諾如病毒感染發(fā)生的危險因素分析

郞麗琴

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，福建福州 350002）

美國學(xué)者在1972 年首次從急性胃腸炎患者的糞便中發(fā)現(xiàn)了諾如病毒，該病毒與輪狀病毒是導(dǎo)致兒童腹瀉的主要病原體［1］。在感染諾如病毒后，常常會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，伴腸道痙攣、惡心、頭痛、寒戰(zhàn)、肌痛、全身不適等癥狀，持續(xù)時間一般為24～60 h，正常情況癥狀輕微，同時存在自限性。傳染源包括了病原攜帶者、隱性感染者、患者［2］。諾如病毒的傳播途徑較多，而糞-口傳播則是最主要的傳播途徑之一［3］。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病主要是食用貝類相關(guān)，而出現(xiàn)這種情況主要是因為諾如病毒容易在貝類動物中富集，如蛤、牡蠣等［4］；除此之外，諾如病毒在流行期間很容易利用接觸污染的媒介傳播，病毒顆粒在空氣中懸浮，容易吸入或滴入，導(dǎo)致人與人傳播、環(huán)境污染擴散［5］。在檢測技術(shù)逐漸發(fā)展和進步的過程中，人們也逐漸認(rèn)識到了諾如病毒感染的危害性?，F(xiàn)階段諾如病毒感染越來越普遍，諾如病毒胃腸炎已成為了全世界范圍內(nèi)的一個主要公共衛(wèi)生問題［6］。本文主要分析諾如病毒感染發(fā)生的相關(guān)危險因素，以期能為諾如病毒感染的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年1 月至2022 年12 月收治的急性腸胃炎患兒900 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書；具有完整病歷資料；年齡≤12 歲；糞便性狀不正常，每天的排便次數(shù)≥3 次；因腹瀉癥狀為主訴就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重障礙；研究期間失訪或者因故退出者。全部900 例患兒中，男女分別為532 例、368 例；其年 齡為1～12 歲，平均（6.08±0.42）歲。

1.2 方法

①利用調(diào)查問卷，統(tǒng)計記錄研究對象的基線資料，如性別、年齡、菜板生熟未分、發(fā)病前有無與腹瀉患者接觸、飯前洗手習(xí)慣等。

②采集研究對象糞便標(biāo)本5 mL，保存在-20 ℃環(huán)境下以備用。通過實時熒光定量反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）進行諾如病毒核酸檢測；選擇ABI 7500實時熒光定量PCR 儀；選擇上海之江生物科技股份有限公司的諾如病毒G I、G II 型核酸測定試劑盒，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書開展相關(guān)的檢測操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析諾如病毒感染的發(fā)生情況；②分析探討諾如病毒感染與季節(jié)、年齡的相互關(guān)系；③分析諾如病毒感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，采用Logistic 回歸分析法開展多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 諾如病毒感染發(fā)生情況

全部900 例患者中，155 例為諾如病毒感染陽性，陽性感染率為17.22%（155/900），其中113 例為GII 型，占比為72.90%（113/155）。

2.2 諾如病毒感染與季節(jié)、年齡的相互關(guān)系

冬春季的諾如病毒感染率顯著高于夏秋季，年齡≤7 歲者的諾如病毒感染率顯著高于年齡＞7 歲者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 諾如病毒感染與季節(jié)、年齡的相互關(guān)系

2.3 諾如病毒感染的單因素分析

菜板生熟未分、飯前洗手習(xí)慣、發(fā)病前與腹瀉患者接觸等因素與諾如病毒感染密切相關(guān)（P＜0.05）；而性別則與諾如病毒感染不存在顯著相關(guān)性（P＞0.05）。（見表2）。

表2 諾如病毒感染的單因素分析

2.4 諾如病毒感染的多因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，諾如病毒感染的獨立危險因素包括發(fā)病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習(xí)慣、菜板生熟未分（P＜0.05）。（見表3）。

