賴炳煌 黃志平

患者女，68 歲，因右下肢疼痛、麻木、冰涼2 d 來我院就診。體格檢查：右足趾紫紺，足踝皮溫低，觸痛，雙側(cè)股總動脈可觸及，右側(cè)腘動脈未觸及搏動。實驗室檢查：凝血酶時間27.6 s，D-二聚體9.94 mg/L，纖維蛋白原1.64 g/L。急診床旁超聲檢查：右側(cè)股淺動脈下段管腔內(nèi)見低回聲充填，未探及血流信號（圖1）。床旁超聲提示：右側(cè)股淺動脈閉塞。DSA 檢查：右側(cè)股淺動脈未見顯影，腘動脈緩慢顯影。DSA 提示：股淺動脈未見顯示。CTA 檢查：右側(cè)永存坐骨動脈起自髂內(nèi)動脈并向下延伸為腘動脈，坐骨結(jié)節(jié)處管腔瘤樣擴(kuò)張，并見多發(fā)充盈缺損，遠(yuǎn)端管腔閉塞；右側(cè)股淺動脈纖細(xì)，下段未與腘動脈相延續(xù)（圖2）。CTA 提示：右側(cè)永存坐骨動脈動脈瘤并附壁血栓，遠(yuǎn)端管腔閉塞。當(dāng)天行右下肢動脈置管溶栓術(shù)，第2天行機(jī)械吸栓和球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后DSA 檢查：右側(cè)永存坐骨動脈起自髂內(nèi)動脈并向下延伸為腘動脈，坐骨結(jié)節(jié)處瘤樣擴(kuò)張，見少量附壁血栓（圖3）。DSA 提示：右側(cè)永存坐骨動脈真性動脈瘤并少量附壁血栓。1 個月后復(fù)查超聲見：右側(cè)股淺動脈纖細(xì)，下段未與腘動脈相延續(xù)；右側(cè)永存坐骨動脈存在，與坐骨神經(jīng)伴行（圖4），向下延續(xù)為腘動脈，坐骨結(jié)節(jié)處真性動脈瘤伴附壁血栓。超聲提示：右側(cè)永存坐骨動脈真性動脈瘤伴附壁血栓。3 個月后復(fù)查CTA 及1 年后復(fù)查超聲均提示：右側(cè)永存坐骨動脈真性動脈瘤伴附壁血栓，余管腔未見血栓。患者術(shù)后恢復(fù)良好。

圖1 聲像圖示右側(cè)股淺動脈（RSFA）下段管腔內(nèi)低回聲充填，未探及血流信號

圖2 CTA 示右側(cè)永存坐骨動脈起自髂內(nèi)動脈，遠(yuǎn)端管腔閉塞

圖3 DSA示右側(cè)永存坐骨動脈

圖4 聲像圖示右側(cè)股淺動脈纖細(xì)，下段未與腘動脈相延續(xù)

討論：永存坐骨動脈是一種罕見的血管發(fā)育異常，在胚胎早期，坐骨動脈起自原始臍動脈，是下肢血供的主要來源，當(dāng)胚胎發(fā)育至3個月左右，坐骨動脈逐漸退化為臀下動脈，若未退化或退化不完全，則為永存坐骨動脈。臨床表現(xiàn)主要為間歇性跛行、缺血、搏動性腫塊或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)癥主要有動脈瘤形成、動脈狹窄、閉塞。永存坐骨動脈可分為5型［1］：Ⅰ型，完整的坐骨動脈和股動脈；Ⅱ型，完整的坐骨動脈和不完整的股動脈（Ⅱa，股淺動脈存在，但未達(dá)到腘動脈水平；Ⅱb，股淺動脈缺如）；Ⅲ型，近心端可見坐骨動脈和完整的股動脈；Ⅳ型，遠(yuǎn)心端可見坐骨動脈和完整的股動脈；Ⅴ型，坐骨動脈起源于骶中動脈；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型超聲特征性表現(xiàn)為股淺動脈纖細(xì)或股淺動脈缺如，大腿后方永存坐骨動脈延續(xù)為腘動脈。本例患者為Ⅱa型。本病臨床主要依據(jù)DSA或CTA確診，超聲表現(xiàn)需與股淺動脈閉塞鑒別，治療方案取決于患者的分類和臨床癥狀［2］。本例患者進(jìn)行了置管溶栓、機(jī)械吸栓和球囊擴(kuò)張治療，預(yù)后良好。分析本例患者首次超聲誤診原因：從股總動脈往下掃查時發(fā)現(xiàn)股淺動脈纖細(xì)，未與腘動脈相延續(xù)，認(rèn)為非股淺動脈；從腘動脈往上掃查時，大腿段發(fā)現(xiàn)與腘動脈相延續(xù)且管徑相近的管腔，未追根溯源，認(rèn)為是股淺動脈。另外，臨床醫(yī)師對本病亦存在認(rèn)識不足，建議超聲檢查下肢血管時若發(fā)現(xiàn)股淺動脈管腔纖細(xì)，應(yīng)仔細(xì)掃查大腿后方坐骨神經(jīng)有無動脈伴行，以排除永存坐骨動脈可能。

總之，超聲能清晰顯示坐骨動脈盆腔外的走行及管腔內(nèi)情況，對臨床診斷、治療及預(yù)后隨訪均有重要意義。