韋麗麗，駱裕欣妍，冼思彤，林 辰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

壯醫(yī)針灸作為壯醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究穴位及針法、灸法，探討運(yùn)用針刺、藥線灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科，在臨床防治疾病中既具有優(yōu)勢特色，又具有較好的臨床療效［1］。月經(jīng)病是婦科常見病、多發(fā)病，被列為婦科疾病之首，隨著壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病在臨床的廣泛應(yīng)用，壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的公開發(fā)表文獻(xiàn)亦日益增多。筆者回顧了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫自建庫以來收錄的壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的文獻(xiàn)，分析當(dāng)前壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病存在的問題，并由此探討壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的研究方向，旨在為壯醫(yī)針灸在婦科疾病中的應(yīng)用提供更多研究思路。

1 文獻(xiàn)回顧

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾?。?］。其發(fā)病的主要機(jī)理是內(nèi)臟失調(diào)，“噓”（氣）“勒”（血）失和，龍路、火路不通，咪花腸功能失調(diào)。治療應(yīng)重在治本調(diào)經(jīng)，治本即針對月經(jīng)病的病因進(jìn)行治療，通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常即為調(diào)經(jīng)。壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病則是在此理論指導(dǎo)下，通過針灸特定穴位，達(dá)到調(diào)理內(nèi)臟，使“噓”（氣）“勒”（血）調(diào)和，三道兩路通暢，咪花腸功能恢復(fù)從而使月經(jīng)恢復(fù)正常。

1.1 月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常方面文獻(xiàn) 月經(jīng)周期異常的月經(jīng)病包括經(jīng)到貫（月經(jīng)提前）、經(jīng)到楞（月經(jīng)后期）、經(jīng)亂（月經(jīng)先后不定期）；經(jīng)期異常的月經(jīng)病包括經(jīng)賴厄（經(jīng)期延長）；經(jīng)量異常的月經(jīng)病包括經(jīng)賴（月經(jīng)過多）、經(jīng)耐（月經(jīng)過少）。以上統(tǒng)稱為月經(jīng)不調(diào)［2］。還有一些特殊類型的月經(jīng)病，如經(jīng)澀（閉經(jīng)）、淋勒（崩漏）。

壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)期、量異常月經(jīng)病的公開發(fā)表文獻(xiàn)僅4 篇，其中1 篇為期刊文獻(xiàn)［3］，3 篇為碩士畢業(yè)論文［4-6］，均為近5 年發(fā)表的臨床應(yīng)用研究文獻(xiàn)。如唐莫愁等［3］運(yùn)用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴治療肝郁型月經(jīng)不調(diào)，以中醫(yī)針刺合谷、關(guān)元、三陰交、太沖、氣海、期門等穴位作為對照，以月經(jīng)色、質(zhì)及伴隨癥狀和有效率為觀察指標(biāo)，結(jié)果提示兩組療效相當(dāng)，但壯醫(yī)針灸所取穴位更少，操作更簡便。周紅［4］在導(dǎo)師指導(dǎo)下，以壯醫(yī)辨病理論和“天圓地方”配穴原則為指導(dǎo)針刺治療月經(jīng)后期患者，選取手背二環(huán)4 穴（雙）、腹三環(huán)6 穴、腹四環(huán)6 穴、咪腸穴（單）、花腸穴（單）、內(nèi)三樁（雙）等穴，采用“8 字環(huán)針法”施針；對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)針刺，主穴選取氣海、歸來（雙）、血海（雙）、三陰交（雙），結(jié)合辨證選穴，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法。該研究以治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)量及中醫(yī)證候為觀察指標(biāo)，結(jié)果提示兩組近期療效和隨訪療效相當(dāng)。以上是關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的研究。

閉經(jīng)是月經(jīng)周期嚴(yán)重異常的月經(jīng)病，是婦科臨床疑難癥，往往臨床遠(yuǎn)期效果不甚理想。黃子恩［5］在導(dǎo)師指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)針刺法治療京瑟?。ɡ^發(fā)性閉經(jīng)），在“天人合一”“動衡統(tǒng)一”理論及“天圓地方”配穴原則指導(dǎo)下選穴，針刺咪腸穴（取單側(cè)穴位，左右側(cè)穴位交替使用），花腸穴（在咪腸穴對側(cè)），腹二環(huán)6穴，腹三環(huán)5、6、7 穴，內(nèi)三桿（右），內(nèi)上樁（左），膝環(huán)11 穴（左），內(nèi)下樁（雙），足背一環(huán)7穴（雙），足背中穴（取單側(cè)穴位，左右側(cè)穴位交替使用）；對照組予中醫(yī)辨證口服中藥治療。結(jié)果提示兩組的總有效率（對照組為70%，治療組為80%）及療程結(jié)束后3 個月隨訪復(fù)發(fā)率（對照組為63%，治療組為40%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是壯醫(yī)針刺組在改善月經(jīng)情況總積分方面優(yōu)于對照組，而在改善中醫(yī)癥狀積分方面則是對照組更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這或許與中醫(yī)更側(cè)重于辨證而壯醫(yī)側(cè)重辨病有一定的關(guān)系。

