yè)中的安全管理理念，可在對上述行業(yè)生產(chǎn)、工作環(huán)節(jié)中各類安全事件的風險評估、風險管理，以積規(guī)避相關風險，維護生產(chǎn)安全；而近年來隨著此類理念跨學科應用研究的深入，其在臨床醫(yī)學中同樣體驗出確切應用價值，或可用于精神科患者臨床安全管理，優(yōu)化患者院內(nèi)、院外安全管理質量[3]。結合上述背景，特納入2021 年1 月—2022 年12 月龍巖市第三醫(yī)院的200 例精神科患者開展對比研究，探討基于危害分析與關鍵控制點原理的風險管理模式在精神科患者中的應用效果及對患者安全管理影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選龍巖市第三醫(yī)院基于HACCP 下風險管理模式期間（2022 年1—12 月）100 例精神科住院治療患者為試驗組，行常規(guī)風險管理模式期間（2021 年1—12 月）100例精神科住院治療患者為對照組，開展對比研究。試驗組男性52 例，女性48 例；平均年齡（47.35±7.25）歲；確診雙相情感障礙17 例、未分化型精神分裂癥25 例、精神分裂癥27 例、伴精神疾病癥狀躁狂12 例、精神發(fā)育遲緩11 例、童年和少年期的行為與情緒障礙8 例；平均病程（7.25±2.38）年。對照組男性51 例，女性49 例；平均年齡（47.52±7.16）歲；確診雙相情感障礙16 例、未分化型精神分裂癥25 例、精神分裂癥29 例、伴精神疾病癥狀躁狂13 例、精神發(fā)育遲緩10 例、童年和少年期的行為與情緒障礙7 例；平均病程（7.25±2.38）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究期間護理人員未有變動，均為女性，共23 名，年齡19～37 歲，平均（24.23±0.83）歲。

1.2 納入、排除與退出標準

1.2.1 納入標準

（1）患者臨床診斷符合ICD-10 中疾病診斷標準，均需住院治療[4]。（2）患者或家屬知情同意并簽署同意書后，確認患者納入本研究。

1.2.2 排除標準

（1）不符合ICD-10 中精神疾病診斷標準者。（2）未于龍巖市第三醫(yī)院住院治療者。（3）臨床配合度極差者。

1.2.3 退出標準

（1）研究期間中途轉院、離院者。（2）研究期間中途脫退者。（3）住院期間病情變化者。

1.3 方法

試驗組采用基于HACCP 下風險管理模式。（1）風險因素分析：在對既往精神科患者臨床風險管理實施情況開展基于HACCP 下風險因素分析后可知，患者病癥特殊性、科室工作環(huán)境復雜性及護士專科技能素養(yǎng)參差性是影響實際風險管理質量的主要風險因素類型，依據(jù)上述因素制訂相關風險管理措施。（2）管理培訓：需在風險管理實施前，由科室組織護士對臨床管理中使用的出走、噎食、壓瘡、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分量表的應用評估方法及?？乒芾砑寄荛_展培訓，確保臨床護士均能自主完成各項量表評估工作，并落實預防風險的管理措施。（3）風險評估：管理實施前由責任護士、責任組長、護士長對其精神科原發(fā)疾病、精神/行為障礙表現(xiàn)，評估臨床危險等級。針對低危險等級者，需由責任護士完成量表評估，中度危險等級者需由責任組長評估后確定風險等級，高度、極高度危險等級者需由護士長評估后確定風險等級。出走、噎食、壓瘡、墜床/跌倒、自殺及暴力風險按風險評估的不同風險等級在要求時限內(nèi)復評，直至患者風險等級下降至低風險。并在患者住院周期內(nèi)根據(jù)不同的風險等級確定評估周期內(nèi)管理實施內(nèi)容。（4）管理實施：管理期間，對于低度危險患者，需由責任護士在管理期間主動溝通，予以患者相應疏導及行為干預，幫助其明確院內(nèi)治療期間應該做什么、應該怎么做及事件發(fā)生后的責任擔責情況；中度危險患者，需在上述管理同時，要求患者僅可在一級病房范圍內(nèi)活動，嚴禁獨自行動，并管理用藥行為；高度、極高度危險患者，需在高強度動態(tài)風險評估同時，加強患者病房管理及風險等級標識，嚴禁患者離開當班護士視線范圍，加強安全管理，必要時要求家屬協(xié)助管理患者臨床安全。

對照組采用常規(guī)風險管理模式?；颊咴簝?nèi)治療期間引導完成抗精神病藥物治療、院內(nèi)健康宣教及風險管理，于患者出院前開展行為引導及家屬安全管理教育，綜合維護患者院內(nèi)、院外安全管理質量。

