杜玉榮

（德州老年人慢性病醫(yī)院康復(fù)科，山東德州 253000）

非流暢性失語(yǔ)癥是常見的腦卒中后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為30%～42%，15%的患者會(huì)伴有長(zhǎng)期語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致日常生活交流能力下降，影響生活質(zhì)量[1]。 目前，非流暢性失語(yǔ)癥仍以語(yǔ)言治療為主，但是傳統(tǒng)的語(yǔ)言療法具有治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高、且效果一般等劣勢(shì)，因此探索新的科學(xué)、有效的治療或干預(yù)方法對(duì)腦卒中后慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者具有重要意義[2]。旋律語(yǔ)調(diào)療法主要是通過(guò)慢速、旋律化的言語(yǔ)發(fā)聲，配合敲擊，促使聽覺與動(dòng)作配合，以及感覺運(yùn)動(dòng)的反饋，從而促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[3]。非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練作為一種以鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)的語(yǔ)言訓(xùn)練方式，主要是指導(dǎo)患者觀看視頻動(dòng)作、練習(xí)執(zhí)行動(dòng)作，從而促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)[4]。旋律語(yǔ)調(diào)療法在腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者中的效果較好，但是基于腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥的語(yǔ)言障礙特點(diǎn)，單純予以旋律語(yǔ)調(diào)療法對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活交流能力的改善較慢，治療效果仍有提升空間。 基于此， 本研究選取該院2021 年6 月—2022 年12 月收治的100 例腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者為對(duì)象，探討旋律語(yǔ)調(diào)療法聯(lián)合非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練在腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者為研究對(duì)象。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為慢性非流暢性失語(yǔ)癥；（2）疾病穩(wěn)定期；（3）患者、家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前已有精神病史及語(yǔ)言障礙；（2）合并視聽覺障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組， 每組50 例。 觀察組男26 例，女24 例；年齡50～68 歲，平均年齡（57.13±8.45）歲；腦卒中病程5～10 年，平均病程（8.23±2.15）年。 對(duì)照組男28 例，女性22 例；年齡51～69 歲，平均年齡（58.26±8.41）歲；腦卒中病程6～12 年，平均病程（8.21±2.35）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予旋律語(yǔ)調(diào)療法。 治療開始前，康復(fù)治療師需要了解患者的性格特點(diǎn)、 習(xí)慣和愛好、專業(yè)音樂學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、過(guò)去對(duì)音樂的熟悉程度以及其他個(gè)人情況，并通過(guò)音樂專業(yè)教師的指導(dǎo)，選擇適合患者的音樂。按照其言語(yǔ)障礙的程度，可分為3 種類型，即單音節(jié)詞、句子以及目標(biāo)詞哼唱。開始治療后，嚴(yán)重言語(yǔ)障礙患者開始跟隨旋律節(jié)拍和哼唱單音節(jié)單詞，發(fā)音更容易，如“l(fā)a”“na”；如果患者能夠更好地掌握旋律和節(jié)奏，他們可以過(guò)渡到句子哼唱；如果患者能夠獨(dú)立哼唱歌詞句子，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行歌詞重復(fù)哼唱。 在完成上述訓(xùn)練后，康復(fù)治療師將指導(dǎo)患者進(jìn)行目標(biāo)詞哼唱， 直到他們能夠正常重復(fù)和表達(dá)。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干預(yù)4 周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練。非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作模仿視頻共包括洗衣服、彈鋼琴、寫字等60 個(gè)常見的手部動(dòng)作視頻。 每一個(gè)視頻的播放時(shí)間為3 s，在視頻播放的同時(shí)，有描述動(dòng)作的語(yǔ)音提示。 如“彈鋼琴”示例如下，指導(dǎo)患者集中注意力觀看“彈鋼琴”的手動(dòng)作視頻，視頻中只會(huì)出現(xiàn)手部動(dòng)作，不會(huì)出現(xiàn)鋼琴這一實(shí)物，且在視頻播放的同時(shí)，會(huì)有“彈鋼琴”的語(yǔ)音提示，看完后讓患者重復(fù)視頻中的手部動(dòng)作“彈鋼琴”。每次每個(gè)手動(dòng)作視頻播放3 遍， 患者重復(fù)3 遍。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）語(yǔ)言功能：于干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）進(jìn)行評(píng)估，該測(cè)驗(yàn)包括復(fù)述、自發(fā)言語(yǔ)、聽覺理解、命名4 個(gè)部分，各個(gè)部分評(píng)分依次為0～20 分、0～200 分、0～100 分、0～100 分。 分?jǐn)?shù)越高表明患者語(yǔ)言功能越好。

（2）認(rèn)知功能：于干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括7 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，分別是命名、記憶、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維、注意、語(yǔ)言、延遲記憶，總分為0～30 分，MoCA 評(píng)分＜26 分表明患者存在認(rèn)知功能障礙。