多囊卵巢綜合征是婦科臨床多發(fā)病、疑難病，中醫(yī)和壯醫(yī)均沒有此病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸類為“月經(jīng)不調(diào)”“京瑟病”“不孕”等，因其復(fù)雜性和高發(fā)性，已成為婦科臨床和基礎(chǔ)研究的熱點。黃麗芳［6］在導(dǎo)師指導(dǎo)下，在壯醫(yī)“天圓地方”配穴原則下，運(yùn)用壯醫(yī)針刺聯(lián)合達(dá)英-35 口服治療多囊卵巢綜合征，選取穴位為內(nèi)三桿（右），內(nèi)上樁（左），一側(cè)外三樁，另一側(cè)下三樁，足背一環(huán)6、7 穴（雙），采用壯醫(yī)“S”環(huán)針法施針；對照組單純口服達(dá)英-35。結(jié)果提示壯醫(yī)針刺聯(lián)合達(dá)英-35 治療在改善多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期、痤瘡、多毛等癥狀，調(diào)節(jié)睪酮、促黃體生成素、促黃體生成素與促卵泡刺激素水平，降低體重指數(shù)和減小卵巢體積方面較單純口服達(dá)英-35組有更好的療效，此研究提示壯醫(yī)針刺有助于恢復(fù)卵泡發(fā)育。

1.2 經(jīng)尹（痛經(jīng)）方面文獻(xiàn) 經(jīng)尹是婦科臨床常見病，指婦女在來經(jīng)前后，或正值來經(jīng)期間，小肚及腰部疼痛，甚至劇痛難忍的一種疾病［2］。中西醫(yī)均稱之為痛經(jīng)。西醫(yī)將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類［7］。從上世紀(jì)九十年代起，臨床觀察研究提示單獨使用壯醫(yī)藥線點灸［8-17］或聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸的綜合療法［18-20］治療痛經(jīng)均獲得較好的療效。一些實驗研究也初步揭示了壯醫(yī)藥線點灸治療痛經(jīng)的作用機(jī)制為下調(diào)前列腺素F2α（PGF2α）、上調(diào)前列腺素E2（PGE2）和β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平［21-22］。而另一些動物實驗研究結(jié)果提示，壯醫(yī)藥線點灸可能是通過改變大鼠血液流變學(xué)狀態(tài)［23-24］、影響大鼠子宮PGF2α、一氧化氮（NO）［25］、內(nèi)皮素-1（ET-1）［26］及腦垂體β-EP［27］等指標(biāo)達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，也可能是通過影響經(jīng)典炎癥因子通路，上調(diào)活化B 細(xì)胞κ 輕鏈增強(qiáng)子的核因子的核因子（NF-κB）的表達(dá)及下調(diào)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)等而發(fā)揮作用［28］。

而與壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經(jīng)的成果相比，壯醫(yī)針刺治療痛經(jīng)的研究才初步開展，均是臨床應(yīng)用研究，主要以COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）、視覺模擬評分法（VAS）、中醫(yī)證候評分等作為觀察指標(biāo)，或是進(jìn)行療效分級評價［29-32］。

除外單獨運(yùn)用壯醫(yī)針刺治療，也有將壯醫(yī)針刺與壯醫(yī)藥線點灸療法結(jié)合治療痛經(jīng)的研究［33］，該類研究包含了臨床研究和實驗研究，結(jié)果提示該綜合療法能夠緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀，其機(jī)制與下調(diào)PGF2α水平、提升PGE2和β-EP 水平有關(guān)。另外，以壯醫(yī)針刺和腧穴熱敏化技術(shù)結(jié)合形成的壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療痛經(jīng)的研究［34］也在開展，該研究以傳統(tǒng)中醫(yī)針刺作為對照組，觀察痛經(jīng)評分，結(jié)果提示該療法更能有效緩解痛經(jīng)癥狀和改善中醫(yī)證候。

