王萬春基于象思維從肺論治陽痿

★ 王松 鄭向龍 王雨歡 趙燕靈 葉軍 王萬春（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

男性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），即陽痿，定義為陰莖無法達(dá)到或維持相應(yīng)的勃起硬度，從而無法完成正常性交或能完成性交但男女雙方不甚滿意的病理狀態(tài)［1］。文獻(xiàn)表明勃起功能障礙患病率高達(dá)26.1%，其中40 歲以上男性占比較高，為40%［2-3］。眾多醫(yī)家認(rèn)為該病與肝腎關(guān)系密切，時(shí)牽涉于脾。在治療上多使用補(bǔ)腎、疏肝、健脾等療法，前期效果尚可，后期病情易反復(fù)。王萬春教授從事多年中醫(yī)臨床工作，深耕男科，對陽痿有獨(dú)到見解。文獻(xiàn)報(bào)道慢性肺疾病患者常伴有勃起功能障礙［4-5］，治療勃起功能障礙的西地那非還可以治療肺動脈高壓［6］，均表明呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)有一定的聯(lián)系。另外，大多患者存在氣化失和，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出氣化與肺有關(guān)，因此創(chuàng)新性提出基于象思維從肺論治陽痿?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”，象思維的運(yùn)用不單從“物從其類、同形相趨、同氣相求”的藥味入手，亦從自然規(guī)律推演治病法則，現(xiàn)分享3 則驗(yàn)案，以饗讀者。

1 肺熱腎虛案

患者張某，男，59 歲，2021 年9 月5 日初診。有糖尿病病史，血糖控制不佳?；颊咴V近年來性欲旺，舉而不堅(jiān)?；颊唧w格瘦弱，常感腰酸，口干明顯，與他人交流時(shí)需頻繁飲水，偶有干咳，夜間盜汗，手心觸之發(fā)熱。脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅、苔薄黃。診斷：陽痿（肺熱腎虛型）。處方：（1）糖尿病飲食。（2）予知柏地黃丸加減。藥用：知母10 g，黃柏10 g，生地10 g，熟地10 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，麥冬15 g，天花粉10 g，桔梗6 g，甘草6 g。7 劑，日1 劑，每次200 mL，早晚2 次溫服。（3）針刺復(fù)溜、三陰交。（4）二甲雙胍、阿卡波糖。經(jīng)多次診治后，勃起硬度改善。

按：糖尿病性勃起功能障礙是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。王師觀察到堆架柴火中間實(shí)則火不易燃燒，而空心則火勢旺，從而聯(lián)想到此病與肺熱腎虛有關(guān)。中醫(yī)言糖尿病為消渴病，其病因初起多為肺熱，久而陰液匱乏?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸拔宀匾蚍螣崛~焦，發(fā)為痿躄。”熱邪灼肺，熏蒸周身，津液被傷，周身失養(yǎng)，以致痿躄不用。本例患者糖尿病多年，肺熱日久而出現(xiàn)口干等癥狀。腰為腎之府，腎陰不足則腰酸，《會心錄》指出人體中腎陰起到收斂作用，若腎陰不足，則中央空虛，虛陽外越，火及與肺，肺葉焦枯，金不生水，水虧火熾，肺熱生生不息?！秲?nèi)經(jīng)》指出宗筋屬陽明，肺中虛火累及陽明，灼燒宗筋而陽強(qiáng)易舉，又因津液不足致舉不堅(jiān)而發(fā)痿，所以在治療上運(yùn)用知柏地黃丸加減，一是其可清肺火以熄欲火；二是其可補(bǔ)肺液，生腎水，斂虛火以生津液；三是其可條暢氣機(jī)則氣血下行陰莖而治痿弱。方中生地、熟地、山茱萸、麥冬、天花粉滋肺腎陰液、清熱止渴；山藥、茯苓、澤瀉健脾補(bǔ)氣、利濕瀉熱；知母、黃柏降肺腎欲火；桔梗、五味子一升一收，氣機(jī)協(xié)調(diào)；甘草調(diào)和諸藥。針刺復(fù)溜、三陰交以滋陰。二甲雙胍、阿卡波糖降糖，三者合用，療效較佳。

2 肺瘀痰阻案

患者姚某，30 歲，與妻子相伴而來，2021 年3 月10 日初診?；颊咭螂y以維持陰莖勃起狀態(tài)，多次就診于西醫(yī)，現(xiàn)需依靠西地那非完成性事，遂至我院尋求診治?，F(xiàn)體格壯實(shí)，脖子短縮；自訴胸悶明顯，口黏口干，大便溏??；妻子補(bǔ)充其平素咳嗽、咳痰、痰少質(zhì)稠，夜間打鼾；觸診皮膚緊實(shí)，脈沉實(shí)；舌體胖大，苔厚膩，舌下絡(luò)脈粗大，扁桃體腫大。診斷：陽痿（肺瘀痰阻型）。處方：（1）加強(qiáng)體育運(yùn)動，減少體脂。（2）予血府逐瘀湯加減。藥用：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，蒺藜10 g，桔梗6 g，川牛膝10 g，法半夏9 g，韭菜子10 g，蛇床子10 g，淫羊藿10 g，蜈蚣2 條。7 劑，日1 劑，每次200 mL，早晚2 次溫服。前后三診，上述方劑加減，勃起時(shí)間延長，硬度改善，患者滿意。

