張 錚 鄭波濤 李 超▲

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院眼科，江蘇蘇州 215000；2.江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院眼科，江蘇蘇州 215006

眼袋是中老年人群中的一種常見現(xiàn)象[1]。眼袋是指眼部下方出現(xiàn)的突起或凸起，給人一種疲倦、衰老的印象。眼袋的發(fā)生主要與脂肪堆積、皮膚松弛、血液循環(huán)不暢、水腫及長(zhǎng)期暴露在陽光下或受到輻射等外部環(huán)境刺激等有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚彈性減退、膠原蛋白流失，加速眼袋的形成[2-3]。眼袋的發(fā)生可影響眼周美觀度，嚴(yán)重者還可能引發(fā)多種眼部疾病，影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)眼部整形術(shù)多采用經(jīng)下眼瞼皮膚入路手術(shù)切除對(duì)眼袋進(jìn)行治療，但該治療方法無法完全平整下瞼，且易使瞼頰溝更加明顯[4-5]。故亟須尋找更為安全有效的方法對(duì)眼袋進(jìn)行治療。雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)、四步法整形術(shù)均為現(xiàn)階段臨床治療眼袋的常用新型治療方式[6-7]。眼袋美容整形術(shù)治療患者選用以上何種方式治療效果更佳目前尚不清楚，本研究通過分析接受雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)與四步法整形術(shù)治療的效果，針對(duì)以上問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年8 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院收治的89 例準(zhǔn)備接受眼袋美容整形術(shù)治療的患者，依據(jù)摸球法將其分為眼輪匝肌肌瓣組（采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)治療，48 例）和四步法整形術(shù)組（采用四步法整形術(shù)治療，41 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2019-14 號(hào)）。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼袋整形手術(shù)指征[8]；年齡32～58 歲；初次進(jìn)行眼袋手術(shù)治療；意識(shí)清晰；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙目失明；眼部外傷、先天性眼畸形；凝血功能異常；語言溝通障礙；存在認(rèn)知障礙。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)由同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

眼輪匝肌肌瓣組采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)治療，術(shù)前患者取坐位，平視前方，醫(yī)師用亞甲藍(lán)標(biāo)記設(shè)計(jì)的切口線，在下瞼皮膚距下瞼緣1 mm處，自內(nèi)眥處平行于下瞼緣向外達(dá)眥角，然后順魚尾紋向外下延伸5～15 mm；取平臥位，用2%利多卡因?qū)ο虏€進(jìn)行局部麻醉，使用尖刀片沿亞甲藍(lán)標(biāo)記線逐層切開皮膚、皮下組織、眼輪匝肌，暴露眼輪匝肌后切除眼輪匝肌表面皮膚；于第二條切開線平行位置，采用文氏鉗提起切口下緣肌肉組織；剝離眼輪匝肌整個(gè)表面，輕壓眼球，去除脂肪球；患者眼睛盡可能向上看，緊閉上唇，向上提拉眼輪匝肌下唇，保持平整，將第一切口緣和分離的下瞼肌皮瓣兩者保持平行，清除多余肌皮瓣；縫合，產(chǎn)生雙側(cè)瓦合結(jié)構(gòu)；止血，美容縫合，抹妥布霉素地塞米松眼膏；注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后1周拆線。

四步法整形術(shù)組采用四步法整形術(shù)治療，取平臥位，用2%利多卡因?qū)ο虏€進(jìn)行局部麻醉，于下瞼1 mm處做一切口，分離眼輪匝肌和眼部皮膚；打開眶隔，切除多余脂肪，絲線懸吊眶隔筋膜，收緊眶隔，絲線縫合加固；絲線懸吊切口處外眥韌帶于眼眶外側(cè)骨膜，收緊松弛的眼輪匝??；皮膚松弛嚴(yán)重者，對(duì)下瞼皮膚進(jìn)行牽拉，患者眼睛盡可能向上看，切除多余皮膚（于切口處處于無張力狀態(tài)下），縫合切口，并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏；注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后1 周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間，眼部外觀恢復(fù)正常定義為無紅腫、發(fā)炎，外形弧度自然大方，皮膚瘢痕不明顯，雙眼皮動(dòng)態(tài)自然美觀，說話和笑時(shí)眼裂大小不變，眼周沒有牽拉感、沉重感。比較兩組術(shù)后6個(gè)月眼袋的祛除效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后眼部活動(dòng)無不適感，下瞼皮膚松弛、臃腫、下垂等現(xiàn)象消失，下瞼皮膚緊湊為顯效；②術(shù)后下瞼皮膚松弛、臃腫、下垂等現(xiàn)象明顯改善，下瞼皮膚基本緊湊為有效；③術(shù)后下瞼皮膚松弛、臃腫、下垂等現(xiàn)象無改善，下瞼皮膚松弛，眼部活動(dòng)出現(xiàn)不適為無效[9]。手術(shù)前后依據(jù)Barton分級(jí)評(píng)估淚溝改善情況[10]。①0 級(jí)：眶緣從鼻側(cè)至外側(cè)未見明顯分界線，瞼頰部形態(tài)平滑，無明顯過度輪廓；②Ⅰ級(jí)：眶緣鼻側(cè)有輕微凹陷或陰影，眶緣外側(cè)瞼頰部過度平整；③Ⅱ級(jí)：瞼頰交界處內(nèi)側(cè)、外側(cè)均可見分界線，并伴有分界線上方的中度隆起；④Ⅲ級(jí)：瞼頰部可見明顯分界線，且眶部、頰部間有明顯階梯樣改變。術(shù)后隨訪1 年，記錄術(shù)后切口紅腫、皮膚松弛、眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較

