宋晶晶 李文英

老年患者由于生理機能退化、認知功能下降、軀體功能減弱、自理能力降低，是意外的高風險人群，給護理工作帶來較大挑戰(zhàn)，對護理人員的個人能力也提出更高要求[1]。護理交接班是交班護理人員以書面或口頭形式向接班護理人員報告本病房患者情況，詳細交代護理工作，確保患者獲得連續(xù)性、及時的護理照護，保障病房護理工作順利完成[2]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，護理交接不當所致的護理差錯可達80%，被認為是影響患者康復的重要原因之一[3]。因此臨床需重視護理工作交接管理，減少護理差錯的發(fā)生，保障患者護理質(zhì)量。標準的交接溝通模式有助于增強交流效果，現(xiàn)狀、背景、評估、建議（current situation，background，assessment，recommendations，SBAR）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通方法，可為護理人員提供系統(tǒng)、精準的護患溝通模式，近年來在國內(nèi)外護理工作中廣泛運用[4]。本研究回顧性分析2021 年2 月—2023 年2 月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的86 例患者臨床資料，通過分組對照，探討基于SBAR 溝通模式的護理管理對交接質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月棗莊市精神衛(wèi)生中心在職的16 名老年科護理人員作為觀察對象，根據(jù)基于SBAR 溝通模式的護理管理開展時間分為對照組（開展前，2021 年2 月—2022 年1 月）、觀察組（開展后，2022 年2月—2023 年2 月），每組43 例，且均為同一批護理人員。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（K202015）?；颊呒{入標準：年齡≥60 歲，病例資料完整；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：交流、溝通障礙；心臟病、免疫系統(tǒng)疾??；嚴重癌癥或臨終患者等。觀察組男性23例，女性20 例；年齡61～82 歲，平均（71.26±4.03）歲；疾病類型：13 例重癥肺炎，6 例腦梗死，5 例心肌梗死，10 例糖尿病，9 例其他；住院時間7～18 d，平均（13.10±2.36）d。對照組男性22 例，女性21 例；年齡60～83 歲，平均（72.01±4.28）歲；疾病類型：12 例重癥肺炎，7 例腦梗死，6 例心肌梗死，11 例糖尿病，7 例其他；住院時間8～20 d，平均（12.95±2.40）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；赟BAR 溝通模式的護理管理開展前后無工作崗位變動。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)交接管理模式：護理人員提前到達病區(qū)巡視，明確基本情況；值班護理人員提前3～5 min 到崗，按照護理記錄單書寫交接內(nèi)容，交接護理人員檢查患者情況，然后遵醫(yī)囑提供相關(guān)護理照護。觀察組實施基于SBAR溝通模式的護理管理：（1）培訓。①首先成立交接管理培訓小組，主管護師3 名、副主任護師2 名，護理人員長1 名（組長），負責護理人員交接培訓、日常工作監(jiān)督、考核等，并結(jié)合科室實際情況優(yōu)化交接流程。②開展基于SBAR 溝通模式的培訓，團隊組織16 名護理人員參加SBAR 溝通培訓，PPT 講解SBAR 溝通模式概念、內(nèi)容、意義、目的等，配合病案分析、授課、交班演練等形式強化培訓；強調(diào)護理內(nèi)容書寫規(guī)范重要性，聯(lián)合表格或書面的形式開展深入教學，鍛煉護理人員書寫與口頭表達能力。培訓結(jié)束后配合相關(guān)考核，成績合格者參加工作。（2）制作表格。建立標準化交接模板與匯報流程，實施過程中需嚴格結(jié)合患者特征分配至交接班中，并制作明確的交接站位信息、交接流程表格，包括4 個部分：①現(xiàn)狀：患者自述身體不適、陽性體征等，有呼吸頻率、體溫、性別、床號、心電圖等基礎(chǔ)資料，同時包括本次交接的患者病情變化。②背景：患者既往病史與現(xiàn)病史，包括家族遺傳史、藥物過敏史、治療史、患者需求及需持續(xù)跟蹤解決的問題等。③評估：依據(jù)以上患者信息總結(jié)患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)，判斷并評估患者可能存在的風險、現(xiàn)階段待解決的問題。④建議。查看患者情況，核實相關(guān)信息，針對已經(jīng)實施的護理措施進行全面交流，然后明確后續(xù)的護理重點或需要調(diào)整的內(nèi)容。（3）規(guī)范流程?；颊咿k理住院時詳細填寫基礎(chǔ)資料；交接班護理人員提前20 min 到崗，在床旁對患者呼吸、神志、受壓部位皮膚、導管、四肢軀體等有無異常；針對病情波動大、發(fā)熱、高危藥品使用、危重、深靜脈置管、行為異常特使患者重點觀察，將其列為重點交接對象；嚴格按照交接表進行交接，交接表中每項交接內(nèi)容后方有一處空白，用于打勾，標注已經(jīng)交接完成的項目；交接完成后雙方簽名確認；護理人員長在交接班結(jié)束后點評工作，指出交接班中薄弱與高危環(huán)節(jié)，予以針對性補充。

