呂良辰,王輔之

蚌埠醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院,安徽 蚌埠 233030

《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》[1]中提出要全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享,基本實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化?！栋不帐　笆奈濉毙l(wèi)生健康規(guī)劃》[2]也指出要對標全國平均和長三角一體化,著力補短板、堵漏洞、強弱項,加快提升優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力和水平?？s小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務和健康保障水平的差異,持續(xù)推進衛(wèi)生健康領域基本公共服務均等化,促進健康公平可及。

近年來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展,但仍存在著諸如醫(yī)療資源總量不足、資源分配不均、地區(qū)差距較大等問題。很多學者利用泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、洛侖茲曲線等方法對安徽省的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及公平性等進行了研究[3-11],但大多數(shù)研究主要從橫斷面的角度進行分析。本文采用地理集中指數(shù)、集中指數(shù)和集聚度等指標,綜合考慮各地的經濟發(fā)展水平、地理和人口因素等,對安徽省各地市2013—2021年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行綜合分析與評價,為進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,科學合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,促進區(qū)域衛(wèi)生健康高質量發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究所涉及的醫(yī)療衛(wèi)生資源指標包括衛(wèi)生技術人員數(shù)量、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、注冊護士數(shù)量、衛(wèi)生機構數(shù)量、醫(yī)療機構床位數(shù),相關數(shù)據(jù)來源于安徽省統(tǒng)計局發(fā)布的2013—2021年《安徽統(tǒng)計年鑒》,研究對象包括安徽省轄的16個地級市。

1.2 研究方法

1.2.1 地理集中指數(shù) 地理集中指數(shù)[12](geographic concentration index)是用來衡量研究對象空間分布的集中程度,通過賦予研究區(qū)域內各個空間不同屬性來判斷整體區(qū)域是否存在空間集聚,其廣泛應用于旅游經濟、時空分布、產業(yè)集聚與空間結構等相關領域的研究。其取值范圍在0～100之間,數(shù)值越大,表示醫(yī)療衛(wèi)生資源分布越集中;數(shù)值越小,表示醫(yī)療衛(wèi)生資源分布越分散。

1.2.2 集中指數(shù)與集聚度 集中指數(shù)[13](concentration index,CI)是世界銀行推薦的用于評估不同經濟條件下區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性的指標,其取值范圍為-1～1之間。由于集中指數(shù)綜合考慮了各地區(qū)的經濟發(fā)展水平,地理面積和人口數(shù)量,所以相較于地理集中指數(shù)更能準確反映各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。當CI=0時表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置絕對公平;當CI=1時表示絕對不公平;當CI>0時表示衛(wèi)生資源傾向于經濟發(fā)展水平較高的區(qū)域;當CI<0時則表示資源傾向于經濟發(fā)展水平較低的區(qū)域。CI的絕對值越大,表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性越差,CI的絕對值越小,表示地區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性越好。

衛(wèi)生資源集聚度(health resourses agglomeration degree,HRAD)是由袁素維[14]等人提出的,指某地區(qū)占上一層級區(qū)域1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例。在進行衛(wèi)生資源公平性測算時,還需要與人口集聚度[15](population agglomeration degree,PAD)進行比較,人口集聚度表示的是某地區(qū)占全域1%的土地面積上集聚的人口的比重。當HRADi >1,表示衛(wèi)生資源按地理配置的公平性較高。當HRADi-PADi >0時,表明該地區(qū)的衛(wèi)生資源能夠滿足人口的就醫(yī)需求,居民獲得衛(wèi)生服務的可及性較好;當HRADi-PADi<0時,則表明該地區(qū)的人衛(wèi)生資源不足。

2 結果

2.1 安徽省人口與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本情況

2013—2021年,安徽省各項醫(yī)療衛(wèi)生資源指標均得到了長足發(fā)展,截至2021年,全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)為435 334人,年均增長率為6.99%;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量總計為 172 670 人,年均增長率為7.25%,超過衛(wèi)生技術人員總量的年均增長率;注冊護士總數(shù)為200 980人,年均增長率為8.66%,醫(yī)護比從2013年的1.05提升到了2021年的1.16,已接近安徽省提出的在十四五期間達到1.20的預期發(fā)展目標[16];衛(wèi)生機構總數(shù)達29 554個,年均增長率為2.30%;床位擁有總數(shù)為411 023張,年均增長率達7.18%。其中2019—2020年度各項指標的年均增長率均超過10%以上。通過與安徽省2013—2021年人均GDP的年均增長率進行比較可以發(fā)現(xiàn),除注冊護士數(shù)量以外,其他各項指標的年均增長速度均小于人均GDP的增長速度,而衛(wèi)生機構的數(shù)量增長緩慢。

