★ 吳瓊 鄢麗萍（江西省人民醫(yī)院 南昌 330004）

急性心肌梗死（AMI）患者在發(fā)病時(shí)因?yàn)檠艿募毙怨Ｗ杌颡M窄會(huì)出現(xiàn)壓榨性胸骨后疼痛，產(chǎn)生瀕死的壓迫感。該病的臨床特點(diǎn)為劇烈疼痛和死亡率較高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）作為急性心肌梗死患者開(kāi)通血管的重要治療手段［1］，雖能降低病人的短期死亡率和致殘率，但術(shù)后大多數(shù)患者即使在癥狀緩解的情況下也不能入睡［2］，主要是患者因?yàn)樾睦頎顟B(tài)、環(huán)境因素、疾病因素等產(chǎn)生恐懼和焦慮感，而且急性心?；颊叨嗳胱?CCU 監(jiān)護(hù)病房，大部分患者對(duì)CCU 的環(huán)境及各種儀器設(shè)備的使用有一定的恐懼心理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與人體經(jīng)絡(luò)和臟腑均有密切聯(lián)系，耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，說(shuō)明在人體生理功能上耳與臟腑是相互聯(lián)系的。梁寶珊等［3］報(bào)道了耳穴壓豆療法在治療術(shù)后失眠方面具有一定的有效性和安全性，可提升患者的睡眠質(zhì)量，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究對(duì)PCI 術(shù)后患者采用耳穴壓豆療法聯(lián)合雙心護(hù)理干預(yù)措施取得良好效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2020 年1 月—12 月收治的100 例急性心梗PCI 術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組、雙心護(hù)理組、耳穴壓豆護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，各25 例。耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組：男19 例、女6 例，年齡36～78 歲，平均年齡（58.28±11.93）歲；雙心護(hù)理組：男18 例、女7 例，年齡36～78 歲，平均年齡（64.6±10.44）歲；耳穴壓豆護(hù)理組：男19 例、女6 例，年齡44～77 歲，平均年齡（63.48±10.92）歲；常規(guī)護(hù)理組：男20 例、女5 例，年齡38～80 歲，平均年齡（60.52±12.72）歲。4 組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）18 歲≤年齡≤80 歲；（2）符合急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）首次行PCI 術(shù)治療；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性心梗合并并發(fā)癥者；（2）曾接受過(guò)心理治療者；（3）伴有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者；（4）患惡性腫瘤者；（5）患耳部潰瘍或耳部疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察是否有血壓下降、呼吸急促、瀕死感、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等心源性休克、心衰的表現(xiàn)；（2）備好搶救藥物及急救設(shè)備；（3）術(shù)后根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)術(shù)后健康宣教，絕對(duì)臥床休息，劇烈胸痛患者可遵醫(yī)囑靜脈給予阿片類(lèi)藥物緩解疼痛，如嗎啡等。指導(dǎo)患者清淡飲食，增加新鮮蔬菜和水果攝入量；（5）觀察并發(fā)癥，包括心力衰竭、心源性休克、心律失常、機(jī)械并發(fā)癥等。

1.4.2 耳穴壓豆護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆療法。核對(duì)姓名，解釋耳穴壓豆療法，取合適體位，選擇耳穴：（1）神門(mén)、皮質(zhì)下、枕、垂前（主穴）；（2）腎、肝、心、脾、膽、多夢(mèng)加胃（副穴）。用75%乙醇棉球局部消毒，消毒范圍視耳廓大小而定，用王不留行籽貼在耳穴部位，固定。3 d 為1 個(gè)療程，共實(shí)施2 個(gè)療程。指導(dǎo)患者每天按壓捻揉耳穴壓豆部位3～5 次以刺激穴位，每次1～2 min，以按壓部位出現(xiàn)酸、脹、痛、熱、紅為宜，兩耳交替貼用。如有污染及時(shí)更換。

1.4.3 雙心護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬共同參與。（1）轉(zhuǎn)移注意力：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后健康宣教，耐心講解成功救治案例，安排同種疾病成功救治病友與其溝通交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）多形式溝通交流：鼓勵(lì)患者及家屬加入科室微信群，并通過(guò)科室微信公眾號(hào)、健康教育卡片、視頻等進(jìn)行指導(dǎo)。（3）拉近溝通距離：責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性；（4）疼痛管理：AMI 導(dǎo)致的疼痛感，易導(dǎo)致患者心理問(wèn)題加重，可給予安撫、播放影視或音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛感帶來(lái)的心理影響。

1.4.4 耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆療法聯(lián)合雙心護(hù)理，在生物性治療的同時(shí)給予心理護(hù)理。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS） 及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者術(shù)后心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮和抑郁情緒。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，了解患者睡眠問(wèn)題。營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房安靜整潔，溫度和濕度舒適，并囑咐家屬減少探視，根據(jù)患者不同睡眠習(xí)慣等調(diào)換病房。了解患者使用藥物的種類(lèi)及效果，指導(dǎo)患者正確用藥，并減少睡前服用對(duì)患者睡眠有干擾的藥物。