按：《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》言：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣?！焙頌榉沃T戶，如果喉部受阻致呼吸不暢，阻礙肺臟氣機(jī)正常運(yùn)行，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，水液停滯，釀為痰瘀，膠結(jié)肺中。血管形似水管，管道污垢壅塞則通行不暢，陰莖由無數(shù)腔隙血管構(gòu)成，猶如肺絡(luò)之延伸，故肺中瘀阻，陰莖亦氣血不達(dá)而痿。文獻(xiàn)表明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與ED成正相關(guān)［7-8］。古人言肥者易生痰濕，常法為健脾扶正法，但本案中患者寐時(shí)打鼾、扁桃體腫大、胸中憋悶等均為有形之痰瘀互結(jié)于肺，按照急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，需用血府逐瘀湯加減蕩滌肺絡(luò)、活血通脈以祛邪，從而使血液能下行陰莖。后期邪去八九，則用健脾扶正法，同時(shí)叮囑患者鍛煉減脂。二者相合從源頭斷絕痰瘀形成。

3 肺郁氣機(jī)案

患者李某，男，30 歲，2021 年6 月8 日初診?；颊咴V勃起硬度不佳，同房不甚滿意，夫妻感情逐漸冷淡。體格中等，診間多次吁氣長嘆，訴胸中脹悶不適，時(shí)氣急作咳；因人倫之事不佳，常感自卑、無故悲傷，其余無不適。王師觸診手部不溫，診脈為浮弦脈，舌色淡紅、薄白苔。診斷：陽痿（肺郁氣機(jī)型）。處方：（1）予四逆散加減，藥用：柴胡10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，白蒺藜10 g，射干10 g，旋覆花10 g包煎，茯苓20 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，炙甘草6 g。10 劑，日1 劑，每次200 mL，早晚2 次溫服；（2）復(fù)方玄駒膠囊。（3）心理疏導(dǎo)。經(jīng)多次診治后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，勃起硬度改善，雙方滿意，夫妻感情融洽。

按：性事是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，與五臟氣機(jī)皆有關(guān)系［9-10］。王師言肺中布滿絡(luò)道，像樹木中的篩管，交通氣血，若氣血障礙，則咳嗽、氣短、胸悶、唇紫等。陰莖似肺連肺，亦依賴氣血。本例患者為氣郁致痿。氣郁以肝肺為主，“諸氣膹郁，皆屬于肺”“諸氣者，皆屬于肺”等均提示肺在調(diào)節(jié)氣機(jī)中起主導(dǎo)作用，肝氣郁和肺氣郁在情緒上表現(xiàn)不同，古人言“精氣并與肺則悲”，患者表現(xiàn)為情緒低落、無故悲傷（肝郁為焦慮煩躁），所以患者主要因?yàn)榉螝庥魷玛栶簟Ｐ杂尚纳?，君火隨肺氣下降與相火交融，性欲激發(fā)。肺主治節(jié)，肺氣通，宣肅暢，氣血足，陰莖勃起堅(jiān)硬而持久。在治療上運(yùn)用四逆散加減宣開肺氣郁滯、補(bǔ)腎益氣壯陽（方中柴胡、白芍、枳實(shí)疏利肺中氣機(jī)；射干、旋覆花以降為宣，止咳理氣；茯苓、淫羊藿、菟絲子平補(bǔ)脾腎以壯陽；白蒺藜兼發(fā)郁火且能提高性欲）［11］。復(fù)方玄駒膠囊益腎壯陽?！靶臍馓搫t悲”，予心理疏導(dǎo)減緩自身壓力對心氣的損耗。三者聯(lián)用，肺氣得疏，腎陽得助，心主得緩，陽痿得除。

4 小結(jié)

象思維其一是通過類比、象征等方法，根據(jù)兩類事物在某種屬性上的相似而推出它們在其他方面也可能相同或相似，也稱作“取類比象”［12］。象思維在中醫(yī)診病方面有推動作用。在象思維指導(dǎo)下治療陽痿，能起到事半功倍的效果。王師基于象思維從肺論治陽痿具有可行性，將其分為肺郁、肺瘀、肺熱三型，用四逆散治郁、知柏地黃丸治熱、血府逐瘀湯治瘀。臨床上或瘀或熱，均可由郁引發(fā)。故王師認(rèn)為陽痿治則是條肺氣、清邪毒、扶正氣，氣血相和，肺強(qiáng)陽堅(jiān)。