孩子咳喘不要怕，七個(gè)問題說霧化

經(jīng)常聽別人談起“霧化”，但是你知道什么是霧化嗎？霧化吸入治療在兒童中最常見。對(duì)于咳喘的兒童，無論是氣溫變化引起的感冒咳痰，還是各種過敏原引發(fā)的喘息，很多醫(yī)生都會(huì)開具霧化吸入治療。那么，霧化到底好不好？在家霧化行不行？其中的激素會(huì)不會(huì)對(duì)孩子造成傷害呢？今天，我們就一起來學(xué)習(xí)一下。

問題一：霧化有什么好處？

霧化吸入療法是用裝置將藥物分散成氣溶膠形式，之后藥物會(huì)隨著吸氣時(shí)的氣流進(jìn)入呼吸道。與打針吃藥相比，霧化吸入具有“準(zhǔn)、少、高、小、快、樂”的特點(diǎn)?！皽?zhǔn)”，藥物直達(dá)肺和呼吸道；“少”，全身吸收的藥物少；“高”，直達(dá)局部、濃度高?！靶　?，副作用小，小于全身給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)；“快”，藥物起效快；“樂”，霧化痛苦少，兒童更樂意接受。

問題二：霧化適合什么疾??？

首先，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：普通感冒咳嗽不需要霧化。家長切不要僅僅因?yàn)橛X得霧化好，所以一看到孩子咳嗽就在家里霧化，應(yīng)該就醫(yī)后再?zèng)Q定治療方案。

除此之外，哮喘、支氣管炎、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管擴(kuò)張、呼吸道感染后咳嗽，以及腺樣體、扁桃體切除等和外科手術(shù)相關(guān)的疾病，都需要霧化。

問題三：霧化藥里的激素會(huì)影響孩子生長發(fā)育嗎？

孩子生長發(fā)育是家長最關(guān)心的問題，也是家長談“激素”色變的原因。不過，霧化是氣道局部給藥，藥物量很小，其實(shí)家長無需擔(dān)心。以吸入性布地奈德為例，一般用量是0.5～1 mg，遠(yuǎn)小于口服激素的用藥量，且只有10%的藥物會(huì)沉積在氣道。

對(duì)此，《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議》（2020年版）中指出，長期規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素霧化治療對(duì)身高的影響很小?！秲和Ｓ渺F化吸入藥物處方審核建議》也提到，長期研究未顯示低劑量吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長發(fā)育有明顯影響。所以，短期霧化吸入的激素一般不會(huì)影響兒童生長發(fā)育，遵循醫(yī)生醫(yī)囑治療即可。

問題四：霧化藥有哪些？

（1）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。常用的是吸入性布地奈德。吸入后要及時(shí)漱口，避免藥物沉積于口腔引起口腔潰瘍、念珠菌感染、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。

（2）短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）。常用的是硫酸特布他林吸入溶液和吸入用硫酸沙丁胺醇。這類藥物起效特別快，最多只需幾分鐘；但作用時(shí)間較短，只能維持3～6小時(shí)。這類藥物是最常用的支氣管舒張劑，喘息時(shí)使用可以快速緩解癥狀。常見的不良反應(yīng)是骨骼肌震顫（如手抖）以及輕微的心跳加速。

（3）短效膽堿能M受體拮抗劑（SAMA）。常用的是吸入用異丙托溴銨。SAMA同樣具有支氣管舒張作用，雖然不如SABA起效快（慢5～10分鐘），但維持時(shí)間比SABA長。兩者機(jī)制互不相同，時(shí)間“取長補(bǔ)短”（起效時(shí)間+維持時(shí)間），臨床上醫(yī)生常根據(jù)患者病情聯(lián)合使用。常見的不良反應(yīng)是頭暈、頭痛、口干、惡心。

