潘冬梅 隆承宏 敖燦 萬倫

（重慶交通大學(xué)體育部，重慶 400074）

2021 年8 月國務(wù)院頒發(fā)《全民健身計劃（2021—2025年）》，推進全民健身融合發(fā)展中強調(diào)“推動體衛(wèi)融合探索建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康模式。推動體衛(wèi)融合服務(wù)機構(gòu)向基層覆蓋延伸……推進體衛(wèi)融合理論、科技和實踐創(chuàng)新，推廣常見慢性病運動干預(yù)項目和方法。推廣體衛(wèi)融合發(fā)展典型經(jīng)驗”[1]。首次提及到“體衛(wèi)融合”這一概念，體衛(wèi)融合也必將成為學(xué)術(shù)界研究的熱點問題，體衛(wèi)融合與以往的體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合有什么本質(zhì)區(qū)別和內(nèi)在聯(lián)系？在閱讀文獻資料過程中，發(fā)現(xiàn)體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合等概念混淆不分和濫用的現(xiàn)狀，本文試圖對體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合嬗變歷程及其概念進行辨析闡述，厘清三者本質(zhì)區(qū)別和內(nèi)在聯(lián)系，以期為體衛(wèi)融合理論研究提供借鑒和參考依據(jù)。

1 我國居民慢性病現(xiàn)狀

隨著人民生活水平提高，慢性病發(fā)病率呈逐年攀升的態(tài)勢。2006 年，我國城市居民前三位的死因順序水惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病，三種慢性疾病死亡人數(shù)占居民死亡人數(shù)的62.01%[2]。2012 年我國居民慢性疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的86.6%。體力活動不足已成為世界范圍內(nèi)僅次于吸煙的第二大死亡原因[3]。2017 年2 月發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》指出“慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題”、“慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多……”、“堅持預(yù)防為主”、“因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加”[4]。2019 年我國居民因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)[5]。

我國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴大，群眾慢性病疾病負擔(dān)日益沉重，同時因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加。加強慢性病防治工作，減輕慢性病醫(yī)療負擔(dān)勢在必行。目前貫穿健康促進理念是全球健身趨勢首要特征，我國健身趨勢存在健康促進理念欠缺特征[6]。主動運動促健康，從源頭上降低慢性病發(fā)病率是解決問題的關(guān)鍵所在，由以往以治病為重點轉(zhuǎn)向以預(yù)防為重點的防治工作也迫在眉睫。體醫(yī)融合是健康中國戰(zhàn)略和全民健身時代背景下調(diào)整體育和醫(yī)療資源供給平衡的創(chuàng)新路徑，是保障運動安全、有效、可持續(xù)進行的良好舉措，是科學(xué)鍛煉促進體質(zhì)健康的重要保障[7]。

2 體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合政策文件

1995 年《全民健身計劃綱要》中指出“挖掘和整理我國傳統(tǒng)體育醫(yī)療、保健、康復(fù)等方面的寶貴遺產(chǎn)，發(fā)展民族、民間傳統(tǒng)體育”[8]。首次提到“我國傳統(tǒng)體育醫(yī)療”一詞。2010 年10 國務(wù)院發(fā)布《全民健身計劃（2011-2015 年）》提出“不斷創(chuàng)新體育健身新方式，積極開展新興的戶外運動，促進體育與文化、醫(yī)療、教育、旅游相融合”[9]。提出體育與醫(yī)療相融合的觀點，這一階段是體醫(yī)結(jié)合的萌芽狀態(tài)。

“第60 屆美國運動醫(yī)學(xué)年會暨第4 屆‘Exercise is Medicine’世界大會”于2013 年5 月在美國成功舉行，此次大會首次把運動定義成一種“藥物”即“A Drug Called Exercise”，同時大會達成共識“Exercise is Good Medicine”（ 簡稱EIM）[10]。2016 年1 月，運動是良醫(yī)校園行動國際論壇在北京體育大學(xué)召開，開展“運動是良醫(yī)校園行動”（Exercise is Good Medicine on Campus，簡稱EIM-OC）項目[3]。2016 年6 月國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃（2016—2020 年）》提出“制定并實施運動促進健康科技行動計劃，推廣‘運動是良醫(yī)’等理念，提高全民健身方法和手段的科技含量”[11]。同年7 月，《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出“要推動體醫(yī)結(jié)合，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)，積極推動體育場館開展健身服務(wù)、健康管理等體育經(jīng)營服務(wù)”[12]。首次明確提出“體醫(yī)結(jié)合”。2016年10 月25，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》再次強調(diào)：“要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)布體育健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”[13]。著重強調(diào)加強“體醫(yī)融合”和“體醫(yī)結(jié)合”，并指出是一種疾病管理與健康服務(wù)的模式。“體醫(yī)融合”這一概念第一次在中共中央國務(wù)院印發(fā)的文件出現(xiàn)。同年10 月28 日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》“推動體醫(yī)結(jié)合，加強科學(xué)健身指導(dǎo)，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)”[14]。由此可知，2016 年與體育相關(guān)的文件中“體醫(yī)結(jié)合”和“體醫(yī)融合”出現(xiàn)的頻率比較高，并且是兩詞并用的局面。

