糠酸莫米松聯(lián)合腺樣體切除治療對慢性鼻-鼻竇炎患兒臨床癥候的影響

康霜蓮 沈偉林

作者單位：363107 漳州臺商投資區(qū)角美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科中最常見的疾病之一。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎的嚴重程度采取合理對癥治療措施是改善患兒癥狀的關(guān)鍵［1,2］。本研究選取2020 年7 月～2021 年7 月本院收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患兒, 分析糠酸莫米松聯(lián)合腺樣體切除治療對慢性鼻-鼻竇炎患兒臨床癥候的影響, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2021 年7 月收治的100 例慢性鼻-鼻竇炎患兒, 隨機分為藥物聯(lián)合手術(shù)治療組和藥物治療組, 每組50 例。藥物聯(lián)合手術(shù)治療組男28 例, 女22 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(7.21±2.34)歲；發(fā)病時間1～4 年, 平均發(fā)病時間(3.50±0.84)年。藥物治療組男27 例, 女23 例；年齡5～12 歲, 平均年齡(7.27±1.58)歲；發(fā)病時間1～4 年,平均發(fā)病時間(3.31±0.86)年。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準, 均伴隨腺樣體肥大, 均無伴隨鼻息肉；②年齡＜12 歲, 智力正常；③符合腺樣體切除治療指征；④家屬均知情同意本次研究,簽署了知情同意書。排除標準：①智力發(fā)育滯后［3］；②伴有其他鼻部疾病的患兒；③炎癥處于急性發(fā)作期；④因其他因素無法配合本次研究。

1.2 方法 兩組均給予頭孢克肟口服2 周。藥物治療組實施糠酸莫米松治療, 噴鼻1 次/d, 每側(cè)鼻孔1 撳(50 μg/撳)。藥物聯(lián)合手術(shù)治療組則在藥物治療組的基礎(chǔ)上實施腺樣體切除治療, 全身麻醉后仰臥, 開口器將口腔打開后, 進行低溫等離子切除, 出血點實施雙極電凝凝固, 5 min 無出血可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果, 不良事件發(fā)生率, 治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調(diào)查簡表評分, 流涕消失時間、鼻塞緩解時間、扁桃體改善時間。療效判定標準：改善顯著：鼻塞、流涕等癥狀消退, 病情恢復(fù)正常, 不影響生活質(zhì)量；好轉(zhuǎn)：癥狀改善＞50%, 對生活的影響減輕；無效：癥狀改善幅度＜50%?？傆行?(改善顯著+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［4］。鼻竇炎癥狀積分判定標準：觀察鼻癢、鼻塞、噴嚏、擤鼻情況, 無癥狀計0 分, 間歇性1 分,有蟻行感但可忍受2 分, 難以忍受為3 分。采用健康調(diào)查簡表評估兩組生活質(zhì)量, 包括軀體疼痛、心理健康、生理職能、社會功能及情感角色5 個方面, 每項滿分為100 分, 分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 藥物聯(lián)合手術(shù)治療組治療總有效率98.00%高于藥物治療組的78.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調(diào)查簡表評分比較 治療前, 兩組鼻竇炎癥狀積分、健康調(diào)查簡表評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組鼻竇炎癥狀積分低于治療前, 健康調(diào)查簡表評分高于治療前, 且藥物聯(lián)合手術(shù)治療組鼻竇炎癥狀積分(0.13±0.02)分低于藥物治療組的(1.21±0.13)分, 健康調(diào)查簡表評分(92.19±3.67)分高于藥物治療組的(80.29±3.11)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調(diào)查簡表評分比較

表2 兩組治療前后鼻竇炎癥狀積分、健康調(diào)查簡表評分比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與藥物治療組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 鼻竇炎癥狀積分 健康調(diào)查簡表評分藥物聯(lián)合手術(shù)治療組 50 治療前 2.13±0.21 56.25±3.11治療后 0.13±0.02ab 92.19±3.67ab藥物治療組 50 治療前 2.16±0.25 56.01±3.02治療后 1.21±0.13a 80.29±3.11a