眼輪匝肌肌瓣組和四步法整形術(shù)組眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較[（7.35±1.24）d 比（7.86±1.35）d]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.857，P=0.067）。

2.2 兩組眼袋祛除效果比較

術(shù)后6 個(gè)月，眼輪匝肌肌瓣組眼袋祛除效果優(yōu)于四步法整形術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼袋祛除效果比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后淚溝改善情況比較

術(shù)后，兩組Barton 分級(jí)均優(yōu)于術(shù)前，眼輪匝肌肌瓣組優(yōu)于四步法整形術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后淚溝改善情況比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后隨訪1 年，眼輪匝肌肌瓣組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于四步法整形術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

眼袋是面部老化的主要特征之一，眼眶周圍軟組織機(jī)能退化是導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)的主要原因，尤其是女性患者，由于真皮組織較薄，易出現(xiàn)松弛變形；同時(shí)由于眼部皮膚分布有豐富的表情肌，易出現(xiàn)皺紋、老化等[11-13]。眼袋的發(fā)生可在一定程度上影響患者面部的美觀，近年來，隨著人們對(duì)美重視程度的提高，越來越多的人選擇眼袋美容整形術(shù)對(duì)眼袋進(jìn)行治療[14]。雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)、四步法整形術(shù)是目前臨床中修復(fù)眼袋的主流手術(shù)方式，但以上哪種手術(shù)治療方式對(duì)眼袋的祛除效果更優(yōu)目前尚不清楚[15-16]。故本研究對(duì)雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)與四步法整形術(shù)對(duì)眼袋祛除的效果及安全性進(jìn)行比較。

本研究中，雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)與四步法整形術(shù)兩種治療方式在眼部外觀恢復(fù)正常時(shí)間方面效果相近。本研究結(jié)果顯示，眼輪匝肌肌瓣組眼袋祛除效果優(yōu)于四步法整形術(shù)組，提示與四步法整形術(shù)比較，采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)可提高眼袋祛除效果。分析原因可能為，四步法整形術(shù)通過使下瞼支撐結(jié)構(gòu)與眶隔脂肪重新保持平衡，對(duì)眼輪匝肌、眶隔脂肪進(jìn)行重置，并祛除多余的皮膚，進(jìn)而改善下眼瞼的外部形態(tài)[17]；雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)在手術(shù)過程中并未祛除松弛的肌瓣，而是采用可吸收線在橫行切口中間部位垂直縫合固定瞼緣眼輪匝肌肌瓣、肌瓣深面，進(jìn)而可形成雙層瓦合結(jié)構(gòu)，同時(shí)肌肉間在術(shù)后發(fā)生粘連，可增強(qiáng)下瞼支撐力量，進(jìn)而可有效恢復(fù)下瞼緣凸度，提高眼袋祛除效果[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組Barton 分級(jí)均優(yōu)于術(shù)前，眼輪匝肌肌瓣組優(yōu)于四步法整形術(shù)組，提示與四步法整形術(shù)比較，接受眼袋美容整形術(shù)的患者采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)可改善淚溝美觀度。分析原因可能為，四步法整形術(shù)通過切除眶隔脂肪及懸吊外眥韌帶等讓眼部更加美觀[21]；雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)可以更好地改善淚溝美觀度[22-23]。本研究結(jié)果提示雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全可靠。雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)是一種經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐驗(yàn)證的技術(shù)，安全性較高。醫(yī)師在手術(shù)中可以準(zhǔn)確控制切除范圍，避免對(duì)眼部其他組織的損傷。②自然美觀。該手術(shù)方法通過修復(fù)和重塑眼袋區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)，使眼周肌膚更加平滑緊致。術(shù)后效果自然，不會(huì)出現(xiàn)明顯的變形或痕跡，使眼睛看起來年輕且有神。③效果持久。雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)可以徹底祛除眼袋，并進(jìn)行修復(fù)和調(diào)整，從根本上解決問題。因此，手術(shù)后的效果通常持久，可以長(zhǎng)期維持。④個(gè)體化設(shè)計(jì)。手術(shù)中醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)評(píng)估和設(shè)計(jì)。手術(shù)方案會(huì)根據(jù)每例患者的眼部結(jié)構(gòu)、眼袋情況和術(shù)后期望進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，以達(dá)到最佳效果。需要注意的是，雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)雖然具有上述優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。此外，術(shù)后的效果也可能因個(gè)體差異而有所不同，結(jié)果可能因患者自身?xiàng)l件和術(shù)后護(hù)理等各種因素而有所差異[24-25]。

綜上所述，與四步法整形術(shù)比較，接受眼袋美容整形術(shù)治療的患者采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣眼袋切除術(shù)可提高眼袋祛除效果，改善淚溝美觀度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。