2017 年2 月國務(wù)院發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》強調(diào)“開展個性化健康干預(yù)，促進體醫(yī)融合，在有條件的機構(gòu)開設(shè)運動指導(dǎo)門診，提供運動健康服務(wù)”[4]。促進體醫(yī)融合深度發(fā)展，建立“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)模式。同年4 月，國家衛(wèi)生計生委、體育總局、全國總工會等多個部門共同制定了《全民健康生活方式行動方案（2017-2025 年）》提出促進體醫(yī)融合，積極推進在公共衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立科學(xué)健身指導(dǎo)部門，積極倡導(dǎo)通過科學(xué)健身運動預(yù)防和促進疾病康復(fù)的知識和方法，在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康促進服務(wù)試點，建立“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)模式[15]。同年7 月國務(wù)院印發(fā)《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》再次強調(diào)：構(gòu)建體醫(yī)融合模式，發(fā)揮運動干預(yù)在營養(yǎng)相關(guān)慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[16]。

2019 年9 月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出“推動體醫(yī)融合發(fā)展，鼓勵醫(yī)院培養(yǎng)和引進運動康復(fù)師，開展運動促進健康指導(dǎo)，推動形成體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式”[17]。

2021 年8 月國務(wù)院頒發(fā)《全民健身計劃（2021—2025年）》，首次提到“體衛(wèi)融合”。同年10 月體育總局印發(fā)《“十四五”體育發(fā)展規(guī)劃》再次提到“推動全民健身與全民健康深度融合，建立運動促進健康新模式，建立體衛(wèi)融合重點實驗室，完善運動處方庫”[18]。形成運動促健康的“大健康”觀。

2022 年3 月中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》強調(diào)深化體衛(wèi)融合，制定實施運動促進健康行動計劃。建立體衛(wèi)融合重點實驗室。倡導(dǎo)“運動是良醫(yī)”理念[19]。

2016-2017 年是體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合相關(guān)文件頒發(fā)數(shù)量的高峰期，2017 年-2019 年間的國家印發(fā)文件中只出現(xiàn)“體醫(yī)融合”，雖沒有明確地解釋其概念和內(nèi)涵，卻清晰的界定體醫(yī)融合是一種疾病管理和健康服務(wù)模式。截止到2021 年，政策文件中沒有再提及“體醫(yī)結(jié)合”和“體醫(yī)融合”，取而代之的是“體衛(wèi)融合”。體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合是不同時期歷史產(chǎn)物，三者是層層遞進的，是國家順應(yīng)時代發(fā)展需求而頒布的相應(yīng)政策，政策文件體現(xiàn)了時代性和科學(xué)性，符合社會需求，為全民運動促健康服務(wù)提供政策扶持保駕護航。任務(wù)定位注重預(yù)防優(yōu)先，體醫(yī)融合相關(guān)政策的任務(wù)定位準(zhǔn)確，體現(xiàn)了防治結(jié)合、重在預(yù)防的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，與大眾慢性病高發(fā)等健康問題相符，體醫(yī)融合作為緩解慢性病壓力的有效手段予以重視[20]。

3 體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合概念界定

國家政策文件中雖然多次提到體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合，但是對于兩者的概念沒有給出明確的界定。從目前研究現(xiàn)狀來看，諸多學(xué)者對于體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合中關(guān)于“體”和“醫(yī)”范疇界定沒有形成統(tǒng)一。一是認為體育與醫(yī)學(xué)（結(jié)）融合。劉海平[21]等認為“體醫(yī)融合”是體育與醫(yī)學(xué)兩門學(xué)科有機融合，綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)嚴謹?shù)乃悸泛头椒ㄖ笇?dǎo)體育運動更加科學(xué)合理促健康，發(fā)揮“體醫(yī)融合”促健康和健康干預(yù)作用[3]。