表3 諾如病毒感染的多因素分析

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年患腹瀉病的大概有10 億人次，第三世界的占比則超過了50%，每年因為腹瀉病而死亡的兒童大約有150 萬，對于發(fā)展中國家來講，0～4 歲年齡段兒童的腹瀉病年發(fā)病率為1.6～2.3 次/年［7］。我國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，腹瀉病的總發(fā)病率大約為0.7 次/人/年，而0～4歲年齡段兒童的腹瀉病年發(fā)病率則大約為1.9 次/人/年［8］。上述分析結(jié)果顯示，腹瀉病是導(dǎo)致發(fā)展中國家兒童發(fā)病和死亡的一個重要原因。導(dǎo)致腹瀉的病原體包括寄生蟲、病毒以及細(xì)菌，而常見的病毒感染則主要為諾如病毒感染、輪狀病毒感染［9］。其中諾如病毒也被稱之為諾瓦克樣病毒，是導(dǎo)致發(fā)展中國家、發(fā)達(dá)國家嬰幼兒非細(xì)菌性胃腸炎的一個重要病原體。因為諾如病毒的傳播途徑多樣、感染后缺乏持續(xù)免疫力、感染劑量低、人群對諾如病毒普遍易感等，所以諾如病毒感染很容易導(dǎo)致暴發(fā)性胃腸炎，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)［10］。諾如病毒胃腸炎現(xiàn)階段已逐漸成為全世界范圍內(nèi)的一個主要公共衛(wèi)生問題。所以對諾如病毒感染進行有效防治十分重要，同時也是廣大醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)階段需要及時解決的一個主要問題。在對諾如病毒感染進行防治時，關(guān)鍵就是明確諾如病毒感染的危險因素，以便能制定科學(xué)有效的干預(yù)對策，有效降低諾如病毒感染，最終實現(xiàn)對諾如病毒感染進行有效預(yù)防，保證兒童身心健康。

本研究全部900 例患者中，155 例為諾如病毒感染陽性，陽性感染率為17.22%（155/900），其中113 例為GII 型，占比為72.90%（113/155）。研究結(jié)果表明，諾如病毒感染在兒童中的發(fā)生風(fēng)險較高，臨床中應(yīng)密切關(guān)注。國內(nèi)較為常見的諾如病毒感染為G I 型、G II 型，尤其是G II 型，其特點主要為具有非常快的變異速度，最近幾年已經(jīng)造成了數(shù)次大規(guī)模暴發(fā)流行。本研究中，冬春季的諾如病毒感染率顯著高于夏秋季，年齡≤7 歲者的諾如病毒感染率顯著高于年齡＞7 歲者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，諾如病毒感染主要發(fā)生在冬春季，而發(fā)病人群主要為年齡≤7 歲的兒童。在冬春季節(jié)，諾如病毒能長時間留存在水源和食物當(dāng)中，同時兒童的自身免疫力并不理想，所以容易發(fā)生腸道病毒感染［11］。另外，對于年齡≤7 歲的兒童來講，其免疫功能還并沒有發(fā)育完善，不能有效抵御病毒侵襲，進而讓諾如病毒感染的發(fā)生風(fēng)險增加［12］。所以在實際的臨床工作中，在冬春季，應(yīng)加強諾如病毒感染的防治工作，尤其關(guān)注自身免疫力差或者年齡偏小的兒童。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，菜板生熟未分、飯前洗手習(xí)慣、發(fā)病前與腹瀉患者接觸等因素與諾如病毒感染密切相關(guān)（P＜0.05）；而性別則與諾如病毒感染不存在顯著相關(guān)性（P＞0.05）。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，諾如病毒感染的獨立危險因素包括發(fā)病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習(xí)慣、菜板生熟未分（P＜0.05）。發(fā)病前與腹瀉患者接觸，可能會暴露在諾如病毒環(huán)境下，該病毒會利用密切接觸等途徑傳播，進而導(dǎo)致感染。養(yǎng)成養(yǎng)好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手能將諾如病毒的傳播途徑有效阻斷，進而來有效防控諾如病毒感染。菜板生熟未分則會導(dǎo)致諾如病毒在食物中藏匿，經(jīng)口進入到消化系統(tǒng)，進而引起腸道感染。在臨床中，應(yīng)認(rèn)真做好宣教工作，指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，菜板應(yīng)盡可能保證生熟分離，不與腹瀉患者接觸。

總之，諾如病毒感染的發(fā)病季節(jié)主要為冬春季，同時發(fā)病人群主要為年齡≤7 歲的兒童，而發(fā)病的獨立危險因素則包括了發(fā)病前與腹瀉患者接觸、飯前無洗手習(xí)慣、菜板生熟未分；臨床中應(yīng)針對諾如病毒感染發(fā)生的危險因素，制定有針對性的防治對策，進而來對諾如病毒感染進行有效預(yù)防和控制。需要注意的是，本次研究所選樣本量較少，而且樣本來源有限，因此應(yīng)在今后的研究工作中，進行大樣本量的多中心對照試驗，以保證臨床數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。