另外有2 項關(guān)于繼發(fā)性痛經(jīng)的研究，以子宮腺肌病患者為研究對象的臨床觀察提示，中藥聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸能夠有效緩解子宮腺肌病患者經(jīng)行腹痛的情況［35-36］。

1.3 絕經(jīng)綜合征方面文獻(xiàn) 絕經(jīng)綜合征是西醫(yī)學(xué)病名，是指絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，過去又稱圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)稱之為經(jīng)斷前后諸證，或又稱絕經(jīng)前后諸證?！秹厌t(yī)婦科學(xué)》教材中無此病名。盡管如此，近10 年仍有壯醫(yī)學(xué)者在開展應(yīng)用研究和基礎(chǔ)研究，可查閱到公開發(fā)表期刊文獻(xiàn)有4 篇［37-40］，碩士論文2 篇［41-42］。方剛等［37］的一項實驗研究證實了壯醫(yī)藥線點灸對去勢家兔血清IL-2表達(dá)具有上調(diào)作用，改善機(jī)體免疫功能可能是其治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)制之一。楊美春等［38-39］對去勢家兔進(jìn)行研究，結(jié)果提示，對雌激素受體α 的負(fù)反饋，提高血清雌二醇（E2）水平及降低促卵泡雌激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平是壯醫(yī)藥線點灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的作用機(jī)制之一。盧可［41］在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展一項小樣本實驗研究，對10例圍絕經(jīng)期模型大鼠運(yùn)用壯醫(yī)藥線點灸臍周穴、下關(guān)元穴、背八穴。結(jié)果顯示，相較于針刺組、模型組、空白組，壯醫(yī)藥線點灸能夠提高大鼠血清中雌二醇（E2）水平，降低促黃體生成素（LH）、促卵泡雌激素（FSH）水平，且在一定時段內(nèi)治療時間與治療效果呈正相關(guān)關(guān)系；并能提升大鼠下丘腦、垂體和卵巢組織中雌激素受體（ER）蛋白和雌激素受體信使核糖核酸（ERmRNA）基因表達(dá)量。該研究初步闡明了壯醫(yī)藥線點灸療法治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的作用機(jī)制。

另外有兩篇壯醫(yī)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究文獻(xiàn)。一篇是王繼紅［40］采用右歸丸聯(lián)合壯醫(yī)溫灸壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴（心、肝、腎）和中醫(yī)腎俞、三陰交穴治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者32例，觀察患者更年期癥狀評分（Kupperman）、癥狀自評量表（Scl-90 量表）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁自評量表（SDS），結(jié)果提示聯(lián)合療法在改善患者焦慮、抑郁等臨床癥狀效果上較單純使用右歸丸更好。而另一篇文獻(xiàn)是碩士學(xué)位論文，周慈［42］在導(dǎo)師指導(dǎo)下，基于廣西黃氏壯醫(yī)針灸流派的學(xué)術(shù)思想，以圍絕經(jīng)期綜合征患者作為觀察對象，選取臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎、肝）和發(fā)旋穴、下臍行穴、復(fù)溜穴、三陰交穴進(jìn)行針刺，對照組選取關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞、太溪為主穴再辨證配穴進(jìn)行針刺，以改良Kupperman、HAMA、SDS 及療效評定標(biāo)準(zhǔn)為評價指標(biāo)，結(jié)果提示兩種療法均能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者癥狀，且以壯醫(yī)針刺效果更優(yōu)。

2 壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病研究存在的問題

2.1 理論研究欠?？苹?壯醫(yī)學(xué)是壯族人民在長期生活實踐中積累起來的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，其核心理論［43］是陰陽為本、三氣同步理論、臟腑氣血骨肉理論、三道兩路學(xué)說、毒虛致病的病因病機(jī)論以及調(diào)氣解毒補(bǔ)虛治療大法。壯醫(yī)咪花腸主生殖功能，其包含了現(xiàn)代解剖學(xué)的子宮、輸卵管、卵巢等結(jié)構(gòu)，月經(jīng)是子宮周期性出血、止血的生理現(xiàn)象，如何運(yùn)用壯醫(yī)學(xué)理論解釋子宮周期性出血、止血生理現(xiàn)象的陰陽變化、三氣運(yùn)動變化及臟腑氣血骨肉理論、三道兩路學(xué)說與子宮周期性出血變化關(guān)系是解決壯醫(yī)學(xué)認(rèn)識月經(jīng)生理現(xiàn)象的關(guān)鍵問題，這同時影響著壯醫(yī)學(xué)對月經(jīng)病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識。分析目前公開發(fā)表的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病是在壯醫(yī)學(xué)核心理論指導(dǎo)下進(jìn)行，但并沒有能夠明確關(guān)于月經(jīng)生理和月經(jīng)病周期性發(fā)病的機(jī)制。