二是認為體育與醫(yī)療（結(jié)）融合。葛智斌[22]提出“體醫(yī)結(jié)合”是體育與醫(yī)療的有機融合，是體育防病促健康的新理念。于洪軍等[23]認為“體醫(yī)融合”是體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的有形資源和無形資源的有效整合，是服務(wù)模式和服務(wù)過程。戴紅磊等[24]指出“體醫(yī)融合”是將全民健身運動與健康醫(yī)療服務(wù)有機融合，從而構(gòu)建體醫(yī)融合的慢病康復(fù)管理體系，對全民進行健康管理，實現(xiàn)健康促進和健康中國的目標(biāo)。向宇宏，李承偉[25]認為所謂“體醫(yī)融合”，就是在“醫(yī)療”的概念中加入了體育元素。陳溢認為“體醫(yī)融合”是體育與醫(yī)療兩個成熟的理論體系融合成新體系的過程，包括技術(shù)、理念、策略、價值和資源上的融合[26]。韓磊磊等認為體醫(yī)融合是一種服務(wù)模式。體醫(yī)融合作為融合的一個下位概念，其概念內(nèi)涵需要在融合的范疇下解讀。體醫(yī)融合是為了更好地服務(wù)人的身體健康，體育領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域在相關(guān)的知識、技術(shù)等元素相互配合、相互補充、相互促動，實現(xiàn)體育領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)或產(chǎn)品統(tǒng)一體的過程[27]。黃晶[28]等提出“體醫(yī)融合”是通過體育科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生理論、技術(shù)和方法的相互滲透和共同作用，將運動健康促進應(yīng)用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程。

三是認為體育與醫(yī)學(xué)和醫(yī)療均有（結(jié)）融合。葉春明等[29]指出“體醫(yī)結(jié)合”在“大健康”理念下體育和醫(yī)學(xué)的融合，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、保健體育、健康管理學(xué)等，兩者相互補充，相互促進。運用醫(yī)療介入和醫(yī)療手段對疾病防治、健康人群和亞健康人群進行體育干預(yù)、監(jiān)督和評價。李璟圓[30]，周信德等[31]認為“體醫(yī)融合”是體育運動的方式方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)方法有機結(jié)合，將體育健身功能與醫(yī)療康復(fù)功能高度融合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)地、有方法地融入體育元素，本質(zhì)是實現(xiàn)體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、保健學(xué)等多學(xué)科的有機融合。體醫(yī)融合路徑是一個關(guān)于體育與醫(yī)療在“理念、技術(shù)、業(yè)務(wù)、產(chǎn)業(yè)”四個方面不斷走向融合的動態(tài)發(fā)展過程，體醫(yī)融合是促進人類健康的新理念和新模式。

王興一等認為體醫(yī)融合久是以“體育+ 衛(wèi)生”等政府部門協(xié)同為基礎(chǔ)，在政策指導(dǎo)和監(jiān)管下調(diào)動體、醫(yī)等資源，開展的促進大眾健康的實踐活動[20]。提出體醫(yī)融合中的“醫(yī)”從“醫(yī)”跳脫出來，直接提升到“衛(wèi)生”的層面。

綜上所述，體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合是為健康促進服務(wù)，是一種健康干預(yù)模式。體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合中“醫(yī)”的范疇和側(cè)重點各有異同，“醫(yī)”的界定目前沒有統(tǒng)一的定論，“醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)療”各有側(cè)重，有的側(cè)重醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論研究，有的側(cè)重醫(yī)療系統(tǒng)實踐操作，對于同一概念側(cè)重點不同，導(dǎo)致最終的研究結(jié)果也會截然不同。作者認為，體醫(yī)融合既有前期體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論知識的融合以期培養(yǎng)體醫(yī)融合型人才，更有后期體育運動與醫(yī)療系統(tǒng)的融合服務(wù)于預(yù)防和治療達到促健康目的。從人才培養(yǎng)方面講，需要前期學(xué)校教育或短期培訓(xùn)課程培養(yǎng)，合格后再到實際運用體醫(yī)融合知識進行醫(yī)學(xué)診斷和運動干預(yù)治療。這一過程完成需要上有政府政策扶持，中有教育部門或培訓(xùn)機構(gòu)的培養(yǎng)，下有醫(yī)療機構(gòu)的實施運用，三者層層遞進不可分割，是一個自上而下連貫的系統(tǒng)工程，而非一蹴而就。其次，關(guān)于體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合，二者是隨時代發(fā)展而隨之產(chǎn)生的，具有較強的時代性特征和歷史意義，但通過查閱文獻作者發(fā)現(xiàn)，已有的研究中存在混用和濫用“體醫(yī)結(jié)合”和“體醫(yī)融合”的局面，研究結(jié)果就比較容易發(fā)生歧義或誤解。

