季成倫

（平邑縣精神病醫(yī)院心內科，山東臨沂 273300）

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，因其病程發(fā)展緩、進展慢、預后差，加之需長期住院治療，可給患者帶來極大心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者生活質量[1]。 據(jù)統(tǒng)計，約有65%的慢性心力衰竭患者合并焦慮抑郁雙向心理不良情緒，而這部分患者相較于單純的慢性心力衰竭患者的治療依從性及預后更差。如何改善慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質量是臨床研究重點。認知行為療法是通過一些認知和行為的干預來改變不良認知的短程心理治療方法，在多種精神疾病中均取得良好效果[2-3]。 氟哌噻噸美利曲辛片屬于抗抑郁、焦慮藥物，能夠有效緩解患者焦慮抑郁心理?；诖耍狙芯窟x取2018 年12 月—2022 年12 月山東省平邑縣精神病醫(yī)院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者為對象，分析氟哌噻噸美利曲辛片配合認知行為療法的具體效用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省平邑縣精神病醫(yī)院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各100 例。 觀察組男性60 例，女性40 例；年齡55～80 歲；平均年齡（68.51±5.15）歲；心功能NYHA 分級Ⅱ級65 例，Ⅲ級35 例。 對照組男性68 例，女性32 例；年齡56～81 歲；平均年齡（68.55±5.19）歲；心功能NYHA 分級Ⅱ級70 例，Ⅲ級30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭的診斷標準，且伴有焦慮抑郁癥狀；無軀體或腦部器質性疾病者；簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重自殺傾向者；研究前接受認知行為干預者；近1 個月發(fā)生心肌梗死、惡性心率失常者；存在精神病史者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以強心、擴血管、利尿、正性肌力、吸氧等常規(guī)對癥治療。

對照組采用認知行為療法干預。（1）認知干預：耐心詳細地講解慢性心力衰竭疾病相關知識，對于患者對疾病的臨床癥狀、治療方法、轉歸效果等錯誤認知及時糾正， 并引導其以積極心態(tài)面對疾病與醫(yī)護干預，患者在院時，予以個體干預或小組干預，出院后，通過微信語音或視頻、 電話等形式進行指導干預，25 min/次，1 次/周。 （2）行為干預：叮囑患者及家屬遵醫(yī)用藥，家屬予以監(jiān)督。有規(guī)律地進行放松訓練，先收縮一組肌群，收縮時間控制在10 s 左右，用心體會并掌握放松技巧，按照上肢、面部、軀干、下肢的順序對每組肌群進行收縮、舒張，促使身體從生理、心理全方位的放松，25 min/次，2 次/d。 根據(jù)患者身體耐受情況，步行訓練，讓患者以身體承受的最大限度進行40 m距離內往返步走，時間為10～15min，間隔3 min 提醒一次，同時監(jiān)測其心率、呼吸等。（3）睡眠干預：通過睡眠限制療法等方式，幫助患者順利進行睡眠，并控制患者臥床清醒時間，使其更易進入睡眠狀態(tài)。（4）情緒干預：通過真誠、親切交談與患者建立和諧的醫(yī)患關系，幫助患者樹立正確認知，認真傾聽患者需求及對疾病相關問題的提問， 并予以最大限度的處理解決，根據(jù)不同患者實施針對性心理疏導， 取得患者的信任，幫助其糾正負向情緒。

觀察組在對照組基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143390，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）治療，口服1 片/次，2 次/d，持續(xù)治療4 周。

兩組均隨訪2 個月。

1.4 觀察指標

（1）睡眠質量：干預前后，使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[5]進行評估，共7 個維度，各個維度滿分均為3 分，評分越低表示患者睡眠質量越好。

（2）心理狀態(tài)：干預前后，使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]進行評估，均包括20 個項目，采用4 級評分法，滿分100 分，評分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組睡眠質量對比

干預前，兩組PSQI 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者睡眠質量對比[（±s），分]

表1 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者睡眠質量對比[（±s），分]

組別睡眠效率干預前干預后催眠藥物干預前干預后睡眠障礙干預前干預后日間功能障礙干預前干預后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.03±0.21 2.07±0.14 1.585 0.115 1.55±0.16 0.79±0.10 40.280 0.000 1.97±0.24 2.02±0.16 1.733 0.085 1.33±0.15 0.69±0.11 34.407 0.000 2.38±0.24 2.44±0.19 1.960 0.051 1.45±0.20 0.84±0.13 25.573 0.000 2.16±0.15 2.21±0.09 1.715 0.088 1.17±0.12 0.61±0.04 44.272 0.000組別睡眠時間干預前干預后睡眠質量干預前干預后入睡時間干預前干預后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值1.89±0.21 1.94±0.18 1.808 0.072 1.08±0.21 0.62±0.06 21.062 0.000 2.19±0.31 2.24±0.23 1.295 0.197 1.42±0.20 0.90±0.13 21.800 0.000 1.88±0.14 1.93±0.22 1.917 0.057 1.21±0.15 0.62±0.08 34.706 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表2 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

組別SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值60.71±4.21 60.49±4.23 0.369 0.713 46.39±4.14 40.02±3.89 11.213 0.000 55.51±4.49 55.61±4.58 0.156 0.876 47.28±3.22 41.55±3.03 12.960 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，高發(fā)于中老年群體。 患者患病后常因病情反復、長期住院、高昂的費用、長期情緒緊張及長期需要家人照顧等問題，產生不同程度的心理障礙[7]。該類患者常伴有思維遲鈍、情緒低落、自責悲觀及睡眠障礙等癥狀，導致患者治病依從性下降[8]。 近年來臨床對于該類患者的重視度越來越高，應積極探尋有效的治療方案。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI 各維度評分、SDS 評分、SDS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示氟哌噻噸美利曲辛片與認知行為療法二者聯(lián)合干預能夠更好的改善慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者的焦慮抑郁情緒， 提高其睡眠質量。分析其原因為，認知行為療法通過多方面（認知、行為、睡眠、情緒）干預減輕患者心理負擔，提升其正向認知，提高其配合依從性，從而改善預后。 認知行為療法通過講解疾病相關知識，幫助患者正確認識疾病，利于提升醫(yī)患配合度，并利用各種通訊設備進行院外干預，利于提高自護能力，改善預后。該療法行循序漸進式放松訓練，幫助患者分散負性情緒，使其生理、心理得到放松，更好地提升睡眠質量。通過刺激控制療法或睡眠限制療法幫助患者順利進入睡眠， 對患者身體健康及心理健康都具有重要意義[9]。針對不同患者心理狀態(tài)實施相應的情緒干預，幫助患者糾正負向情緒，樹立正確認知，能夠最大限度改善心理狀態(tài)。氟哌噻噸美利曲辛片主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛， 其中鹽酸氟哌噻噸具有較強的抗焦慮、抑郁作用，適用于各種精神類疾??；美利曲辛是治療焦慮、抑郁的復合制劑，即黛力新當中的一個成分， 其通過增加人體內天然的安眠物質GABA 的效應，從而減少神經元興奮性，減輕焦慮、抑郁癥狀，促進患者疾病恢復[10]。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片配合認知行為療法能夠提升慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者的睡眠質量，改善焦慮抑郁情緒。