李城斌（福建省三明市第二醫(yī)院）

全面預(yù)算管理作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理的重要途徑，會(huì)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算工作進(jìn)行細(xì)分，包括收支管理、資本投入、財(cái)務(wù)控制、科研花銷等各個(gè)方面的預(yù)算，都可以通過(guò)醫(yī)院所建立起的全面預(yù)算管理進(jìn)行精細(xì)化編制，為醫(yī)院開展戰(zhàn)略性發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，將促進(jìn)管理科學(xué)化、高效化、精細(xì)化。通過(guò)建立起財(cái)務(wù)一體化信息系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算管理信息進(jìn)行共享和全方位的監(jiān)控，可以進(jìn)一步保障醫(yī)院預(yù)算管理和執(zhí)行的效率。

一、基于財(cái)務(wù)一體化模式的醫(yī)院全面預(yù)算管理特征分析

（一）財(cái)務(wù)一體化模式特征

由于財(cái)務(wù)一體化管理模式會(huì)包含信息化管理和多維會(huì)計(jì)兩種管理理念，所以已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，能夠?qū)⒁酝t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理期間所生成的各類資金流、業(yè)務(wù)流和管理流程進(jìn)行整合，起到全面監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的作用。財(cái)務(wù)一體化模式將突破以往信息單一的問(wèn)題，會(huì)將各部門的重要資源整合在一起，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置[1]。與此同時(shí)，醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理、成本管理等其他引進(jìn)信息也可以納入信息平臺(tái)中，最終完成醫(yī)院一體化發(fā)展目標(biāo)。總而言之，財(cái)務(wù)一體化所具備的特征包括以下幾方面。

1.實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享功能，財(cái)務(wù)一體化模式將替代以往人工抄寫財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的方式，可以有效地彌補(bǔ)數(shù)據(jù)信息管理的缺陷，提高信息流通的便捷性和高效性；另一方面利用信息技術(shù)，以網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)姆绞綄?duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，十分方便快捷，可以有效地提高財(cái)務(wù)工作的效率，降低數(shù)據(jù)輸出的成本。所以利用財(cái)務(wù)一體化模式將很好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享功能，彌補(bǔ)信息不對(duì)稱所帶來(lái)的一些問(wèn)題[2]。

2.信息準(zhǔn)確性更強(qiáng)。在財(cái)務(wù)一體化模式下開展醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，如數(shù)據(jù)的采集、整理、傳輸、存儲(chǔ)等，都能夠在互聯(lián)網(wǎng)體系內(nèi)進(jìn)行開展。憑借著計(jì)算機(jī)軟件的各項(xiàng)功能，能夠從不同角度以及不同的管理環(huán)節(jié)進(jìn)行自動(dòng)化操作，可以極大地降低人工參與所造成的誤差問(wèn)題，也能夠保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和一致性，進(jìn)而提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，可以為醫(yī)院的管理者提供更為有利的數(shù)據(jù)支持。

3.實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化。在開展日常工作時(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)一體化的工作流程大多是在信息平臺(tái)內(nèi)實(shí)施，這樣便可以保障工作的準(zhǔn)確性，使整個(gè)工作流程都保持規(guī)范合理的狀態(tài)下開展。在過(guò)去，醫(yī)院所開展的全面預(yù)算管理工作都只能夠依靠人工操作，進(jìn)而使許多操作流程很難得到規(guī)范控制，有時(shí)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題后更無(wú)法直接找到責(zé)任人。而現(xiàn)在，通過(guò)財(cái)務(wù)一體化的管理方式將有效地解決這些問(wèn)題，并能夠從一定程度上提高醫(yī)院業(yè)務(wù)管理能力，優(yōu)化管理流程。

目前，基于財(cái)務(wù)一體化模式下的管理信息平臺(tái)系統(tǒng)，已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的使用，財(cái)務(wù)一體化管理的價(jià)值也隨著HRP 的應(yīng)用而逐漸凸顯出來(lái)，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作得到了更為廣泛的重視。

（二）財(cái)務(wù)一體化模式下全面預(yù)算管理特征

醫(yī)院開展全面預(yù)算管理其核心目標(biāo)，是對(duì)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌管理。借助財(cái)務(wù)一體化，是保障醫(yī)院全面預(yù)算管理工作質(zhì)量的有效途徑，也是改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要途徑。