4 體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合

4.1 體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合

結(jié)合是簡單地連接、拼湊和拼接在一起。融合是相互交叉相互交融合成一體，形成你中有我，我中有你的密不可分的狀態(tài)，聯(lián)系更深刻，關(guān)系更融洽。體醫(yī)結(jié)合，從字面上理解就是體育與醫(yī)學(xué)（療）的結(jié)合，二者還是兩個獨立的個體，體醫(yī)融合則是體育與醫(yī)學(xué)（療）融合為一體。體醫(yī)結(jié)合與體醫(yī)融合的本質(zhì)區(qū)別是體育與醫(yī)學(xué)（療）關(guān)聯(lián)程度的異同?！绑w醫(yī)結(jié)合”是“體醫(yī)融合”的前提和基礎(chǔ)，“體醫(yī)融合”是“體醫(yī)結(jié)合”的升華和結(jié)果；實現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”至“體醫(yī)融合”的關(guān)鍵因素是“體醫(yī)融合”核心思想的建立、體育部門與醫(yī)療部門結(jié)合程度、“體醫(yī)融合”人才的數(shù)量與質(zhì)量、運動處方資源數(shù)據(jù)庫的建立[32]。體醫(yī)結(jié)合是萌芽和初始階段，體醫(yī)融合是體醫(yī)結(jié)合的發(fā)展和進步，體醫(yī)融合是體醫(yī)結(jié)合順應(yīng)時代發(fā)展的歷史產(chǎn)物，體現(xiàn)“體”和“醫(yī)”全方位多層次更深度的融合成一體。

4.2 體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合

體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合，雖然只有一字只差，但內(nèi)涵和意義卻發(fā)生天壤之別?！冬F(xiàn)代漢語大詞典》中“醫(yī)療”指疾病的治療或治療疾病的器械；《辭海》中“醫(yī)學(xué)”是指研究人類生命過程以及防治疾病、保護健康的科學(xué)體系；《辭?！分小靶l(wèi)生”的釋義是：社會和個人為增進人體健康，預(yù)防疾病，創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的措施?！靶l(wèi)生”猶養(yǎng)生，“養(yǎng)生”亦稱“攝生”“治生”“攝養(yǎng)”“衛(wèi)生”。養(yǎng)護人的生命，以保身心健康和延年益壽的措施。

由此可知，“醫(yī)療”重在醫(yī)治和治療，“醫(yī)學(xué)”是包括醫(yī)療但不局限于此的更大范疇的科學(xué)，醫(yī)療是醫(yī)學(xué)保護和增進人類健康的手段方式之一，衛(wèi)生是更宏觀的角度出發(fā)，不僅含有增進健康預(yù)防疾病，而且包含“養(yǎng)生”、“攝生”等?！搬t(yī)”的重心是被動治療和主動預(yù)防，而“衛(wèi)”則是主動健康，重在通過體育運動達到養(yǎng)生保健的目的，體現(xiàn)了全民健身的主動性和積極性。體育功能關(guān)口前移，不僅要“治未病”更要主動“促健康”。體醫(yī)結(jié)合是重治療，輕預(yù)防，體醫(yī)融合輕治療，重預(yù)防，體衛(wèi)融合則是重預(yù)防，促健康。從體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合到體衛(wèi)融合，重心逐漸改變，由以往的被動防守逐漸轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動出擊、主動干預(yù)、主動健康。體現(xiàn)文件跟隨時代進步不斷發(fā)生改變，符合潮流，同時具有導(dǎo)向性作用。郭建軍提出，從“體醫(yī)融合”到“體衛(wèi)融合”，從“醫(yī)”到“衛(wèi)”，一個字的變化卻蘊含了一種理念和思路的升華，前者更集中在“被動醫(yī)療”，而后者則強調(diào)“主動健康”。體衛(wèi)融合是全方位的融合，是體醫(yī)融合的范疇的擴大和進階（圖1 和圖2）。

圖1 體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合和體衛(wèi)融合關(guān)系圖

圖2 體育功能關(guān)口前移和健身動機圖

體醫(yī)結(jié)合和體醫(yī)融合，歸根結(jié)底離不開“醫(yī)”，個體是屬于被“醫(yī)”一方。而體衛(wèi)融合是主動衛(wèi)生，主動養(yǎng)生，主動健康，將疾病扼殺在萌芽之前，關(guān)口前移，以主動運動促健康為主，預(yù)防為輔，掌握主動權(quán)，體現(xiàn)“我運動，我健康”的積極態(tài)度，彰顯了全民主動科學(xué)運動促健康養(yǎng)生意識和觀念的轉(zhuǎn)變，更是“Exercise is Medicine”理念的升華和再創(chuàng)造，也為“健康中國2030”國家戰(zhàn)略全民健身和建設(shè)健康中國的實現(xiàn)夯實基礎(chǔ)。