2.2 配穴原則欠統(tǒng)一 壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的選穴原則和穴位分布存在不統(tǒng)一性。目前公開發(fā)表文獻(xiàn)的選穴主要分為四類。第一類是以中醫(yī)傳統(tǒng)穴位作為選穴標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，貫穿了中醫(yī)的生理、病理、診斷和治療等各個方面，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐［44］。那么，如何運(yùn)用壯醫(yī)學(xué)理論闡釋壯醫(yī)針灸通過刺激中醫(yī)腧穴治療月經(jīng)病的機(jī)制及壯醫(yī)針刺在其中的作用值得探討。第二類是選取了壯醫(yī)婦科特色穴位如下關(guān)元穴等，這些特殊的壯醫(yī)經(jīng)驗穴數(shù)量較少。第三類是臍內(nèi)環(huán)穴，出自國醫(yī)大師黃瑾明所著《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》［45］，他認(rèn)為臍環(huán)穴（臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴）可以治療全身部位的疾病，同時在該書中他認(rèn)為壯醫(yī)針灸可以在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下選擇中醫(yī)穴位進(jìn)行針刺。第四類則是在壯醫(yī)“天圓地方”理論［1］指導(dǎo)下選穴，該選穴原則是在壯醫(yī)天人自然觀和三氣同步理論指導(dǎo)下形成的一種配穴處方原則，這種取穴原則取穴范圍遍及全身，具有自身的規(guī)律性和特色。此四類取穴原則均未能形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，配穴原則統(tǒng)一性成為壯醫(yī)針灸學(xué)科亟待解決的問題。

2.3 缺乏大樣本、高質(zhì)量、深層次、系統(tǒng)性的研究 縱觀壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的研究進(jìn)程，在公開發(fā)表的文獻(xiàn)中，運(yùn)用壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經(jīng)的研究最多。然而一項截至2019 年2 月的Meta 分析［46］在肯定了壯醫(yī)藥線點灸治療痛經(jīng)的效果之后，提出了該類研究臨床隨機(jī)對照試驗較少、質(zhì)量不高，不排除存在發(fā)表偏倚可能性的觀點。大樣本、多中心的研究，需要投入大量的時間、人力、物力，集中壯醫(yī)針灸從業(yè)者的力量，獲取更多不同地區(qū)的臨床真實有效數(shù)據(jù)并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是目前壯醫(yī)針灸學(xué)科亟待解決的問題。

一門學(xué)科的建立、完善和成熟，需要挖掘、整理和沉淀，散在的、斷層的觀察是深層次研究的阻礙。如壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)不調(diào)的研究是近5 年才出現(xiàn)，且僅限于壯醫(yī)針刺的臨床研究及更多是在同一位導(dǎo)師指導(dǎo)下的研究。這也許提示了壯醫(yī)針灸調(diào)經(jīng)的臨床效果以壯醫(yī)針刺更有優(yōu)勢，同時也提示了壯醫(yī)針刺治療月經(jīng)病技術(shù)需要獲得更廣泛的推廣或形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而在每一個臨床觀察中，研究團(tuán)隊更多只是關(guān)注治療方法與療效，并沒有去深挖技法的作用機(jī)制，這就難以形成理-法-技-效的系統(tǒng)化、閉合知識鏈，導(dǎo)致研究缺乏系統(tǒng)性和完整性。

3 對壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病研究的思考和建議

3.1 做好壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病理論研究的頂層設(shè)計 月經(jīng)生理現(xiàn)象的核心是女性生理周期的陰陽氣血變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是下丘腦-垂體-卵巢軸的產(chǎn)物，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)由腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)控臟腑氣血化生。那么，壯醫(yī)如何去描述和闡釋女性月經(jīng)不同階段咪花腸陰陽、氣血變化，在變化過程中，咪花腸中的天地人之氣和龍、火兩路是如何趨于一個動態(tài)平衡，壯醫(yī)針灸又是如何通過配穴、針法的運(yùn)用使這一個動態(tài)平衡推陳出新、周而復(fù)始，是壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)的關(guān)鍵。其次，圍絕經(jīng)期綜合征是一組癥候群，西醫(yī)認(rèn)為是卵巢衰竭引起，中醫(yī)認(rèn)為是腎衰天癸竭的產(chǎn)物，那么壯醫(yī)該如何去理解此階段咪花腸氣血的狀態(tài)？例如圍絕經(jīng)期的失眠和內(nèi)科失眠如何鑒別、病機(jī)有何異同？治療上兩者壯醫(yī)針灸選穴和男性及未絕經(jīng)的女性在配穴、針法上是否有差異？理論支持又是什么？作用機(jī)制又如何？這無疑都是壯醫(yī)針灸治療絕經(jīng)綜合征相關(guān)研究設(shè)計應(yīng)涵蓋的內(nèi)容。

