洪常青，徐 越（通信作者）

（1江蘇省復員退伍軍人精神病醫(yī)院放射科 江蘇 揚州 225000）

（2揚州市廣陵區(qū)湯汪衛(wèi)生服務中心放射科 江蘇 揚州 225000）

墜積性肺炎作為一種嚴重的消耗性疾病綜合征，其本質(zhì)為特殊的混合細菌感染性疾病?；颊咄虿∏槲Ｖ?、復雜而長期臥床，導致肺底長期處于充血、瘀血、水腫的狀態(tài)，從而引發(fā)局部的炎癥反應，故長期臥床是導致墜積性肺炎的根本原因，并且多見于重癥心腦血管疾病長期臥床患者[1-2]。而老年患者由于身體機能的減退、免疫功能的下降，更是墜積性肺炎的高危人群，墜積性肺炎一旦發(fā)生則會對處于重癥疾病狀態(tài)的老年患者產(chǎn)生嚴重影響，對其生命安全亦具有不同程度的威脅，若不能得到及時有效的治療則可引起呼吸窘迫、敗血癥、肺心病等不良臨床結(jié)局，直接導致老年患者康復周期延長、近遠期預后結(jié)局變差，因此臨床對于墜積性肺炎主張及早診斷、及時干預以及對癥治療[3-4]。重度墜積性肺炎的臨床診斷難度并不大，通過臨床癥狀體征（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等）與血生化檢驗（中性粒細胞升高、痰培養(yǎng)陽性等）即可診斷，但對于癥狀不典型、不明顯的輕中度墜積性肺炎患者的早期診斷則較為困難，影像學檢查是目前臨床診斷墜積性肺炎與病情評估的主要手段，并且隨著近年來影像學技術(shù)的快速發(fā)展，已可實現(xiàn)輕中重度墜積性肺炎的早期診斷與病情評估，并在臨床治療指導方面具有一定作用[5]。目前螺旋CT是肺部疾病最常用的輔助診斷方式，具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、輻射劑量低、斷層成像、后處理功能強大的特點，對各種肺部疾病的診斷及鑒別診斷均具有極高的準確率、靈敏度以及特異度，其中螺旋CT對肺部炎性、感染性病變的靈敏度與診斷準確率已得到臨床的普遍認可，而在墜積性肺炎的診斷與鑒別診斷中，螺旋CT同樣具有極高的診斷價值以及臨床指導意義，本研究以59例高度疑似墜積性肺炎的老年長期臥床患者作為研究對象，旨在探討螺旋CT在長期臥床致墜積性肺炎老年患者臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月在江蘇省復員退伍軍人精神病醫(yī)院收治的疑似墜積性肺炎患者59例。其中男35例，女24例，年齡65～92歲，平均年齡（77.20±5.30）歲，臥床時間3～15個月，平均臥床時間（8.5±2.2）個月，明確原發(fā)疾病為腦卒中35例，骨折并慢性心衰12例，腎病綜合征合并腎功能衰竭7例，其他5例，臨床癥狀表現(xiàn)者為肺部啰音55例，發(fā)熱27例，咳嗽54例，咳痰46例，存在意識障礙者36例，實驗室檢查明確痰培養(yǎng)菌陽性54例。

納入標準：①已簽署知情同意書；②均具有長期臥床病史，時間≥3個月；③明確原發(fā)疾?。虎艽嬖诳人?、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，高度疑似診斷墜積性肺炎；⑤年齡≥65周歲；⑥具備完整的臨床資料，且均進行胸部螺旋CT。排除標準：①明確其他病因?qū)е碌姆尾垦装Y；②全身急慢性感染；③不能配合檢查與治療；④精神疾??；⑤惡性腫瘤；⑥預計有效生存時間＜3個月。

