陳佳 王海亮 顧吾立

局灶性機(jī)化性肺炎是發(fā)生于肺內(nèi)的一種慢性感染性病變，為常見的良性病變。一般由于肺部炎癥長(zhǎng)期不能吸收導(dǎo)致局部慢性纖維化而形成。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)熱、氣急、咳嗽、胸痛等輕微呼吸道癥狀為常見的臨床表現(xiàn)，部分患者無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。局灶性機(jī)化性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，與周圍性肺癌及其他肺內(nèi)局限性病變較難鑒別，本次研究結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析30 例經(jīng)病理證實(shí)的局灶性機(jī)化性肺炎的CT 影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高其影像診斷的正確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年1 月至2022年12 月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者30 例，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①參與患者均需進(jìn)行高分辨率CT 檢查；②參與患者的影像學(xué)資料及臨床資料完整；③初次發(fā)現(xiàn)病灶，此前未進(jìn)行相關(guān)藥物治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病（肺結(jié)核，肺腫瘤）及身體其他部位惡性腫瘤；②檢查所得圖像無法滿足診斷需要。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者共30 例，其中男性18 例、女性12 例；年齡23～78 歲，平均年齡（46.83±12.01）歲。其中咳嗽咳痰24 例、發(fā)熱2 例、胸痛2 例、體檢發(fā)現(xiàn)2 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過?；颊呔橥狻?/p>

1.2 方法 所有患者均行胸部HRCT 檢查，其中27 例行增強(qiáng)CT檢查。手術(shù)病理證實(shí)19 例，穿刺活檢證實(shí)11 例?；仡櫺苑治?0 例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)為局灶性機(jī)化性肺炎患者的CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 30例患者中，病灶呈類圓形結(jié)節(jié)樣9 例，楔形13 例，不規(guī)則形8 例；邊緣有長(zhǎng)毛刺5 例，邊緣鋸齒樣改變6 例。

2.2 病灶大小及形態(tài) 30 例患者中，右上肺5 例、右中肺4 例、右下肺9 例、左上肺4 例、左下肺8 例。其中11 例位于胸膜下，呈寬基底與胸膜緊貼。

2.3 病灶密度 30 例患者中，病灶密度均勻7 例、混雜密度23 例；空氣支氣管征5 例，小空泡征3 例。

2.4 病灶周圍情況 30 例患者中，病灶邊界清晰4 例，邊緣模糊17 例，胸膜增厚粘連12 例，胸膜凹陷3 例，周圍纖維條索影5 例，支氣管血管集束征4 例，4 例伴有少量胸腔積液。

2.5 病灶增強(qiáng)情況 30 例病例中病灶均勻強(qiáng)化5 例，不均勻強(qiáng)化13 例，環(huán)狀強(qiáng)化2 例，輕度強(qiáng)化5 例，強(qiáng)化不明顯2 例。

3 討論

局灶性機(jī)化性肺炎的形成目前尚無明確定論，一般認(rèn)為是肺部炎癥由于各種原因?qū)е虏荒芡耆?，殘留病灶纖維化所致。機(jī)化性肺炎好發(fā)于50～60 歲人群，男女發(fā)病率基本相當(dāng)，多數(shù)患者的發(fā)病與吸煙無關(guān)，本次研究患者30 例，其中男性18 例、女性12 例，平均年齡（46.83±12.01）歲，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。局灶性機(jī)化性肺炎常亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、食欲下降等不適，本組患者咳嗽咳痰24 例，發(fā)熱2 例，胸痛2 例，體檢發(fā)現(xiàn)2 例。本組病例未見咯血、盜汗、胸痛等表現(xiàn)。

局灶性機(jī)化性肺炎是以肺泡、肺泡管、呼吸性終末支氣管內(nèi)存在息肉樣肉芽結(jié)締組織填充閉塞為病理特征[2]。由于病程慢、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，本組患者局灶性機(jī)化性肺炎在CT上表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或腫塊型9 例、浸潤(rùn)性實(shí)變型13 例及磨玻璃樣表現(xiàn)8 例。其中以結(jié)節(jié)及腫塊為表現(xiàn)的病灶多數(shù)邊界清晰，但整體形態(tài)不規(guī)則，相連層面可見較為明顯的形態(tài)改變，這可能是由于炎癥吸收速度不一致所致。本組患者邊緣有長(zhǎng)毛刺5 例，邊緣鋸齒樣改變6 例，該形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可能是與慢性病程中炎癥吸收導(dǎo)致病灶周圍張力不均、纖維化相關(guān)[3，4]。本組空氣支氣管征5 例，周圍可見纖維條索影，沿支氣管血管束走行分布。本組4 例患者病灶中可見支氣管集束改變，考慮為纖維增生致鄰近支氣管束增粗、收縮、聚攏相關(guān)。部分可見病灶邊緣向心性弓形凹陷，文獻(xiàn)報(bào)道其他病變?cè)撜飨髽O少見，考慮為病灶纖維化過程中向中心攣縮形成，可視為其特征性表現(xiàn)[5，6]。本組局灶性機(jī)化性肺炎患者病灶多位于胸膜下，呈寬基底與胸膜緊貼，可能為近肺外周處炎癥引流較肺內(nèi)側(cè)欠暢，由于吸收緩慢導(dǎo)致吸收不完[7～9]。本組局灶性機(jī)化性肺炎患者病灶增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化5 例、不均勻強(qiáng)化13 例、環(huán)狀強(qiáng)化2 例、輕度強(qiáng)化5 例、強(qiáng)化不明顯2 例，這與其內(nèi)部成分變化相關(guān)，在局灶性機(jī)化性肺炎吸收不同階段，其炎性、壞死、纖維成分的比例變化造成強(qiáng)化的多樣性，其中均勻強(qiáng)化與環(huán)狀強(qiáng)化一定程度上可與肺癌鑒別，均勻強(qiáng)化者強(qiáng)化程度高于肺癌[10]。局灶性機(jī)化性肺炎病灶空洞少見，即使出現(xiàn)，其內(nèi)壁缺乏肺癌空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)樣改變。局灶性機(jī)化性肺炎縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大亦少見。

存在衛(wèi)星灶的局灶性機(jī)化性肺炎需要與肺結(jié)核相鑒別。結(jié)核常伴有鈣化、空洞等多種病灶共存，通過實(shí)驗(yàn)室檢查較容易與其鑒別。表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊樣的局灶性機(jī)化性肺炎需與肺癌相鑒別。肺癌大部分邊緣可見毛刺征及分葉征，且兩者同時(shí)具備多見，另外還可見支氣管截?cái)嗾?，血管集束征等，增?qiáng)掃描有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管。而局灶性機(jī)化性肺炎肺血管中斷征象相對(duì)少見，此征象有利于與肺癌的相鑒別[11]。

綜上所述，雖然局灶性機(jī)化性肺炎在臨床上缺少特異性，但通過對(duì)影像學(xué)征象綜合分析發(fā)現(xiàn)其仍具備一定特征性，有利于輔助臨床做出準(zhǔn)確診斷，促進(jìn)精準(zhǔn)治療。本次研究屬于回顧性研究，尚存在不足之處，收集的樣本量較小，小部分病理并未經(jīng)穿刺及病理證實(shí)，故研究結(jié)果可能存在誤差，今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，使相關(guān)結(jié)論得到進(jìn)一步論證。