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論第二十九（帶下附）》中論曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰。天癸既行，皆從厥陰論之。天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！边@句話提示，女性在不同時期的生理變化，導(dǎo)致了治療目標(biāo)的差異。而相同的疾病因患者生育需求的不同也會導(dǎo)致治療方案的差異，例如多囊卵巢綜合征患者，青春期、生育期、更年期的治療目的均不同，青春期和更年期主要是為了調(diào)經(jīng)，避免子宮內(nèi)膜癌（中醫(yī)稱為“石瘕”）并發(fā)癥的發(fā)生；而生育期患者治療的目標(biāo)是生育，那么治療方案、觀察指標(biāo)和隨訪終點也不同。因此，選擇優(yōu)勢病種深化理論研究是亟待解決的問題。

3.2 開展壯醫(yī)針灸技術(shù)規(guī)范化研究 中醫(yī)針灸以得氣為針刺效果，即所謂的針感，而壯醫(yī)針灸對此并無要求，更容易為患者所接受。這對壯醫(yī)針灸從業(yè)者提出了嚴(yán)格的要求，壯醫(yī)針灸從業(yè)者要在壯醫(yī)學(xué)核心理論指導(dǎo)下，掌握壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的治療原則、選穴及配穴原則，同時精確進(jìn)行壯醫(yī)穴位定位，熟練運(yùn)用壯醫(yī)特色針法開展治療，這是開展技術(shù)規(guī)范化研究的意義。

壯醫(yī)藥線點灸治療經(jīng)尹有著較好的臨床基礎(chǔ)，但是該病發(fā)病以月經(jīng)期表現(xiàn)明顯，從時效關(guān)系來說非月經(jīng)期和月經(jīng)期的選穴和配穴處方及針法要求的差異應(yīng)進(jìn)一步研究。而從量效關(guān)系來說，非月經(jīng)期和月經(jīng)期點灸壯數(shù)的差異也值得探討。除此之外，不同壯藥組成成分浸泡的藥線、或者浸泡的時間等對療效的影響程度都將成為壯醫(yī)藥線點灸治療經(jīng)尹進(jìn)一步規(guī)范化研究的方向。這些研究的預(yù)期成果也將成為制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

3.3 開展基于臨床效益最大化的研究 合作和推廣是獲得大樣本的快捷途徑，開展多中心、跨學(xué)科的隨機(jī)對照實驗（randomized controlled trial，RCT）是壯醫(yī)針灸學(xué)和壯醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科發(fā)展下一步應(yīng)考慮的問題。多中心、大樣本的規(guī)范臨床研究是提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的要素，但RCT 更多關(guān)注的是從醫(yī)療者角度評估醫(yī)療手段的“效力”。近幾年，真實世界的研究成為另一種研究熱點，其關(guān)注的點更多是效果，即從患者的角度評估醫(yī)療措施的“效果”，這似乎更符合以患者為中心的臨床理念。月經(jīng)病是婦科臨床的多發(fā)病，被列為婦科病之首，壯醫(yī)針灸又具有選穴簡便、靈活、實操性強(qiáng)的優(yōu)勢，如果壯醫(yī)針灸能夠取得與中醫(yī)針灸同等的療效，那么壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病技術(shù)的推廣極具社會效益。從這一個角度來說，在進(jìn)行臨床觀察之余，可以考慮進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的評價研究。

綜上，壯醫(yī)針灸治療月經(jīng)病的研究對今后該技法在壯醫(yī)針灸學(xué)和壯醫(yī)婦科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的推廣，展現(xiàn)壯醫(yī)文化內(nèi)涵有著深刻的意義?，F(xiàn)有研究所暴露的問題值得我們深思，如何做好理論研究、應(yīng)用研究和基礎(chǔ)研究的頂層設(shè)計是壯醫(yī)針灸工作者所面臨的挑戰(zhàn)。