1.2 方法

所有患者均進行胸部螺旋CT平掃，螺旋CT采用我院東芝Aquilion 64排螺旋CT機進行檢查，參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚為5.0 mm，層距為5.0 mm，螺距為6.0 mm，矩陣為256×256，患者雙臂上舉過頭頂，仰臥位足先進，掃描范圍為肺尖至膈底，患者在一次良好屏氣下完成掃描。獲取的原始影像資料自動上傳至圖像后處理工作站中進行自動重建，本次研究主要以MRP重建模式為主。

1.3 觀察指標

螺旋CT影像結(jié)果均由我院2名診斷醫(yī)師以雙盲法進行閱片診斷，以臨床綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，分析螺旋CT對墜積性肺炎診斷的靈敏度、特異度以及準確度，并觀察螺旋CT對墜積性肺炎的檢出情況，分析其CT征象與表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷結(jié)果

59例高度疑似墜積性肺炎患者中經(jīng)綜合診斷明確墜積性肺炎54例，其他5例。螺旋CT對墜積性肺炎診斷靈敏度為96.30%（52/545），特異度為80.00%（4/5），準確率度94.92%（56/50）。Kappa= 0.699，與臨床綜合診斷結(jié)果一致性較強，見表1。

表1 螺旋CT診斷墜積性肺炎的結(jié)果情況 單位：例

2.2 兩種檢查方法對墜積性肺炎相關(guān)并發(fā)癥的檢出結(jié)果

螺旋CT共檢出合并胸腔積液35例，其中單側(cè)胸腔積液10例，雙側(cè)胸腔積液25例，檢出合并胸膜病變17例。

2.3 墜積性肺炎的CT征象與表現(xiàn)

54例確診的墜積性肺炎患者CT影像中病灶均位于下葉背側(cè)，28例患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肺沿著肺紋理分布的多發(fā)小片狀模糊密度增高影，表現(xiàn)為散在、多發(fā)、邊緣模糊、小病灶，部分患者合并有胸腔積液與胸膜反應；另有16例患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下葉楔形模糊密度增高影，病灶面積較大且累及椎旁多個肺段，病灶密度較高；10例患者可見片狀高密度病灶內(nèi)充氣支氣管征象，另有3例患者存在部分支氣管阻塞。部分圖像見圖1～圖4。

圖1 典型病例1的CT影像

圖2 典型病例2的CT影像

圖3 典型病例3的CT影像

圖4 典型病例4的CT影像

3 討論

墜積性肺炎是長期臥床老年人群最常見的并發(fā)癥之一，尤其是老年患者患有嚴重的消耗性疾病，并且其感染革蘭陰性菌的風險更高，更易導致墜積性肺炎的發(fā)生。臨床對于墜積性肺炎的診斷并不困難，臨床癥狀體征方面以咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀為主，可伴或不伴發(fā)熱，影像學檢查可見雙后下肺葉存在滲出性病變，胸部聽診可聞及濕啰音等，據(jù)此可初步診斷為墜積性肺炎，再結(jié)合患者實驗室檢查中性粒細胞增多、痰培養(yǎng)病原體養(yǎng)性等便可實現(xiàn)墜積性肺炎的有效診斷，但對此主要適用于中重度墜積性肺炎的臨床診斷中，而輕度或輕中度墜積性肺炎患者早期臨床癥狀與體征并不明顯，診斷依據(jù)較為隱匿，這個墜積性肺炎的早期診斷與治療均帶來一定困難，而早發(fā)現(xiàn)、早治療對老年墜積性肺炎患者較為重要，而治療不及時極易出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥以及感染性休克等不良臨床結(jié)局[6-7]，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對墜積性肺炎具有重要意義。

