犬會陰疝診斷與治療

尹澤東，程莎莎，王 瑤，冉 偉，陳 穎

（1.貴州農(nóng)業(yè)職業(yè)學院，貴州 貴陽 551400；2.唯克特寵物醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

會陰疝是指腹腔或盆腔臟器經(jīng)盆腔后直腸側(cè)面結(jié)締組織間隙突至會陰部皮下所形成的局限性突起，突起內(nèi)容物大多數(shù)為腸管和脂肪組織，也可能為膀胱、前列腺等器官。

會陰疝主要發(fā)生于6 歲以上未去勢的老齡公犬，隨著年齡增加，其發(fā)病風險增大?；加袝庰薜娜蠖啾憩F(xiàn)排便困難，肛門兩側(cè)腫脹，有些甚至因膀胱壓迫導(dǎo)致尿毒癥或腸道狹窄引起休克。此外，會陰疝可引起便秘、里急后重、直腸脫出、尿淋漓、排便失禁、胃腸脹氣、無尿等癥狀。

本病主要診斷方法為X 光檢查和B 超檢查，主要治療方式為手術(shù)閉合會陰疝。

1 臨床癥狀

病犬為5 歲零9 個月雄性法斗犬，未去勢，體重13.5 kg，免疫驅(qū)蟲齊全，精神和食欲均正常。該犬肛周腫脹，排便不暢，里急后重，且肛門左側(cè)在激動及排便時會凸起，其尿淋漓。

2 檢查

2.1 體格檢查 病犬體溫正常，口腔黏膜粉紅，皮膚彈性正常，CRT＜2 S，BCS4/9，心音正常。肛周左側(cè)會陰部腫脹，腫脹處柔軟，可還納，直腸檢查時手指可輕易移動至左側(cè)，其他未見明顯異常。

2.2 實驗室檢查 對本病例進行X 光、血常規(guī)、生化16項、CRP等檢查。

生化檢查未見明顯異常（見表1）。血常規(guī)檢查顯示HGB、MCHC 升高，提示動物輕度脫水（見表2）。CRP 升高，提示動物機體有炎癥反應(yīng)（見表3）。X光檢查疝內(nèi)容物可見直腸及少量積液，膀胱位于正常生理位置（見圖1）。

圖1 腹部側(cè)位X光片

表1 生化檢查結(jié)果報告單

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果報告單

表3 CRP檢查報告單

3 診斷

結(jié)合臨床癥狀和各項檢查結(jié)果，確診本病例為會陰疝，疝內(nèi)容物主要為直腸。

4 治療

對患犬實施會陰疝修補術(shù)以及去勢手術(shù)。病犬術(shù)前口服乳果糖清空腸道，布托啡諾鎮(zhèn)痛，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷維持麻醉，同時利多卡因浸潤麻醉。全身麻醉后病犬俯臥保定，取前低后高姿勢，肛門與會陰部進行常規(guī)無菌準備。

4.1 手術(shù) 手術(shù)方法有改良型和傳統(tǒng)型兩種方式，本次采用改良型方式閉合會陰疝。

患犬取仰臥位，本著先清潔后污染的原則，皮膚準備及包皮沖洗后施行去勢術(shù)，術(shù)中取其鞘膜，置于濕潤紗布中備用。去勢完成后，犬改為前低后高俯臥位保定，術(shù)部消毒，將棉球塞進肛門后，對肛門進行荷包縫合，防止糞便流出污染創(chuàng)口。手術(shù)部位覆蓋創(chuàng)巾隔離。

首先皺襞切開手術(shù)部位的皮膚，從尾根外側(cè)至坐骨結(jié)節(jié)向內(nèi)做一弧形切口，之后鈍性分離皮膚，打開疝囊，注意避免損傷疝內(nèi)容物，暴露疝內(nèi)容物后，切除漏出的腹膜和壞死結(jié)節(jié)。將疝內(nèi)容物還納到正常生理位置，并用生理鹽水潤濕的紗布抵住臟器，使其退回原位。使用2-0圓針，上半部分在肛門外括約肌和提肛肌、尾骨肌之間預(yù)留縫線，下半部分將閉孔內(nèi)肌在內(nèi)側(cè)與肛門外括約肌對合，外側(cè)與提肛肌、尾骨肌對合，最后打結(jié)前，將復(fù)位疝內(nèi)容物的紗布取出。