1.在開展財(cái)務(wù)一體化管理時(shí)，全面預(yù)算管理將成為一項(xiàng)重要的工作環(huán)節(jié)。具體包含三個(gè)層次，分別是會(huì)計(jì)管理、預(yù)算管理及成本管理三項(xiàng)工作，在醫(yī)院管理過(guò)程中都會(huì)發(fā)揮出極其重要的作用。通過(guò)落實(shí)財(cái)務(wù)一體化，能夠建立起科學(xué)、完善的運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，使全面預(yù)算管理能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)院資源配置上過(guò)程監(jiān)督控制上以及分析考核過(guò)程中，全面預(yù)算管理都可以憑借財(cái)務(wù)一體化模式實(shí)現(xiàn)更好的效果[3]。

2.全面預(yù)算管理價(jià)值突出。目前醫(yī)院無(wú)論是在進(jìn)行預(yù)算編制、分析抑或是預(yù)算考核，都需要通過(guò)開展預(yù)算執(zhí)行來(lái)強(qiáng)化相關(guān)數(shù)據(jù)的運(yùn)行管理能力，而HRP 系統(tǒng)其智能化、自動(dòng)化、程序化的特征將使得數(shù)據(jù)的傳輸更加高效，傳遞效果更為突出，所以可以幫助醫(yī)院更好地開展全面預(yù)算管理工作，使全面預(yù)算管理工作的效率得到顯著提高。

3.醫(yī)院通過(guò)開展全面預(yù)算管理可以將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)形成融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理的目的。醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)時(shí)，需要通過(guò)預(yù)算給予充分的指導(dǎo)，而預(yù)算的執(zhí)行情況將直接關(guān)系到業(yè)務(wù)的控制效果[4]。在財(cái)務(wù)一體化模式下，HRP系統(tǒng)具備合同簽訂、財(cái)務(wù)報(bào)銷、資金核算等功能，幫助醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)行業(yè)務(wù)都能夠得到充分的預(yù)算控制，提高了預(yù)算在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的作用價(jià)值，使醫(yī)院的管理效能日益突出，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院更高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

總而言之，基于財(cái)務(wù)一體化模式中的醫(yī)院全面預(yù)算管理，可以幫助醫(yī)院建立起高度信息化多維度的協(xié)同管理模式，使全面預(yù)算管理發(fā)揮出更大的作用價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范、合理地運(yùn)行。財(cái)務(wù)與預(yù)算管理工作相輔相成，形成合力，保障醫(yī)院健康發(fā)展。

二、財(cái)務(wù)一體化模式下的醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施要點(diǎn)

（一）實(shí)施步驟分析

1.編制預(yù)算

醫(yī)院在對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃和定量時(shí)，利用醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化模式，通過(guò)HRP 系統(tǒng)能夠?qū)⑦@一系列繁瑣的工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化，財(cái)務(wù)預(yù)算的上報(bào)和傳達(dá)都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)操作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)部門可以及時(shí)地獲得預(yù)算項(xiàng)目中相關(guān)的各類數(shù)據(jù)，并能夠憑借HRP 系統(tǒng)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，極大地降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和統(tǒng)計(jì)預(yù)算部門的工作量，節(jié)約了工作時(shí)間，使編制預(yù)算工作能夠在智能化系統(tǒng)的支持下自動(dòng)完成，提高了工作效率[5]。另外，在醫(yī)共體模式下，可通過(guò)HRP 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算的匯總合并，實(shí)現(xiàn)收支、項(xiàng)目預(yù)算的統(tǒng)一審批等功能。

2.執(zhí)行預(yù)算

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作最為重要的便是對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行，并對(duì)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管控制。基于財(cái)務(wù)一體化工作模式，醫(yī)院開展全面預(yù)算管理需要將預(yù)算管控融入到各個(gè)業(yè)務(wù)流程之中，并且會(huì)成為業(yè)務(wù)中重要的關(guān)鍵項(xiàng)目，使預(yù)算的監(jiān)督作用得到有效發(fā)揮[6]。比如醫(yī)院在簽訂合同時(shí)，對(duì)于合同內(nèi)容的審核按照財(cái)務(wù)一體化的模式融入預(yù)算控制理念，使日常合同簽訂過(guò)程轉(zhuǎn)化為預(yù)算控制合同。通過(guò)預(yù)算對(duì)合同的額度進(jìn)行限制，并對(duì)付款行為進(jìn)行約定，這樣便可以有效地避免業(yè)務(wù)執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)投入帶來(lái)的支出額度，超過(guò)預(yù)算控制范圍的情況，使醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制管理能力得到更進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.分析預(yù)算

基于財(cái)務(wù)一體化模式，通過(guò)建立HRP 系統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系中的成本系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及會(huì)計(jì)系統(tǒng)，會(huì)在數(shù)據(jù)上實(shí)行信息共享，幫助醫(yī)院預(yù)算管理部門可以及時(shí)地獲得預(yù)算落實(shí)情況，進(jìn)而對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)分析，完成高質(zhì)量的預(yù)算報(bào)告。醫(yī)院的全面預(yù)算管理部門可以利用該系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算的落實(shí)情況進(jìn)行定期分析、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)了預(yù)算執(zhí)行沒有達(dá)標(biāo)的情況，醫(yī)院可以迅速地找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因并提出解決方案。