（4）吸入性祛痰藥。常用的是乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索。乙酰半胱氨酸可以降低痰液的黏稠度，使痰容易咳出。常見的不良反應(yīng)是胃腸道刺激（如惡心、嘔吐）和鼻咽部刺激。鹽酸氨溴索可以促進(jìn)黏液排出及分泌物溶解，進(jìn)而幫助排痰，改善呼吸狀況。常見的不良反應(yīng)是味覺紊亂、惡心、口腔麻木。

問題五：霧化時(shí)能加入生理鹽水嗎？

霧化器種類不同，工作模式不同，需要加入的藥液量也不同。常用的霧化器有3種：超聲霧化器、噴射霧化器和篩網(wǎng)霧化器。其中，噴射霧化器是臨床最常用的霧化器。霧化時(shí)，吸入的液量為3～4 mL，一般在5～10分鐘內(nèi)吸入完畢。對(duì)于一些小朋友而言，由于霧化藥用量較小，達(dá)不到霧化器規(guī)定的藥液量，需要加入生理鹽水補(bǔ)足藥液量。

問題六：霧化藥能混在一起用嗎？

霧化藥能不能混在一起用，我們先看看表1。

可見，有些藥物是能混在一起使用的—一起霧化不僅可以節(jié)約時(shí)間，作用還可以相互彌補(bǔ)。需要注意的是，混合后藥液的量不要超過霧化杯的MAX指示線；同時(shí)，所有藥物混合后需立即使用。

問題七：兒童霧化時(shí)應(yīng)注意什么？

1.霧化治療前

（1）霧化前不要吃得過飽。霧化器的聲音可能使孩子害怕，導(dǎo)致哭鬧、嘔吐。

（2）不要涂油性面霜。油性面霜可能導(dǎo)致霧化藥物吸附于面部。

（3）霧化前，先拍背咳痰，讓呼吸道通暢。保持呼吸道通暢是藥物進(jìn)入患處的基本條件。

（4）需要時(shí)，霧化治療可以在家中進(jìn)行。此時(shí)，家長務(wù)必認(rèn)真閱讀霧化器的說明書，確保面罩、管道等組裝正確。同時(shí)，新的霧化器總會(huì)有一種塑料味兒，需要在家中提前清洗并自然晾干。另外，還要提前告知孩子霧化過程，讓孩子做好心理準(zhǔn)備。

（5）注意面罩的密閉性，家長需要用心檢查。密閉性良好的面罩，在保證藥物吸入量的同時(shí)，還能使藥物少入眼、少吸附于臉上。

2.霧化治療中

（1）吸入時(shí)保持坐位最佳，更有利于藥物到達(dá)肺部。如果孩子太小，也可取坐臥位；但須避免仰臥。

（2）剛接觸霧化治療時(shí)，孩子可能覺得不會(huì)“喘氣”了。正確的呼吸方式是用嘴深吸氣、用鼻呼氣，進(jìn)行深呼吸?？梢栽陟F化開始前讓孩子練習(xí)一下。

（3）保證霧化杯垂直，避免藥液灑出來；年齡較小的兒童需家長幫忙扶住霧化杯。霧化時(shí)，面罩需緊貼口鼻部，以防藥液漏到外面太多，導(dǎo)致療效下降。

霧化時(shí)，注意觀察孩子的反應(yīng)：如果霧化吸入過快，導(dǎo)致咳嗽喘息加重，需要放慢霧化速度。如果出現(xiàn)手抖、肌肉痙攣等，可能是SABA的不良反應(yīng)，一般停藥后就可恢復(fù)；再次就診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)用藥。如果出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療，立即就醫(yī)。

3.霧化治療后

霧化后，及時(shí)洗臉和漱口很重要。不會(huì)漱口的小朋友，可以先用蘸清水的棉簽擦拭，10分鐘后喝水或喝奶。霧化后要清洗面罩、藥杯等組件，正常晾干即可。另外，每種組件都有使用期限，到期就要更換。

啰嗦了那么多，現(xiàn)在你對(duì)霧化有沒有多一些了解呢？