1.3 觀察指標

（1）患者病情掌握情況：使用老年科自制患者病情掌握量表評價，包括患者一般資料（性別、年齡等）、主要病情（既往史、住院史等）、治療（治療方案、用藥方案等）、?？谱o理（專科護理要點等）、異?；灲Y(jié)果，每項10 分，評分越高表示掌握水平越高。Cronbach's α 系數(shù)為0.864，重測效度為0.881。（2）護理交接班質(zhì)量：使用護理人員交接班評估量表（nurse shift assessment scale，NASR）評價，包括保證合作安全、護理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進患者參與，每個評分100 分，評分越高交接質(zhì)量越高[5]。（3）護理質(zhì)量：使用自制護理質(zhì)量評價表評價，包括護理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理4 個方面，每項10 分，評分越高護理質(zhì)量越好。Cronbach's α 系數(shù)為0.892，重測效度為0.875。（4）患者護理滿意度：患者出院時發(fā)放自制滿意度量表，有解決問題能力、服務態(tài)度、護理專業(yè)度、護患溝通、操作技術(shù)、護理責任心，每項20 分，評分越高表示患者護理滿意度越高，Cronbach's α 系數(shù)為0.875，重測效度為0.864。（5）交接差錯發(fā)生率：包括信息溝通錯誤、物品交接不清、交接內(nèi)容不完整等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情掌握情況比較

觀察組一般資料、主要病情、治療、?？谱o理、異?；灲Y(jié)果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者病情掌握情況比較（分，）

表1 觀察組與對照組患者病情掌握情況比較（分，）

2.2 兩組交接班質(zhì)量比較

觀察組NASR 量表中的保證合作安全、護理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進患者參與評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組交接班質(zhì)量比較（分，）

表2 觀察組與對照組交接班質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組護理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組護理質(zhì)量比較（分，）

表3 觀察組與對照組護理質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組解決問題能力、服務態(tài)度、護理專業(yè)度、護患溝通、操作技術(shù)、護理責任心評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患者護理滿意度比較（分，）

表4 觀察組與對照組患者護理滿意度比較（分，）

2.5 兩組交接差錯發(fā)生率比較

觀察組交接差錯總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組交接差錯發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，老年患者逐年增多，醫(yī)院的老年科室已經(jīng)成為重點管理科室之一[6]。老年患者較為特殊，共患病多、病情復雜、難以預測、遷延不愈、病程長，具有護理需求高、護理難度大等特點。護理交接為護理工作連續(xù)有效的重要保障，然而傳統(tǒng)交接流程不規(guī)范、培訓力度弱，護理人員難以掌握患者的體征、病情等變化情況，交接內(nèi)容復雜煩瑣，缺乏重點交接項，容易出現(xiàn)交接不全面、不連續(xù)問題，增加護理安全隱患，不利于患者病情恢復，故還需強化護理交接管理[7-8]。

基于SBAR 溝通模式的護理管理，從強化培訓、規(guī)范交接流程、突出交接重點等方面進行優(yōu)化，彌補傳統(tǒng)交接的不足，實現(xiàn)詳細的患者信息交接傳遞，進而增加交接信息準確性，提高交接效率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一般資料、主要病情、治療、?？谱o理、異?；灲Y(jié)果、NASR 量表中的保證合作安全、護理問題歸屬清晰、交接班效率與效力、促進患者參與、護理安全、健康教育、藥品與物資管理、組織管理、解決問題能力、服務態(tài)度、護理專業(yè)度、護患溝通、操作技術(shù)、護理責任心評分均高于對照組，交接差錯總發(fā)生率低于對照組。提示基于SBAR溝通模式的護理管理用于老年科護理人員交接班中能獲得理想效果，改善交接班質(zhì)量，減少交接差錯，并提高護理質(zhì)量與患者滿意度。實施基于SBAR 溝通模式的護理管理，成立交接培訓小組，通過多元化培訓，提高護理人員的SBAR 溝通模式知識掌握，配合相應的考核可進一步強化認知，提高護理人員的交接班重視程度，進而能在工作中嚴格認真地按照流程完成工作，有效提高護理工作質(zhì)量[11-12]。將患者病程、基礎(chǔ)資料等以相對直觀的形式體現(xiàn)，方便護理人員詳細掌握患者機體變化與護理需求，快速確定原因，以開展針對性護理工作，保障患者安全[13]。應用SBAR 溝通模式進行交接班，詳細呈現(xiàn)患者疾病發(fā)生及發(fā)展過程，利于護理人員預先評估患者自身存在的風險，逐步梳理問題產(chǎn)生原因，找出重點護理信息，減少交接班差錯的發(fā)生，提高護理工作效率，從而改善護理質(zhì)量[14-15]。在SBAR 溝通模式的幫助下，護理人員能快速收集患者有效基礎(chǔ)信息，協(xié)助醫(yī)生分析探討患者重點問題，及時采取相應處理措施，全面保障患者安全。此外，實施SBAR 溝通模式，突出交接班溝通流程重點，使護理人員有目的性、計劃性地開展工作，且交接班時通過簽字、打勾可進一步規(guī)范交接過程；護理人員評估了解并協(xié)助解決患者治療過程中遇到的問題時，可增強自身的護患交流水平，豐富經(jīng)驗，提高臨床應對能力，患者也能體驗到更優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而提高護理滿意度。

綜上所述，基于SBAR 溝通模式的護理管理能夠增強老年科護理人員交接班質(zhì)量，提高患者病情掌握水平與護理質(zhì)量，在最大程度上提高患者護理滿意度。