1.4 觀察指標

比較兩組患者入院當日、出院當日出走、噎食、壓力性損傷、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分。出走總分12 分、噎食總分24 分、墜床/跌倒總分30 分、自殺總分25 分及暴力風險總分43 分，分數(shù)越高代表風險越高；壓力性損傷總分25 分，分數(shù)越低代表損傷可能性越高[5]。比較患者干預后6、12 個月不良事件發(fā)生率，包括自殺自傷、沖動傷人、跌倒、擅自離院及其他不良行為。比較不同管理模式下護士?？婆R床能力考核成績差異，包括臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷與素養(yǎng)成績，每項評分0～20 分，分數(shù)越高代表相關能力越強[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院當日、出院當日出走、噎食、壓力性損傷、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分比較

兩組患者入院當日醫(yī)院出走、噎食、壓力性損傷、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院當日，試驗組醫(yī)院出走、噎食、墜床/跌倒、自殺、暴力風險評分、壓力性損傷風險評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組患者入院當日、出院當日出走、噎食、壓力性損傷、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分比較（分，）

表1 試驗組與對照組患者入院當日、出院當日出走、噎食、壓力性損傷、墜床/跌倒、自殺及暴力風險評分比較（分，）

2.2 兩組干預后6、12 個月不良事件發(fā)生率比較

試驗組患者干預后6、12 個月自殺自傷、沖動傷人、跌倒、擅自離院及其他不良行為總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組干預后6、12 個月不良事件發(fā)生率比較

2.3 不同管理模式下護士專科臨床能力考核成績比較

HACCP 下風險管理期間護士臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷與素養(yǎng)成績均高于常規(guī)風險管理期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同管理模式下護士?？婆R床能力考核成績比較（分，）

表3 不同管理模式下護士專科臨床能力考核成績比較（分，）

3 討論

精神科疾病是當前社會面臨的重大健康問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，精神科疾病的發(fā)病率和影響范圍越來越大，給個體和社會帶來巨大的負擔和挑戰(zhàn)。因此，發(fā)展一種有效的風險管理模式對于提高精神科疾病的預防和治療水平具有重要意義。在食品行業(yè)中，HACCP 已經(jīng)被廣泛應用于食品安全管理。HACCP 是一種早期預防為主的風險管理模式，通過對食品生產(chǎn)過程進行全面的分析和控制，減少食品污染和食源性疾病的風險。將HACCP 原理應用到精神科疾病的風險管理中，有助于提高精神科疾病的早期干預和治療效果，減少精神科疾病對個體和社會的負面影響。

精神科疾病患者臨床癥狀以明顯意識、行為功能障礙表現(xiàn)為主，且伴有不同程度幻視、幻聽表現(xiàn)，在病程期間可由相關精神疾病癥狀的急性發(fā)病，引發(fā)異常行為表現(xiàn)，嚴重者可對周邊人群社會安全產(chǎn)生嚴重威脅，故在精神科疾病患者院內(nèi)管理中，需要在積極管理患者自身臨床安全同時，保護科室工作人員人身安全，應完善相關管理措施[7-8]。首先，精神科可以通過分析患者的個體特點和病史，確定哪些因素會對治療過程產(chǎn)生關鍵影響。如對于患有自殺傾向的患者，精神科可以將監(jiān)護措施作為一個關鍵控制點，并通過嚴密的監(jiān)測和干預措施防止患者的自殺行為。其次，精神科還可以通過控制藥物使用的關鍵控制點來降低不良反應的發(fā)生率。精神科治療常常使用藥物來調(diào)節(jié)患者的心理癥狀，但藥物的使用也存在一定的風險。通過明確藥物的使用適應證、劑量和使用頻率等關鍵控制點，并加強對患者藥物的監(jiān)測和評估，可以有效降低藥物不良反應的風險。此外，精神科還可以通過關鍵控制點的方式對治療環(huán)境進行管理。如對于孤獨癥兒童的治療，精神科可以將環(huán)境的安全性作為一個關鍵控制點，確保治療環(huán)境符合安全標準，并采取相應的措施，防止患兒發(fā)生意外傷害。在對此次臨床研究結果回溯后可知，基于HACCP下風險管理模式應用中，可在經(jīng)分析、明確科室風險管理質量影響因素類型及誘發(fā)機制后，針對性制訂各類臨床管理措施[9-10]。管理實施前，針對護士專科管理技能開展?？婆嘤?，可在優(yōu)化護士臨床技能同時，為科室患者臨床有效管理實施提供基礎[11-12]；管理實施前，對患者臨床危險等級開展個體化評估，可在依據(jù)不同安全風險等級患者開展動態(tài)臨床評估后，合理調(diào)整患者臨床危險等級，合理利用科室人力資源[13]；實施中，針對不同危險等級患者實施針對性管理，可在引導患者積極治療、心理疏導及癥狀干預后，維持病情穩(wěn)定，并可在不同安全管理措施開展后保障患者院內(nèi)治療安全，降低院內(nèi)不良事件風險，管理效果確切[14]。

綜上所述，基于HACCP 下風險管理模式在精神科患者臨床管理中的應用可積極降低院內(nèi)各類風險事件發(fā)生率，控制近、遠期不良行為風險，優(yōu)化護士?？颇芰?。