2.2 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源空間均衡性分析

可以看出,2013—2021年間,安徽省的各項醫(yī)療衛(wèi)生資源指標的地理集中指數(shù)均大于0且總體變化不大,年均增長率均小于0.5%,其中在2019年左右達到峰值。表明衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢,并且隨著時間的推移仍有繼續(xù)擴大的趨勢,從2019年開始又稍微緩解。其中,衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士等人力資源指標的地理集中指數(shù)大于醫(yī)療機構和床位等物力資源的地理集中指數(shù),即人力資源集中程度大于物力資源集中程度,說明人力資源更易受到各地區(qū)的經濟發(fā)展水平,人才薪資待遇以及職業(yè)發(fā)展前景等諸多因素的影響,更容易向人才吸引力較高的大城市集中。

2.3 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集中指數(shù)分析

2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源各項指標的集中指數(shù)除個別數(shù)據(jù)外均大于0,說明綜合考慮經濟發(fā)展水平和人口數(shù)量因素后,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性較高,且資源配置更傾向于經濟水平發(fā)展較高的地區(qū);總體來看,各項指標的集中指數(shù)均呈振蕩下降趨勢,年均增長率均為負數(shù),且更接近于0,說明該省的衛(wèi)生資源配置的公平性呈增加趨勢;其中衛(wèi)生機構數(shù)最接近于絕對公平狀態(tài),其值在0附近波動變化,說明醫(yī)療機構數(shù)受國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調控,各地發(fā)展較為均衡,受當?shù)亟洕l(fā)展水平因素的影響較小。

2.4 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集聚度分析

通過表4可以看出,合肥、蚌埠、阜陽、安慶、蕪湖等地的各類醫(yī)療資源聚集度均較高,在該區(qū)域按地理位置配置公平性較高,醫(yī)療衛(wèi)生資源充足,這與安徽省正在著力打造的四個省級區(qū)域醫(yī)療中心[2]相一致。而宣城、黃山、池州等地的各類醫(yī)療資源聚集度均較低,表明在該區(qū)域地理配置公平性較低,未出現(xiàn)醫(yī)療資源的高度集中情況。

表1 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源基本情況

表3 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集中指數(shù)

表4 2013—2021年安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)

而在HRAD-PAD方面,合肥、蚌埠、蕪湖等地的各項指標差值除醫(yī)療機構指數(shù)外均大于0且差值較大,說明這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠滿足人口的就醫(yī)需求,居民獲得醫(yī)療服務的可及性較好。需要特別注意的是,合肥與蕪湖兩地的醫(yī)療機構數(shù)量的HRAD-PAD<0,說明雖然這些地區(qū)擁有較多的醫(yī)療資源,但由于其地理面積較大,人口數(shù)量也較大,因此,在醫(yī)療機構數(shù)量方面仍存在缺口,提示當?shù)卣詰哟笸度?增加醫(yī)療機構數(shù)量,提高廣大居民獲得醫(yī)療服務的可及性;亳州、宿州、六安等地的各項指標的HRAD-PAD幾乎全為負值,說明這些地區(qū)的各項醫(yī)療資源均存在較大不足,這與孟婷[17]等人用因子分析法得到的結果一致。其原因可能是這些地區(qū)地處皖北和大別山區(qū),地理面積較大,人口數(shù)量眾多,人均占用的衛(wèi)生資源不足有關。提示當?shù)卣枰哟笸度氲牧Χ?以提升當?shù)氐尼t(yī)療服務水平。

3 結論與建議

3.1 結論

2013—2021年,安徽省各項醫(yī)療衛(wèi)生資源指標均得到了長足發(fā)展,但年均增長速度均小于人均GDP的增長速度。衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢,地理集中指數(shù)均大于零且總體變化幅度不大,年均增長率均小于0.5%,說明衛(wèi)生資源的空間分布存在一定的空間集中趨勢,并且隨著時間的推移仍有緩慢擴大的趨勢,其中人力資源集中程度大于物力資源集中程度。而利用綜合考慮各地區(qū)的經濟發(fā)展水平,地理面積和人口數(shù)量等因素的集中指數(shù)來比較,安徽省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性較高,且衛(wèi)生資源配置傾向于經濟水平較高的地區(qū),各項指標的集中指數(shù)均呈振蕩下降趨勢,且更接近于0,說明該省的衛(wèi)生資源配置的公平性呈增加趨勢。通過衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)來看,合肥、蚌埠、阜陽、安慶、蕪湖等地的集聚度指數(shù)較高,醫(yī)療衛(wèi)生資源充足,而考慮到人口集聚度指數(shù)以后,皖北的亳州、宿州及六安等地衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)與人口集聚度指數(shù)的差值均為負值,說明這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源存在較大缺口,醫(yī)療服務的可及性仍有不足。

