陳美麗 陳秋芬

(廈門(mén)市第五醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,廈門(mén),361101)

肺癌是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病,同樣也是對(duì)人們生命健康造成極大危害的疾病,具有極高發(fā)病率、死亡率。對(duì)于晚期肺癌患者而言,臨床治療方式包括免疫治療、靶向治療、放療等,放療是當(dāng)前治療晚期肺癌的首選方式,經(jīng)放療可減輕癥狀,改善預(yù)后,但因放療期間存在諸多不良反應(yīng),加之放療周期較長(zhǎng),且需花費(fèi)較高費(fèi)用,促使肺癌患者滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不僅會(huì)降低放療效果,甚至?xí)?dǎo)致部分患者放棄治療[1]。鑒于此,在放療期間予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有積極作用。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(Information-motivation-behavioral Skills Model,IMB)是一種行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念模式,研究學(xué)者表示當(dāng)患者具備一定水平的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧后,其自身行為會(huì)得到不同程度的轉(zhuǎn)變,因此在針對(duì)患者的護(hù)理中可通過(guò)為其完善有效的信息,同時(shí)營(yíng)造對(duì)患者個(gè)體思想、健康行為轉(zhuǎn)換有利的環(huán)境,經(jīng)由講授科學(xué)的護(hù)理技巧,促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變,協(xié)助患者助力樂(lè)觀、正確的態(tài)度,并強(qiáng)化治療依從性,最大限度改善負(fù)性心理情緒,避免危害身體健康的不良行為發(fā)生[2]。目前,信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病治療中,且取得了較為理想的成效,但經(jīng)查閱發(fā)現(xiàn)信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念護(hù)理介入肺癌放療患者干預(yù)研究較少[3]。本研究將擇取肺癌放療患者60例,旨在探討對(duì)肺癌放療患者予以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念護(hù)理對(duì)遵醫(yī)行為的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的肺癌放療患者60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組中男18例,女12例,年齡41～78歲,平均年齡(53.42±5.16)歲。對(duì)照組中男17例,女13例,年齡43～77歲,平均年齡(53.07±5.22)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確診斷者;2)接受放療者;3)無(wú)其他傳染性疾病與先天性器官功能性疾病者;4)無(wú)精神系統(tǒng)疾病,具有較高治療依從性者;5)簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)未經(jīng)病理組織學(xué)診斷明確病情者;2)合多器官臟器系統(tǒng)障礙者;3)合并肝臟、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及其他惡性腫瘤疾病者;4)既往存在嚴(yán)重恐懼癥、焦慮癥、失眠癥等精神病史者;5)睡眠障礙者;6)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高纖維食物、粗糧等;密切觀察患者是否出現(xiàn)放療不良反應(yīng),如若發(fā)生應(yīng)予以針對(duì)性干預(yù);同時(shí)還需積極與其溝通交流,向其說(shuō)明配合放療,并根據(jù)個(gè)體化狀況查明負(fù)性心理情緒發(fā)生的具體原因予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo),使其能保持樂(lè)觀的心態(tài)可鞏固治療成效,嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以日常用藥治療等。

觀察組基于對(duì)照組聯(lián)合信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念護(hù)理。干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)下,1)信息干預(yù)。評(píng)估患者對(duì)自身疾病、治療知識(shí)的認(rèn)知度,依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的方式實(shí)施健康宣教,為患者提供全面、充分的疾病信息,其中主要包括:a.詳細(xì)向患者講解肺癌知識(shí),并說(shuō)明放療的必要性、重要性以及臨床意義,以此獲取患者的信任,并積極配合護(hù)理和治療。b.提前向患者說(shuō)明放療可能會(huì)引起的不良反應(yīng),使患者有思想準(zhǔn)備,后續(xù)可以主動(dòng)配合診療操作。2)動(dòng)機(jī)干預(yù)?；颊呤苤T多因素影響,會(huì)導(dǎo)致其對(duì)放療不具備較強(qiáng)的動(dòng)機(jī),繼而導(dǎo)致診療依從性差。鑒于此,護(hù)理人員應(yīng)定期實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談,可以1月/次,訪談主要在于分析其動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的原因,以此協(xié)助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療,抵抗疾病的動(dòng)機(jī),其中主要包括,a.無(wú)意圖階段通過(guò)溝通交流獲得患者信任,建立和諧護(hù)患關(guān)系,并以此引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心對(duì)于放療的顧慮,基于此可充分掌握患者內(nèi)心狀態(tài)及實(shí)際需求;b.意圖階段通過(guò)正確引導(dǎo)讓患者能意識(shí)到肺癌病情進(jìn)展較快,且風(fēng)險(xiǎn)性較高,并了解實(shí)施放療鞏固的必要性,從而促進(jìn)遵醫(yī)囑行為改善,強(qiáng)化自我管理,樹(shù)立疾病治療信心;c.準(zhǔn)備階段協(xié)同患者制定放療期間護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃,為其提供富有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施;d.改變階段引導(dǎo)患者對(duì)不同階段護(hù)理計(jì)劃完成狀況加以回顧,并分析討論各階段存在的具體問(wèn)題,耐心詢問(wèn)其是否做好充分的準(zhǔn)備實(shí)施放療,并與之協(xié)同完成,保證護(hù)理計(jì)劃全面落實(shí),確保護(hù)理內(nèi)容可行性、有效性;e.維持階段護(hù)理人員應(yīng)予以患者意念支持,生活中一旦碰到疑難問(wèn)題,應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)解決,利用家庭支持、社會(huì)資源,為患者構(gòu)建良好的外圍環(huán)境,使其能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持放療,確保護(hù)理計(jì)劃長(zhǎng)期有效進(jìn)行。3)行為干預(yù)。促進(jìn)患者自護(hù)能力提升,其中主要包括,a.向患者說(shuō)明放療前4 h應(yīng)嚴(yán)格禁飲,并保持良好的心理狀態(tài),利于放療順利開(kāi)展;b.放療后應(yīng)囑咐患者大量飲水,日常飲食高維生素、高熱量、高蛋白食物,同時(shí)配合適量運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格禁煙禁酒;c.出院后與患者保持密切聯(lián)系,通過(guò)交流了解其身心狀況及遇到的疑難問(wèn)題,以此糾正不良行為,并告知患者定期回院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表評(píng)估2組護(hù)理前后自我效能,從正性態(tài)度、自我減壓、自我決策等3方面進(jìn)行評(píng)估,分值越高提示自我效能越強(qiáng)。2)應(yīng)用《遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》,從健康行為習(xí)慣、健康知識(shí)掌握情況、配合技巧以及定期復(fù)查等4方面進(jìn)行評(píng)估,總分值0～20分,分值越高提示遵醫(yī)行為越佳。3)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估,分值越高提示睡眠越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我效能比較 護(hù)理前,2組患者正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評(píng)分較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者自我效能比較分)

