椎管神經(jīng)阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對母嬰結(jié)局的影響分析

朱虹

作者單位：111099 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院麻醉科

分娩是自然界最常見的生理過程［1］, 是指妊娠＞28 周的胎兒及附屬物, 經(jīng)臨產(chǎn)至母體娩出的過程, 隨著我國生育政策開放, 陰道試產(chǎn)占比逐年升高, 但分娩疼痛易給產(chǎn)婦帶來生理刺激, 引起機(jī)體發(fā)生胎盤血流減少、血管收縮及酸中毒等情況, 嚴(yán)重者可能引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等, 對母嬰健康造成影響, 因此為緩解分娩疼痛, 各種分娩鎮(zhèn)痛方式在臨床被廣泛應(yīng)用, 早期如何提供更好的無痛分娩方式, 成為婦產(chǎn)科亟待解決的要點(diǎn)。于英妮［2］證實(shí), 常規(guī)分娩指導(dǎo)以心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)呼吸等方法為主, 雖能減緩疼痛、但效果不理想, 因此椎管神經(jīng)阻滯麻醉順勢出現(xiàn), 其可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用、減緩產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼心理, 還能改善產(chǎn)后疲憊程度, 預(yù)防發(fā)生母嬰不良事件,對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)有積極作用。鑒于此, 本文選取本院2020 年1～7 月收治的126 例產(chǎn)婦為對象, 分析產(chǎn)婦行對癥麻醉的價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻研究, 樣本采集本院2020 年1～7 月收治的126 例產(chǎn)婦, 采用拋硬幣法分為參照組與鎮(zhèn)痛組, 每組63 例。鎮(zhèn)痛組：年齡22～34 歲,平均年齡(25.47±5.28)歲；孕周37～40 周, 平均孕周(38.59±2.46)周；其中初產(chǎn)婦33 例, 經(jīng)產(chǎn)婦30 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2, 平均BMI(23.58±1.53)kg/m2；孕次1～4 次, 平均孕次(2.16±0.62)次。參照組：年齡23～35 歲, 平均年齡(25.59±5.37)歲；孕周38～41 周,平均孕周(38.67±2.52)周；BMI 18～25 kg/m2, 平均孕周(23.41±1.81)kg/m2；其中初產(chǎn)婦34 例, 經(jīng)產(chǎn)婦29 例；孕次1～4 次, 平均孕次(2.16±0.63)次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。產(chǎn)婦知情、簽署知情同意書, 研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月妊娠；②自然受孕、自然臨產(chǎn)；③年齡范圍22～35 歲；④精神狀態(tài)正常；⑤有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴胎兒窘迫、前置胎盤及胎盤早剝等情況；②伴妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；③麻醉禁忌證、陰道分娩禁忌證；④重要臟器功能異常；⑤明顯剖宮產(chǎn)指征；⑥伴心力衰竭、呼吸衰竭及惡性腫瘤；⑦精神障礙；⑧中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)分娩指導(dǎo)。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后, 注意對其產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化等情況密切關(guān)注,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧, 保證科學(xué)、合理的呼吸, 輔助音樂、眼神溝通及肢體接觸等, 減緩產(chǎn)婦緊張及焦慮等情緒, 保證產(chǎn)程順利。

鎮(zhèn)痛組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施椎管神經(jīng)阻滯麻醉。待產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮、宮口開至3 cm 時(shí), 提供分娩鎮(zhèn)痛, 麻醉方式以硬膜外插管麻醉為主, 局部麻醉給予1%、5 ml 鹽酸利多卡因(華潤紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022396), 觀察5 min 后若無異常, 則椎管內(nèi)注入0.5 μg/ml 枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20054172), 100 ml 0.9%氯化鈉注射液+10 ml 鹽酸羅哌卡因(湖北天晟藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113381)將阻滯麻醉平面控制于T10以下, 觀察10 min 后若無異常, 則與自控鎮(zhèn)痛泵連接給藥, 期間持續(xù)對產(chǎn)婦、胎兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 麻醉醫(yī)師注意對藥物實(shí)施效果進(jìn)行密切觀察, 囑咐產(chǎn)婦下床活動(dòng), 坐在瑜伽球上促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 宮口全開后停止注入鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)、滿意度、不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況及陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程。

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)后出血量、疼痛程度(采用VAS 進(jìn)行評估, 評分范圍0～10 分, 得分越低越好［3］)及新生兒Apgar 評分(涉及肌張力、膚色、呼吸情況及運(yùn)動(dòng)等, 總分10 分, 得分越高越好)。