評估修復(fù)情況，該病例修復(fù)完整，未使用鞘膜移植?；继幱蒙睇}水沖洗后，用3-0 可吸收縫線間斷閉合皮下組織，清除死腔，之后間斷縫合皮膚。

4.2 術(shù)后護理 術(shù)后傷口用碘伏消毒，應(yīng)用抗生素，根據(jù)實際情況使用鎮(zhèn)痛藥。改變飲食方式和飼喂習慣，喂給犬易消化食物，口服軟化糞便的藥物，減少術(shù)部壓力，防止直腸再次脫出。如果發(fā)生直腸脫，應(yīng)做荷包縫合。犬術(shù)后佩戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口，限制運動，10～14 d后根據(jù)術(shù)部愈合情況拆線。

術(shù)后第1 d：病犬精神食欲良好，體溫38.6 ℃，未見嘔吐腹瀉，排便排尿正常，傷口未見紅腫和滲出，常規(guī)消炎止痛消腫。術(shù)后第2 d：病犬精神食欲正常，體溫38.2 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，排便稍軟，傷口最后一針有少量滲出液和紅腫。術(shù)后第3 d：病犬精神食欲良好，體溫38.5 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，激動時會排便，傷口最后一針滲出液減少，輕微紅腫。術(shù)后第4 d：病犬精神食欲良好，體溫38.3 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，激動時會排便，傷口最后一針滲出液減少，輕微紅腫。術(shù)后第5 d：病犬精神食欲良好，體溫38.6 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，排便稍軟，傷口恢復(fù)良好，未見紅腫和滲出。術(shù)后第6 d：病犬精神食欲良好，體溫38.4 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，排便正常，傷口恢復(fù)良好，繼續(xù)消炎消腫。術(shù)后第7 d：病犬精神食欲良好，體溫38.2 ℃，未見嘔吐腹瀉，排尿正常，排便正常，傷口恢復(fù)良好。第10 d拆線。

5 小結(jié)

5.1 品種與會陰疝的關(guān)系 較常發(fā)生本病的犬種有波士頓獵犬、拳師犬、柯基犬、京巴犬、柯利犬、貴婦犬、卡爾比犬、臘腸犬、英國古代牧羊犬和雜種犬，會陰疝與犬的品種存在一定聯(lián)系。

5.2 犬齡、性別與會陰疝的關(guān)系 會陰疝是老齡公犬的常見疾病之一，部分老齡犬的會陰疝由直腸畸形、黏膜損傷、直腸憩室而導(dǎo)致。多數(shù)老齡犬會出現(xiàn)薦坐韌帶松弛、神經(jīng)性肌肉萎縮以及慢性便秘，這類老齡犬會出現(xiàn)不同程度的會陰疝。

5.3 前列腺與會陰疝的關(guān)系 老齡未去勢公犬可能因雄性激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致前列腺腫大而引起會陰疝。腫大的前列腺可引起便秘和持久性里急后重，長期的過度努責又可導(dǎo)致盆腔后結(jié)締組織無力，促使本病發(fā)生。老年犬隱睪或者前列腺癌變都可能引起雄性激素分泌失調(diào)或內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致此病發(fā)生。

據(jù)報道肥大的前列腺是引起會陰疝的原因之一。一項回顧性研究報告稱，未去勢犬會陰疝的復(fù)發(fā)風險是去勢犬的2.7倍。

5.4 不同手術(shù)方法的治療效果 改良型會陰疝修補手術(shù)是將坐骨上的部分閉孔內(nèi)肌用骨膜剝離器分離開來，使用不可吸收的縫線將肛門外括約肌與尾提肌、肛門括約肌與閉孔內(nèi)肌、尾提肌與閉孔內(nèi)肌分別進行紐扣狀縫合，即利用部分閉孔內(nèi)肌替代部分盆隔膜的后壁，讓盆隔膜的張力得到提升，從而提高手術(shù)的成功率。

傳統(tǒng)型會陰疝修補術(shù)的優(yōu)點是操作容易，但因為盆隔膜的張力沒有得到加強，所以術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較大。單側(cè)會陰疝修補術(shù)后發(fā)生對側(cè)會陰疝的風險較高。此外，無論犬的臨床表現(xiàn)如何（單側(cè)還是雙側(cè)），都應(yīng)考慮雙側(cè)肌無力。