孟藍珊,孫靜

內蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院,內蒙古 呼和浩特 010000

2007年,內蒙古自治區(qū)在全區(qū)全面推行和建立新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療制度,實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。同年,內蒙古自治區(qū)啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點,制定了《內蒙古自治區(qū)人民政府關于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》(內政發(fā)〔2007〕87號),采取家庭繳費為主,各級政府給予適當補助的方式籌集醫(yī)保資金。2016年,內蒙古自治區(qū)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,制定了《內蒙古自治區(qū)人民政府關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(內政發(fā)〔2016〕122號),內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)實施七年,政府不斷提高籌資標準和政府補貼水平,穩(wěn)定住院待遇保障水平,政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右,并加大對特殊困難群體政策傾斜力度。然而經(jīng)濟發(fā)展進入常態(tài)化和保障水平的提高,增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支壓力,基金運行可持續(xù)性值得關注和警惕[1]。本文根據(jù)2017—2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù),構建灰色系統(tǒng)模型 GM (1,1),預測并分析2023—2027年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行可持續(xù)性,思考基金運行過程中存在的問題,并有針對性的提出對策建議以促進基金可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究所需數(shù)據(jù)來源于《中國勞動統(tǒng)計年鑒》和內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng),收集了2017—2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、基金收入與支出、當期結余和累計結余等相關數(shù)據(jù),并以上述數(shù)據(jù)為基礎對當前基金運行狀況和2023—2027年基金運行可持續(xù)性進行預測與分析。

1.2 研究方法

內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù)較少且無明顯規(guī)律,本研究采用灰色預測模型 GM(1,1),基本思想是用原始數(shù)據(jù)組成原始序列,經(jīng)過累加生成法生成新序列,并對新序列進行光滑檢驗,通過光滑檢驗后建立GM模型進行預測,最后進行精確度檢驗[2-4]。本研究使用Excel分別以2017—2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入和支出數(shù)據(jù)為基礎,構建 GM(1,1)模型預測2023—2027年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入和支出。

2 內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行狀況分析

2.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況

如表1所示,2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施以來,內蒙古自治區(qū)的參保人數(shù)從2017年的1 666.4萬人下降到2022年的1 583.1萬人,總體呈現(xiàn)不斷下降趨勢,年均增長率為-1.02%。雖然參保人數(shù)有所下降,但隨著籌資標準的提高,基金收入穩(wěn)定增長,從2017年的113.1億元增長到2022年的167.9億元,年均增長率為8.22%。2017—2022年期間,內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出整體呈上升趨勢,年均增長率4.43%,基金支出年均增速小于基金收入。

2.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結余情況

除2018年外,2017—2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金當期結余均為正數(shù),基金累計結余不斷增長,5年間增長了91.4億元。參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結余評價標準,2017—2022年,每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計結余可支配月數(shù)均在低水平線之上,最低為2018年的5.8個月,最高為2022年的14個月,年均9個月,基金運行平穩(wěn),可支撐能力不斷提高。

3 內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金可持續(xù)性分析

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施的時間較短,基金收支數(shù)據(jù)較少且無明顯規(guī)律,因此本文根據(jù)2017—2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù)借助Excel采用灰色預測模型對內蒙古自治區(qū)2023—2027年基金收支情況進行預測,并進行基金可持續(xù)性分析。

3.1 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入預測

首先進行數(shù)據(jù)光滑檢驗計算光滑比,結果顯示光滑比小于0.5,數(shù)據(jù)通過光滑檢驗,意味著基金收入數(shù)據(jù)可進行GM(1,1)模型構建。經(jīng)灰色預測模型構建得到灰色模型發(fā)展系數(shù)a和灰色作用量b分別為-0.07055和112.489,平均相對誤差為1.32%,該值小于0.1,意味著模型通過殘差檢驗,擬合效果很好。見表2。

表2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入灰色預測模型參數(shù)結果

2023—2030年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入預測結果(見表3)顯示,2023年基金收入將達到177.6億元,2027年達到235.5億元,基金收入逐年增長,且增長額逐年加大,2027年基金收入比2023年增長32.6%,年均增長率7.31%。

表3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入預測結果(單位:億元)

3.2 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出預測

與基金收入預測步驟相似,首先進行數(shù)據(jù)光滑檢驗計算光滑比,結果顯示光滑比小于0.5,數(shù)據(jù)通過光滑檢驗,意味著基金支出數(shù)據(jù)可進行GM(1,1)模型構建。經(jīng)灰色預測模型構建得到灰色模型發(fā)展系數(shù)a和灰色作用量b分別為-0.01292和120.8622,平均相對誤差為3.64%,該值小于0.1,意味著模型通過殘差檢驗,擬合效果很好。見表4。

表4 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出灰色預測模型參數(shù)結果

2023—2030年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出預測結果顯示(見表5),2023年基金支出將達到131.2億元,2027年達到138.2億元,基金支出總體呈不斷上漲趨勢,2027年基金支出比2023年增長5.34%,年均增長率1.31%。

表5 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出預測結果(單位:億元)

3.3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支預測可持續(xù)性分析

根據(jù)灰色模型預測的2023—2027年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況可知每年基金當期結余和累計結余情況(見表6),基金當期結余從2023年的46.4億元增長至2027年的97.3億元,基金累計結余從2023年的199.1億元增長至2027年507億元,累計結余可支配月數(shù)從18.2個月增加至44個月。因此,從整體來看,2023—2027年內蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入大于支出,當期結余和累計結余不斷增加,基金可支撐能力不斷提高,未來5年內基金收支具有可持續(xù)性,基金穿底風險非常低。