1.3.2 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程 統(tǒng)計(jì)兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

1.3.3 滿意度 采用婦產(chǎn)科自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 總分為100 分, 滿意：＞90 分；基本滿意：75～90 分；未滿意：＜75 分［4］?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及胎兒窘迫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 鎮(zhèn)痛組VAS 評分低于參照組, 新生兒Apgar 評分高于參照組, 產(chǎn)后出血量少于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組滿意度比較 鎮(zhèn)痛組總滿意率96.83%高于參照組的87.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 鎮(zhèn)痛組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率4.76%低于參照組的15.87%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 鎮(zhèn)痛組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程鎮(zhèn)痛組 61 461.14±10.23a 61.89±4.53a 10.26±2.84a 533.29±22.18a參照組 58 562.39±10.65 78.52±5.47 13.59±2.32 654.50±21.47 t 52.8976 18.0991 6.9844 30.2657 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道［5］, 椎管神經(jīng)阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中具有可靠性, 分析發(fā)現(xiàn)：①椎管神經(jīng)阻滯麻醉是指利用穿刺針在產(chǎn)婦椎管的不同腔隙內(nèi)注入麻醉藥物,將脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能可逆性阻斷, 減緩其興奮性、繼而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果, 是目前公認(rèn)的鎮(zhèn)痛方式, 分析其作用機(jī)制為：對癥麻醉對產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)的釋放加以調(diào)節(jié), 對子宮動(dòng)脈充分松弛, 使胎盤血流量增加, 避免胎兒在子宮內(nèi)缺氧, 降低胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減緩產(chǎn)婦生理、心理負(fù)擔(dān), 利于為分娩順利提供可靠保障［6-9］；②椎管內(nèi)阻滯麻醉可避免產(chǎn)婦發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況,不會(huì)對其運(yùn)動(dòng)、宮縮情況造成影響, 保證產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下參與整個(gè)分娩過程, 具有安全、可靠及給藥方便等優(yōu)勢, 藥物可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用, 達(dá)到促進(jìn)分娩的作用［10-12］；③本文所選麻醉藥為羅哌卡因及舒芬太尼, 具有鎮(zhèn)痛效能良好、起效快等優(yōu)勢, 控制麻醉平面＜T10, 可減輕對宮縮的抑制作用, 避免過早鎮(zhèn)痛、宮縮建托, 加快宮口擴(kuò)張速率、縮短產(chǎn)程, 對改善預(yù)后有積極意義［13-15］。

本研究結(jié)果顯示：①鎮(zhèn)痛組VAS 評分低于參照組,新生兒Apgar 評分高于參照組, 產(chǎn)后出血量少于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示椎管內(nèi)麻醉可減緩產(chǎn)婦分娩疼痛、減少產(chǎn)后出血量, 利于保證其產(chǎn)后康復(fù)順利；②鎮(zhèn)痛組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示椎管內(nèi)麻醉可縮短產(chǎn)程、減緩產(chǎn)婦心理應(yīng)激性, 利于為分娩順利提供可靠保障；③鎮(zhèn)痛組總滿意率96.83%高于參照組的87.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示椎管內(nèi)麻醉可在護(hù)患間建立信任感、信賴感, 建立分娩信心, 減緩焦慮、恐懼等負(fù)性情緒, 降低血液中腎上腺素濃度、減緩心臟前后負(fù)荷,保證子宮-胎盤血流量正常, 降低低氧血癥、胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 為母嬰健康提供可靠保障［16-20］；④鎮(zhèn)痛組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率4.76%低于參照組的15.87%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與羅月華［21］文獻(xiàn)相似,因此椎管神經(jīng)阻滯麻醉可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減緩分娩期間產(chǎn)婦體力消耗程度、心理應(yīng)激性, 保證其精神狀態(tài)良好, 且此項(xiàng)麻醉不會(huì)影響產(chǎn)婦陰道、新生兒健康, 可協(xié)助產(chǎn)婦建立分娩信心、保證分娩進(jìn)展順利,且所用麻醉藥劑量較小, 幾乎不會(huì)通過胎盤, 繼而不會(huì)影響胎兒及新生兒健康, 可改善母嬰結(jié)局, 具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述, 分娩鎮(zhèn)痛中采用椎管神經(jīng)阻滯麻醉可減緩產(chǎn)婦分娩中的疼痛程度, 降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、改善母嬰結(jié)局, 協(xié)助其建立分娩信心、為分娩順利提供可靠的保障, 提高鎮(zhèn)痛效果、可促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù), 效果顯著。