螺旋CT是目前臨床最為倚重的輔助檢查技術(shù)之一，具有掃描速度快、成像質(zhì)量高、后處理能力強大的優(yōu)點[8]，并且螺旋CT為斷層影像，不受重疊影像影響，對肺部細微結(jié)構(gòu)的成像能力較強，能夠更為客觀、真實反映患者肺部情況[9]。本組研究結(jié)果中，59例高度疑墜積性肺炎患者中經(jīng)綜合診斷明確墜積性肺炎54例，其他5例。螺旋CT對墜積性肺炎診斷靈敏度為96.30%（52/545），特異度為80.00%（4/5），準確率為94.92%（56/50），螺旋CT共檢出合并胸腔積液35例，其中單側(cè)胸腔積液10例，雙側(cè)胸腔積液25例，檢出合并胸膜病變17例。在CT征象方面，54例確診的墜積性肺炎患者CT影像中病灶均位于下葉背側(cè)，28例患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肺沿著肺紋理分布的多發(fā)小片狀模糊密度增高影，表現(xiàn)為散在、多發(fā)、邊緣模糊、小病灶，部分患者合并有胸腔積液與胸膜反應；另有16例患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下葉楔形模糊密度增高影，病灶面積較大且累及椎旁多個肺段，病灶密度較高；10例患者可見片狀高密度病灶內(nèi)充氣支氣管征象，另有3例患者存在部分支氣管阻塞。結(jié)果表明螺旋CT在診斷老年長期臥床導致的墜積性肺炎方面具有較大優(yōu)勢，其對胸部解剖學結(jié)構(gòu)顯示更為精確[10]。

通過進一步分析認為螺旋CT則是目前臨床應用最為廣泛的影像學設備，隨著近年來設備的不斷完善與發(fā)展，螺旋CT可更為快速、更為精確的顯示病灶，可清晰、快速顯示出肺部三維立體結(jié)構(gòu)[11]，真正實現(xiàn)對肺組織多層次、多方位、多角度的全面成像，有效避免影像重疊。同時螺旋CT對胸腔積液、胸膜病變極為敏感，患者胸腔內(nèi)存在少量積液便可被螺旋CT檢出，能夠精確判斷是否存在肺水腫、肺瘀血、滲出病變等，而胸膜病變亦可根據(jù)胸膜厚度、大小等進行診斷，有助于明確病變性質(zhì)與范圍，提升檢查結(jié)果的準確率[12]。螺旋CT對肺部炎性病變的敏感性極高，輕微炎癥或感染即可表現(xiàn)為小片狀、淡片狀模糊高密度影或略高密度影，故螺旋CT檢出老年臥床患者墜積性肺炎并不困難，但與其他類型肺炎鑒別診斷較為困難，尤其是中重度墜積性肺炎，如病毒性肺炎、大葉性肺炎等類型的鑒別診斷。在輕度墜積性肺炎中，病灶主要集中于后胸膜下位置，這與患者長期臥床姿勢密切相關(guān)，而進展為中重度墜積性肺炎時便可在影像征象方面與其他類型肺炎存在一定重疊。且墜積性肺炎病灶位置仍以后胸膜為主，可見片狀模糊密度增高影、充氣支氣管征等，胸腔積液、胸膜反應，而支氣管阻塞往往較為少見，這與病變位置以及墜積性肺炎的發(fā)病機制具有直接聯(lián)系，結(jié)合患者臥床病史可進一步降低鑒別診斷的難度。因此通過螺旋CT檢查可實現(xiàn)墜積性肺炎的早期診斷，有利于隱匿型病灶的檢出與處理。

但本組研究亦存在一定缺點與不足之處，如納入的墜積性肺炎患者樣本量相對較小，可能對結(jié)果結(jié)論的客觀性產(chǎn)生一定程度的影響，并且本組研究并未針對墜積性肺炎的螺旋CT特異度征象進行深入分析，這有待于臨床與影像進一步研究證實。

綜上所述，長期臥床極易導致老年患者并發(fā)墜積性肺炎，而螺旋CT檢查對墜積性肺炎更為敏感，檢出率與準確率更高，并可準確發(fā)現(xiàn)老年患者是否合并胸腔積液與胸膜病變，具有臨床應用及推廣價值。