4 種不同護(hù)理方案的干預(yù)時(shí)間均為1 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分 分別在干預(yù)前和干預(yù)1 周后用PSQI 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙共7個(gè)維度，采用0～3 分計(jì)分法，滿分21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.5.2 焦慮抑郁評(píng)分 采用SAS 自評(píng)量表、SDS自評(píng)量表分別在干預(yù)前和干預(yù)1 周后對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 量表共20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分越高表示焦慮程度越高。按照中國(guó)常模，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，50 分以下為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。SDS 自評(píng)量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，將20 個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得出分值。用得分乘以1.25 后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分，53 分以下為無(wú)憂郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。

1.5.3 滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)滿意度。調(diào)查表分為不滿意、一般、較滿意、滿意4 個(gè)選項(xiàng)，得分值分別為4 分、7 分、9 分、10 分，總分100 分，得分≥90 分為滿意。滿意度=滿意數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 4 組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，4 組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同護(hù)理方案干預(yù)1 周后，4 組睡眠質(zhì)量均顯著改善，且耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組的改善情況優(yōu)于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（±s，n=25） 分

表1 4組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較（±s，n=25） 分

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與雙心護(hù)理組、耳穴壓豆組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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2.2 4 組SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，4 組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同護(hù)理方案干預(yù)1 周后，4 組SAS、SDS 評(píng)分均顯著下降，且耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組明顯低于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 4組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，n=25） 分

表2 4組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，n=25） 分

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與雙心護(hù)理組、耳穴壓豆護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

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2.3 4 組患者滿意度比較

相比較于常規(guī)護(hù)理組，耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組、雙心護(hù)理組及耳穴壓豆護(hù)理組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度更高，而耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度又顯著高于雙心護(hù)理組、耳穴壓豆護(hù)理組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 4組患者護(hù)理滿意度比較（n=25）

3 討論

充足的睡眠是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的3 項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)之一，由于生理、疾病等因素急性心梗PCI 術(shù)后患者睡眠質(zhì)量有下降趨勢(shì)［4］。睡眠質(zhì)量的下降對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后密切相關(guān)［5］。睡眠質(zhì)量差的AMI患者存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，依從性差，患者常常需要依靠鎮(zhèn)靜催眠藥物才能入睡，因?yàn)樗幬锏囊蕾囆?，需要不斷加大藥物劑量，?duì)身體的不良反應(yīng)比較明顯，效果也不是很理想。

《靈樞·口問(wèn)》記載“耳者，宗脈之所聚也”，表明中醫(yī)很早就運(yùn)用耳廓診斷、治療和預(yù)防疾病，并一直流傳發(fā)展至今。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代文獻(xiàn)也表明，耳穴壓豆療法有利于調(diào)節(jié)負(fù)性情緒和改善睡眠質(zhì)量，而且療效顯著。耳穴壓豆療法屬于非藥物療法，具有見(jiàn)效快、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，以辨證施治的觀點(diǎn)選取耳部相關(guān)穴位，并貼上王不留行籽進(jìn)行按壓刺激，以調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血運(yùn)行［6］。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的重要作用也逐漸為人們所熟知。在心血管疾病的診治中，除了針對(duì)患者疾病的治療和護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。在日常護(hù)理工作中做好患者的身心護(hù)理，通過(guò)語(yǔ)言及行為影響指導(dǎo)患者,對(duì)患者多一點(diǎn)微笑、多一聲問(wèn)候，有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，糾正其不良行為方式［7］。本研究顯示護(hù)理干預(yù)前，4 組患者的PSQI 各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），不同護(hù)理方案干預(yù)1 周后，患者的PSQI 評(píng)分均有不同程度地下降，其中耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組患者的睡眠質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于其他3 組患者（P＜0.05）；4 組患者的SAS、SDS 評(píng)分相比于護(hù)理前均有不同程度地下降，且耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組明顯低于其他3 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組、雙心護(hù)理組及耳穴壓豆護(hù)理組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），且耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度又顯著高于雙心護(hù)理組、耳穴壓豆護(hù)理組患者（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，護(hù)理方案干預(yù)前急性心梗PCI 術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)均存在不同程度的問(wèn)題；經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方案干預(yù)后，患者的緊張焦慮情緒得以緩解，睡眠質(zhì)量問(wèn)題得到改善，其中耳穴壓豆聯(lián)合雙心護(hù)理組的干預(yù)效果明顯優(yōu)于其他3 組，可避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，防止身體對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，減少心臟事件的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)急性心梗PCI 術(shù)后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用耳穴壓豆療法對(duì)患者進(jìn)行軀體治療的同時(shí)，采用心理評(píng)估及各種干預(yù)措施，達(dá)到“心身共治”的效果，具有臨床推廣價(jià)值。