（3）日常生活交流能力：于干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用日常生活交流能力量表（CADL）進(jìn)行評(píng)估，該量表共34 個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分為0～4 分，總分為0～136 分，得分越高表明患者日常生活交流能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組語(yǔ)言功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組自發(fā)言語(yǔ)、聽覺理解、復(fù)述、命名評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組復(fù)述、自發(fā)言語(yǔ)、聽覺理解、命名評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別自發(fā)言語(yǔ)干預(yù)前干預(yù)4 周后聽覺理解干預(yù)前干預(yù)4 周后復(fù)述干預(yù)前干預(yù)4 周后命名干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值7.23±2.04 7.21±2.11 0.048 0.962 12.58±3.76a 10.77±3.24a 2.579 0.011 99.58±24.71 99.62±24.58 0.008 0.994 139.44±29.35a 117.52±28.51a 3.788 0.000 41.66±8.20 41.58±8.37 0.048 0.962 68.34±14.76a 57.18±14.46a 3.819 0.000 26.80±5.42 26.78±5.29 0.019 0.985 59.44±9.13a 48.08±8.25a 6.528 0.000

2.2 兩組認(rèn)知功能及日常生活交流能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組MoCA、CADL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組MoCA、CADL 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者認(rèn)知功能及日常生活交流能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者認(rèn)知功能及日常生活交流能力對(duì)比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別MoCA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)4 周后CADL 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值20.23±6.04 20.21±6.11 0.014 0.989 25.12±4.82a 22.21±5.01a 2.458 0.017 40.58±9.71 40.62±9.58 0.021 0.983 62.44±11.35a 51.52±10.51a 4.992 0.000

3 討 論

腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥是一種語(yǔ)言障礙綜合征，因腦卒中而損傷大腦組織結(jié)構(gòu)中的語(yǔ)言中樞及與其相連的相關(guān)區(qū)域所導(dǎo)致，會(huì)引起患者與其他人群的語(yǔ)言溝通交流障礙，從而嚴(yán)重影響患者的心理及生活。 因此有必要采用科學(xué)有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者盡快恢復(fù)語(yǔ)言功能，從而減輕心理壓力，有效提高生活質(zhì)量[6-7]。 目前，臨床治療慢性非流暢性失語(yǔ)癥的方法多種多樣，其中包括藥物、針灸、語(yǔ)言訓(xùn)練等，但是很多方法的效果并不顯著。 因此找到科學(xué)有效的治療和干預(yù)方式是目前的重點(diǎn)問題之一。

既往研究表明，旋律語(yǔ)調(diào)可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，作用于腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦邊緣，從而改善情緒狀態(tài)[8]。不同的旋律語(yǔ)調(diào)作用于不同的大腦區(qū)域，具有不同的作用。激情歡快的旋律和語(yǔ)調(diào)作用于額下回等相關(guān)區(qū)域，導(dǎo)致大腦活動(dòng)被激活，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)；低沉悲傷的旋律和語(yǔ)調(diào)主要作用于中樞感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)情緒行為。當(dāng)聲波作用于大腦時(shí)，會(huì)增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性，使得情緒得到有效改善，從而提高患者對(duì)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的依從性。但是基于腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥的語(yǔ)言障礙特點(diǎn)，單純予以旋律語(yǔ)調(diào)療法對(duì)日常生活交流能力與認(rèn)知功能的改善緩慢，效果仍有提升空間，因此本研究在其基礎(chǔ)上采用非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練。 鏡像神經(jīng)元廣泛分布在前額葉皮層、額下回、運(yùn)動(dòng)前皮層等區(qū)域，共同形成鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的理解能力下降，最終形成慢性非流暢性失語(yǔ)癥[9]。該研究中應(yīng)用的非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練正是作為一種以鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)的語(yǔ)言訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者觀看視頻動(dòng)作、練習(xí)執(zhí)行動(dòng)作，從而促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)。非目標(biāo)導(dǎo)向的手部運(yùn)動(dòng)視頻不具有特定的目標(biāo)定向，并且患者需要基于他們?cè)谝曨l中看到的內(nèi)容來(lái)理解和關(guān)聯(lián)手部運(yùn)動(dòng)，這不僅可以激活相對(duì)應(yīng)的大腦區(qū)域功能， 還能有效鍛煉患者理解外界事物的能力；同時(shí)患者在觀看視頻的過(guò)程中還可聽到對(duì)應(yīng)的動(dòng)作提示音，然后進(jìn)行動(dòng)作動(dòng)詞復(fù)述，能夠積極促進(jìn)復(fù)述與聽覺理解功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，兩組自發(fā)言語(yǔ)、聽覺理解、命名、復(fù)述評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與葉青等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明旋律語(yǔ)調(diào)療法聯(lián)合非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練，能夠改善腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能。 干預(yù)4 周后，兩組MoCA、CADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與吳春薇等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明旋律語(yǔ)調(diào)療法聯(lián)合非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練，能夠改善腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能，并提高其日常生活交流能力。

綜上所述，旋律語(yǔ)調(diào)療法聯(lián)合非目標(biāo)導(dǎo)向手動(dòng)作視頻訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中慢性非流暢性失語(yǔ)癥患者中，能夠顯著改善其語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能，并且提高其日常生活交流能力，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。