2.3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較藥物聯(lián)合手術(shù)治療組流涕消失時間(5.35±1.02)d、鼻塞緩解時間(5.56±1.21)d、扁桃體改善時間(4.13±0.56)d 均短于藥物治療組的(7.42±2.05)、(8.78±2.85)、(7.21±1.88)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較

表3 兩組流涕消失、鼻塞緩解、扁桃體改善時間比較

注：與藥物治療組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 流涕消失時間 鼻塞緩解時間 扁桃體改善時間藥物治療組 50 7.42±2.05 8.78±2.85 7.21±1.88藥物聯(lián)合手術(shù)治療組 50 5.35±1.02a 5.56±1.21a 4.13±0.56a t 6.392 7.354 11.102 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 藥物聯(lián)合手術(shù)治療組不良事件發(fā)生率8.00%與藥物治療組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生率較高, 兒童的鼻竇黏膜比成人更薄更柔軟, 其血液和淋巴液供應(yīng)更豐富, 新的代謝產(chǎn)物更多, 一旦長時間積聚在鼻竇黏液中, 很容易引起球菌感染, 從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生?？匪崮姿墒且环N新型的糖皮質(zhì)激素, 它具有體內(nèi)代謝快, 結(jié)合率高, 清除率高的優(yōu)點, 對慢性鼻-鼻竇炎有良好的治療作用［6,7］。在慢性鼻 - 鼻竇炎的治療中, 通常使用糠酸莫米松聯(lián)合全身抗感染, 這在改善兒童鼻部癥狀方面更為有效［8］。然而, 單純采用糠酸莫米松與抗生素聯(lián)合使用通常只能消除感染并改善局部過敏反應(yīng), 并無法有效改善慢性鼻-鼻竇炎患兒的病情, 并且不能對兒童鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)做出實質(zhì)性改變, 因此, 治療后容易復(fù)發(fā), 治療時間較長, 無法有效改善兒童的生命質(zhì)量。而腺樣體切除術(shù)可有效將患兒的腺樣體切除, 解除腺樣體肥大帶來的影響, 研究顯示, 肥大的腺樣體堵塞后鼻孔壓迫咽鼓管咽口, 導(dǎo)致咽鼓管引流障礙, 引起逆行感染。同時腺樣體作為淋巴上皮器官, 參與免疫反應(yīng), 可導(dǎo)致周圍血管擴張以及導(dǎo)致組織胺大量釋放,導(dǎo)致黏膜水腫, 因患兒年紀較小, 不能準確表達其癥狀及體征, 無法得到有效治療, 通過手術(shù)切除腺樣體肥大能解除機械阻塞的危害, 也可減輕免疫因素危害, 從而提高治愈率［9-12］。

本次研究中, 藥物治療組實施糠酸莫米松治療,藥物聯(lián)合手術(shù)治療組則實施糠酸莫米松加上腺樣體切除治療。結(jié)果顯示, 藥物聯(lián)合手術(shù)治療組治療總有效率98.00%高于藥物治療組的78.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組鼻竇炎癥狀積分低于治療前, 健康調(diào)查簡表評分高于治療前, 且藥物聯(lián)合手術(shù)治療組鼻竇炎癥狀積分(0.13±0.02)分低于藥物治療組的(1.21±0.13)分, 健康調(diào)查簡表評分(92.19±3.67)分高于藥物治療組的(80.29±3.11)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。藥物聯(lián)合手術(shù)治療組流涕消失時間(5.35±1.02)d、鼻塞緩解時間(5.56±1.21)d、扁桃體改善時間(4.13±0.56)d 均短于藥物治療組的(7.42±2.05)、(8.78±2.85)、(7.21±1.88)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。藥物聯(lián)合手術(shù)治療組不良事件發(fā)生率8.00%與藥物治療組的10.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 糠酸莫米松聯(lián)合腺樣體切除治療慢性鼻-鼻竇炎的效果理想, 可明顯改善患兒臨床癥狀。