3.2 建議

3.2.1 政府應充分發(fā)揮主導作用,在加大財政投入進行醫(yī)療資源建設的同時,還應充分考慮各地區(qū)存在的差異性,統(tǒng)籌規(guī)劃合理配置資源。一方面要重點打造國家醫(yī)學中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心,充分發(fā)揮他們在醫(yī)療領域的龍頭作用,輻射和引領區(qū)域內醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升,協(xié)同推進醫(yī)、教、研、防、管整體水平的提升[18]。另一方面也要看到,安徽省的醫(yī)療資源集中程度仍較高,分布不均衡,政府綜合考慮區(qū)域協(xié)調發(fā)展,加大對資源不足區(qū)域的支持力度,提高衛(wèi)生資源配置水平與醫(yī)療服務質量,同時鼓勵高水平發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)院開展異地辦院或合作辦院,從而提升區(qū)域醫(yī)療一體化水平[19],滿足當?shù)鼐用駥τ谛l(wèi)生資源的基本需求,因地制宜促進衛(wèi)生資源合理配置。

3.2.2 制定科學合理的人才政策,引導醫(yī)學人才合理有序流動,促進醫(yī)療公平性。有學者指出,安徽省衛(wèi)生人才長期處于流出狀態(tài),對人才吸引力較差[20],無法滿足居民日益增長的就醫(yī)需求。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素,是提供基本醫(yī)療服務的核心,必須重視衛(wèi)生人力的合理布局與優(yōu)化[21]。當前,相對于物力資源,衛(wèi)生人力資源更易受到區(qū)域經濟發(fā)展水平的影響而向大城市集中,從而產生虹吸效應[22]。政府應制定科學合理的人才政策,吸引醫(yī)學人才在省內各地均衡分布,通過薪酬制度改革和人才引進獎勵扶持等政策引導醫(yī)學人才向經濟欠發(fā)達地區(qū)的流動,加大這些地區(qū)的高層次人才培養(yǎng)工程的力度,通過在職培訓、進修學習等方式引導他們不斷提高自身專業(yè)技能,促進他們實現(xiàn)自身的價值目標。另外教育部門和各高校也要不斷壯大醫(yī)學教育資源,優(yōu)化醫(yī)學人才供給結構,適當擴大本地醫(yī)藥院校的專項計劃招生規(guī)模,提高醫(yī)學人才的儲備。

3.2.3 優(yōu)化醫(yī)療服務模式,推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工程建設。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將提升醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化水平。依托覆蓋全國的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡,既能進一步提升醫(yī)聯(lián)體內部的資源均衡配置功能,也能使優(yōu)質醫(yī)療資源集聚的大城市、東部地區(qū)能夠更加精準的輻射和帶動農村、中西部醫(yī)療服務資源相對短缺、服務基礎薄弱的地區(qū),使城鄉(xiāng)居民都能夠有機會獲得更高質量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[23]。結合安徽省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設工程,大力發(fā)展醫(yī)療健康信息化建設,推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通建設;深入開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康便民惠民項目,不斷地提升醫(yī)療衛(wèi)生服務,切實保障人民身體健康;開展遠程醫(yī)療,推動優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動;全面開展“智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的服務和資源協(xié)同,實體醫(yī)院與虛擬醫(yī)院整合發(fā)展。

3.2.4 鼓勵和引導社會力量加大對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入,健全以政府投入為主、多渠道共建的多元化醫(yī)療健康服務模式。切實推進醫(yī)療衛(wèi)生資源社會化,既是推進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理有效配置的客觀需要,也是落實分級診療、推進健康中國建設的內在要求[24]。健全完善社會辦醫(yī)政策措施,支持社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和急需的領域舉辦非營利性醫(yī)療機構,引導社會辦醫(yī)療機構走差異化發(fā)展道路,與公立醫(yī)療機構形成互補和銜接,滿足群眾多層次多樣化健康服務需求。同時也要加強對其醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,與公立醫(yī)院實行同質化管理,切實保障廣大人民群眾的健康權益[25]。

利益沖突無