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者健康行為習(xí)慣、健康知識(shí)掌握情況、配合技巧以及定期復(fù)查評(píng)分較對(duì)照組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前,觀察組患者PSQI評(píng)分為(14.28±3.24)分,對(duì)照組患者PSQI評(píng)分為(13.81±3.50)分,2組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組患者PSQI評(píng)分為(8.18±1.93)分,對(duì)照組患者PSQI評(píng)分為(10.65±2.47)分,觀察組患者PSQI評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)病情已處于晚期階段,基于此如若實(shí)施手術(shù)治療具有較大風(fēng)險(xiǎn)性[4]。正因如此,對(duì)于肺癌患者常首選放療,全身放療可以延緩病情進(jìn)展,具有較高有效性,但放療在將病灶組織殺滅的情況下還會(huì)損傷機(jī)體正常器官組織,并造成免疫系統(tǒng)受損,繼而誘發(fā)消化不良、肝功能損傷、放射性食管炎等不良反應(yīng),會(huì)大大降低放療效果,并且患者治療期間對(duì)病情所產(chǎn)生的恐懼感會(huì)滋生諸多不良情緒,繼而導(dǎo)致放療主動(dòng)性降低,遵醫(yī)行為較差,不利于預(yù)后[5]。鑒于此,強(qiáng)化對(duì)肺癌患者放療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者治療依從性提高,改善其心理狀態(tài),強(qiáng)化遵醫(yī)行為具有至關(guān)重要的意義。

常規(guī)護(hù)理雖然可使患者對(duì)自身疾病知識(shí)有所了解,利于避免發(fā)生與疾病有關(guān)的并發(fā)癥,但該模式干預(yù)內(nèi)容是將醫(yī)護(hù)人員作為主體,患者被動(dòng)接受服務(wù),繼而不能激發(fā)其主觀能動(dòng)性,難以提高自我效能[6]。另外,臨床護(hù)理工作繁雜,如若極度依賴醫(yī)護(hù)人員的服務(wù),僅靠醫(yī)護(hù)人員努力無(wú)法獲取理想成效。除此之外,常規(guī)護(hù)理沒(méi)有足夠重視肺癌患者心理情緒,對(duì)于其內(nèi)心需求有所忽視,而大多數(shù)肺癌患者均伴有不同程度的心理障礙、負(fù)性情緒,護(hù)理期間由于護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)的疏忽,繼而引起其內(nèi)心不滿,并增加醫(yī)患、護(hù)患糾紛,對(duì)醫(yī)療社會(huì)形象造成不利影響?？梢?jiàn),改變肺癌患者行為,調(diào)動(dòng)其治療主動(dòng)性、積極性,強(qiáng)化其遵醫(yī)行為,可提高護(hù)理效果,不僅利于護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行,還能鞏固放療療效[7]。

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理干預(yù)理念,該理念將充分利用提供具體信心,經(jīng)由營(yíng)造可促進(jìn)個(gè)體健康行為轉(zhuǎn)變的環(huán)境,以加強(qiáng)患者自身行為改變動(dòng)機(jī),指導(dǎo)患者全面掌握行為轉(zhuǎn)變所具備的技巧,當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧到達(dá)一定程度后,便可促成行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換[8]。

綜上所述,對(duì)肺癌放療患者予以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理念護(hù)理,可以強(qiáng)化其自我效能,進(jìn)一步促進(jìn)遵醫(yī)行為提升,嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施診療干預(yù),改善患者睡眠質(zhì)量,最大化發(fā)揮放療作用,起到改善預(yù)后的作用。

利益沖突聲明:無(wú)。