4.考核預(yù)算

基于財(cái)務(wù)一體化模式，醫(yī)院所開展的預(yù)算考核工作，需要依靠預(yù)算閉環(huán)管理方式進(jìn)行，這樣可以更高質(zhì)量地保障預(yù)算執(zhí)行成果。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息平臺(tái)會(huì)將預(yù)算執(zhí)行業(yè)績(jī)管理運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，并將各項(xiàng)業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)納入月度、季度、年度考核系統(tǒng)中，這樣不僅能夠使考核工作更加科學(xué)、合理、公平、正義，更有利于醫(yī)院的工作人員以及相關(guān)部門提高對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的重視[7]。在醫(yī)院全體工作人員和部門共同配合下，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)的完成，使醫(yī)院內(nèi)部管理工作更加規(guī)范有效，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）全面預(yù)算管理實(shí)踐應(yīng)用

1.合同預(yù)算管理

合同簽訂的過(guò)程中，運(yùn)用全面預(yù)算管理理念，要求醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)上以預(yù)算的方式對(duì)合同進(jìn)行管理控制，建立起一整套資本預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、大額支出預(yù)算等各領(lǐng)域全過(guò)程管理機(jī)制。首先，醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門需要對(duì)合同約定內(nèi)容進(jìn)行分析，并開展預(yù)算評(píng)估工作；其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算評(píng)估進(jìn)行核查，如果合同款項(xiàng)符合規(guī)定，可以審批通過(guò)。簽訂合同后，合同開始生效進(jìn)入付款階段。在該階段，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要根據(jù)付款憑證對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)部門合同履職情況進(jìn)行審計(jì)，要求付款金額必須準(zhǔn)確記錄，確認(rèn)無(wú)誤后財(cái)務(wù)一體化信息系統(tǒng)將自動(dòng)生成電子數(shù)據(jù)，完成付款行為，做好檔案記錄。

2.專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理

專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作為定向經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中處于特殊地位，需要將專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入專業(yè)的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一管理。一方面由于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)往往時(shí)間跨度較長(zhǎng)、數(shù)額高昂、種類繁多，包括科研經(jīng)費(fèi)、教育經(jīng)費(fèi)等等，使得原來(lái)醫(yī)院預(yù)算工作的復(fù)雜性變得更加突出，會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。基于一體化模式的全面預(yù)算管理工作，必須保持對(duì)于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理的重視，分門別類、嚴(yán)格管理、科學(xué)籌劃，要盡可能地保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的順利使用，不影響醫(yī)院相關(guān)工作的推進(jìn)，也要保障經(jīng)費(fèi)預(yù)算不會(huì)超出合理額度，使相關(guān)財(cái)務(wù)能夠發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

3.分析預(yù)算執(zhí)行

基于財(cái)務(wù)一體化模式的醫(yī)院，全面預(yù)算管理會(huì)通過(guò)使用HRP 系統(tǒng)提高對(duì)于大數(shù)據(jù)資源的利用，財(cái)務(wù)部門可以利用HRP 系統(tǒng)相關(guān)的會(huì)計(jì)功能，對(duì)醫(yī)院收支總預(yù)算進(jìn)行實(shí)時(shí)的調(diào)查分析，系統(tǒng)內(nèi)會(huì)按月定時(shí)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)報(bào)表，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行核查，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門提高工作效率，也能夠保障工作的質(zhì)量[8]。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)這些報(bào)表和分析報(bào)告，適當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理情況進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作都能夠按照年度預(yù)算總目標(biāo)方向進(jìn)行開展，既能夠保障全面預(yù)算管理工作的準(zhǔn)確落實(shí)，也能夠促進(jìn)醫(yī)院以更規(guī)范的原則開展各項(xiàng)工作。

結(jié)語(yǔ)

基于財(cái)務(wù)一體化模式的醫(yī)院全面預(yù)算管理，需要深刻認(rèn)識(shí)到技術(shù)革新所帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)流程進(jìn)行統(tǒng)一分析、統(tǒng)一編制、統(tǒng)一開展和統(tǒng)一控制。在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化的同時(shí)，規(guī)范業(yè)務(wù)運(yùn)作流程，既能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理模式發(fā)揮出最大的價(jià)值，也能夠?yàn)獒t(yī)院開展全面預(yù)算管理工作營(yíng)造出良好的管理氛圍，使醫(yī)院通過(guò)落實(shí)全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的運(yùn)營(yíng)。