表6 2023—2027年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結余預測情況

4 討論

雖然目前內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金整體運營穩(wěn)定,但基金運行仍存在一些問題,并成為影響基金收支可持續(xù)性和保障水平的因素,因此需要對以下問題保持高度關注。

4.1 參保人數(shù)不斷下降,基金收入增長內在動力不足

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入的影響因素是參保人數(shù)和籌資標準,參保人數(shù)和籌資標準的穩(wěn)定增加是基金收入持續(xù)增長的重要保障,但是自從2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施以來,內蒙古自治區(qū)的參保人數(shù)從2017年的 1 666.4 萬人下降到2022年的1 583.1萬人,總體呈現(xiàn)不斷下降趨勢,年均增長率為-1.02%,參保人數(shù)負增長,單純依靠提高籌資標準來增加基金收入,說明基金收入增長缺乏內在動力。

4.2 籌資結構不合理,對財政補貼依賴較大

2017年內蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準為630元,其中個人籌資占比29%,財政補貼占比71%,當年內蒙古居民人均可支配收入26 212 元,個人籌資標準占居民可支配收入0.69%;2022年內蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資占比37%,財政補貼占比63%,當年內蒙古居民可支配收入為35 921元,個人籌資標準占居民可支配收入的 1%。雖然個人籌資標準逐年增加,但其占居民可支配收入的比例仍然較低,占籌資標準的比例也不高,基金收入對財政補貼的依賴仍然較大。隨著經(jīng)濟發(fā)展進入常態(tài)化,目前的籌資結構會給政府造成較大財政負擔,長此以往不利于基金的平穩(wěn)運行。見表7。

表7 2017—2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準(單位:元)

4.3 盟市層面基金運行存在風險

由當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支數(shù)據(jù)和未來五年基金收支預測數(shù)據(jù)可知,內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入大于支出,當期結余和累計結余不斷增長,整體運行平穩(wěn)。但內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險還未實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,統(tǒng)籌層次仍為盟市級別統(tǒng)籌,雖然從自治區(qū)整體來看基金穩(wěn)定運行,但各統(tǒng)籌區(qū)基金運行不平衡且存在風險,例如2018年呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金當期結余15 759萬元,而赤峰市本級和12個旗縣區(qū)全部透支,合計金額達到55 914萬元。

4.4 累計結余水平過高,警惕保障水平不足

參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結余評價標準,統(tǒng)籌賬戶累計結余為15個月時,為結余過高。2022年內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計結余為14個月,已接近結余水平過高標準,經(jīng)預測,2023—2027年基金累計結余可支配月數(shù)不斷增加,2023年超過高標準水平線,2027年可達44個月。雖然累計結余的不斷增長說明基金可支撐能力提高,基金可持續(xù)性增強,但同時過高的累計結余也意味著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇給付水平低于基金收入水平,存在保障水平不足的問題。

5 建議

5.1 強化醫(yī)保政策宣傳和征繳,建立連續(xù)參保機制

第一,盡管我國基本醫(yī)療保險覆蓋率已達95%,但仍有居民因為各種原因漏保,政府應通過社區(qū)、村委會等基層自治組織加強醫(yī)保政策宣傳,讓醫(yī)保制度風險分擔的功能深入人心,減少逆向選擇,爭取做到應保盡保、應繳盡繳[5-6]。第二,各統(tǒng)籌區(qū)應建立連續(xù)參保機制,通過信息系統(tǒng)比對歷年參保數(shù)據(jù),找出參保人數(shù)下降明顯的地區(qū)和人群,重點關注上年參保而當年未參保人群,通過電話回訪、社區(qū)走訪等方式追蹤調查,深入分析未參保原因,根據(jù)具體情況采取相應措施緩解參保人數(shù)下降趨勢[7-8]。

5.2 探索科學籌資機制,優(yōu)化籌資結構

目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資采用定額繳費模式,農村居民的實際負擔大于城鎮(zhèn)居民,公平性較差,未來應探索建立與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、居民可支配收入相掛鉤的籌資機制,財政補貼水平與經(jīng)濟發(fā)展和財政收入相適應,個人繳費標準與居民可支配收入相匹配,并實現(xiàn)動態(tài)調整,同時對特殊困難群體在財政補貼、待遇水平上給予政策性傾斜,切實保障其醫(yī)療需求[9-12]。目前的籌資結構個人與政府比例不足4∶6,為防止城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險福利化,應逐步調整到責任平分的籌資結構,增強個人責任感,避免道德風險[13-14]。

5.3 提高統(tǒng)籌層次,增強基金抗風險能力

雖然短期之內內蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支總體運行平穩(wěn),可持續(xù)性較好,但由于統(tǒng)籌層次低,各盟市的基金運行存在風險。內蒙古幅員遼闊,共轄12個地級行政區(qū),各盟市的經(jīng)濟發(fā)展水平不同,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金可持續(xù)性和抗風險能力不平衡,因此,內蒙古應該提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,明確省級統(tǒng)籌工作的時間節(jié)點,逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌[15-18]。

5.4 適當調整待遇給付水平,建立基金風險評估預警機制

政府應該堅持“以收定支,收支平衡,略有結余”的原則,根據(jù)基金收入水平,在保證基金結余水平安全適當?shù)那疤嵯?適當調整待遇給付水平,以達到防止基金過度沉淀,切實減輕居民疾病經(jīng)濟負擔的目的[19-21]。此外,應建立基金風險評估預警機制,采用科學系統(tǒng)的方法定期對基金運行狀況進行評估,提前預判風險點,并采取相應措施管控和降低風險,提高基金運行的安全性和可持續(xù)性[22-23]。

利益沖突無