唐 列 ，黃小妹，霍偉芬，李霜潔

（東莞市康華醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523080）

新生兒黃疸是由多種原因引起的膽紅素代謝異常的一種新生兒疾病，病理性黃疸如果不及時(shí)有效處理，很容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)方面的功能障礙，不利于其生長發(fā)育。目前，臨床上主要使用抗感染藥物及藍(lán)光治療，但療效并不理想，并有一定的不良反應(yīng)。新生兒黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”“胎疸”等范疇，與母體內(nèi)濕熱邪毒及胎兒先天不足相關(guān)，其基本治法是祛濕、祛黃。臨床多用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，以降低其體內(nèi)膽紅素水平，但易引起腹瀉、嘔吐及皮疹等不良反應(yīng)。近年來，臨床嘗試使用中藥泡浴治療，中藥液在水中與患兒接觸面積大，患兒能夠透皮吸收，且藥性溫和，不會(huì)對患兒產(chǎn)生高刺激性，其作用主要是清熱利濕、清肝利膽、利膽退黃等[1]。推拿屬于外治法，易被患兒家長接受，對新生兒的影響較小，在新生兒黃疸的治療護(hù)理中發(fā)揮了重要作用[2]?；诖?，本研究旨在探討氣泡中藥浴聯(lián)合退黃疸推拿護(hù)理治療新生兒病理性黃疸瘀積發(fā)黃證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年8 月至2022年8 月東莞市康華醫(yī)院收治的新生兒病理性黃疸瘀積發(fā)黃證的患兒200 例分兩組。對照組（100 例）中男性患兒62例，女性患兒38 例；胎齡36～39 周，平均（38.15±0.33）周；日齡6～18 d，平均（14.71±2.23） d；體質(zhì)量3 000～4 500 g，平均（3 174.33±118.53） g；病因：溶血性50例，感染性31 例，代謝性19 例。治療組（100 例）中男性患兒53 例，女性患兒47 例；胎齡36～39 周，平均（38.04±0.41）周；日齡6～18 d，平均（14.22±2.44） d；體質(zhì)量3 000～4 500 g，平均（3 156.64±123.41） g；病因：溶血性47 例，感染性39 例，代謝性14 例。比較上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[3]及中醫(yī)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·胎黃（修訂）》[4]中有關(guān)病理性黃疸和“血瘀發(fā)黃”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②黃疸病程超過2 周；③新生兒出生時(shí)Apgar 評分[5]≥ 8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性膽道閉鎖和阻塞性黃疸；②有心腦血管疾病、肝功不全；③合并有其他重病，伴有皮損或感染。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求并經(jīng)東莞市康華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗感染，營養(yǎng)支持，藍(lán)光治療等一般對癥治療。同時(shí)對照組應(yīng)用茵梔黃口服液[北京華潤高科技天然有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607，規(guī)格：每支裝10 mL（含黃芩苷0.4 g）]口服，3.3 mL/次，3 次/d。觀察組患兒采用氣泡中藥浴治療，氣泡中藥浴的藥方為自制的黃疸洗浴方：茵陳60 g，梔子45 g，大黃、黃芩各30 g，丹參、赤芍、土茯苓各50 g，車前子45 g，甘草10 g。于清潔、安靜，室溫為26～28 ℃的環(huán)境中，將煎制而成的中藥一付加入準(zhǔn)備好的游泳池水中，游泳池水放至水線的40%～45%處，游泳池水溫37～38 ℃。根據(jù)新生兒體質(zhì)量，選擇合適的頸圈，扣好雙重保險(xiǎn)扣。將新生兒抱入游泳池，護(hù)士、家長與新生兒互動(dòng)。藥浴時(shí)間10 min 左右，初次游泳要循序漸進(jìn)。藥浴完畢，將新生兒抱出游泳池，放至保溫箱保暖，用毛巾擦干全身水跡。藥浴治療1 次/d，均治療5 d。

1.2.2 護(hù)理方法 護(hù)理人員需保持手部衛(wèi)生，指甲不宜過長，并調(diào)適護(hù)理房間溫度，給予兩組患兒退黃疸推拿護(hù)理，具體操作如下，①補(bǔ)脾經(jīng)：操作者循患兒拇指橈側(cè)邊緣向指根方向輕柔推按，100 次。②瀉肝經(jīng)：操作者沿患兒示指末節(jié)螺紋面向指根方向直推，100 次。瀉心經(jīng)：操作者沿患兒中指掌面向指尖方向退黃疸推拿護(hù)理，100 次。③清小腸經(jīng)：操作者沿患兒拇指螺紋面由指根推向指尖，100 次。清大腸經(jīng)：操作者沿患兒食指橈側(cè)邊緣向指根方向直推，100 次。④揉一窩風(fēng)：操作者一手持患兒的手掌心向下，另一只手的拇指螺紋面按柔本穴，100 次。揉板門：操作者以一手持患兒手部以固定，另一手拇指斷揉患兒大魚際平面100 次。⑤推三關(guān)：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自患兒腕向肘做直推，100 次。退六腑：操作者一手固定患兒腕部，一手拇指或食指、中指指腹自肘橫紋推向腕橫紋100 次。⑥運(yùn)內(nèi)八卦：以患兒掌心為圓心，以圓心到中指2/3 距離為半徑順時(shí)針畫圓運(yùn)30～50 次。⑦揉涌泉：操作者以拇指螺紋面著力，在患兒足掌心前3/1 與后2/3 凹陷處揉30 次，捏脊揉脊柱重復(fù)3～5 遍。⑤摩腹：操作者以患兒肚臍為中心（避開肚臍），順時(shí)針摩腹，10～20 次。上述操作，1 次/d。兩組患兒均從治療第1 天開始護(hù)理，護(hù)理時(shí)間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治療前后對患兒進(jìn)行中醫(yī)證候量化分級表評估，共6 項(xiàng)，每項(xiàng)分4 級，總分27分。其中主癥：身黃、目黃、小便顏色評分為0～6 分，分值與患兒嚴(yán)重程度成正相關(guān)；次癥：奶量、煩躁、嘔吐，評分為0～3 分，分值與患兒嚴(yán)重程度成正相關(guān)[6]。中醫(yī)證候得分減分率=[（治療前中醫(yī)證候得分-治療后中醫(yī)證候得分）/治療前中醫(yī)證候得分]×100%。治愈：總膽紅素（TBiL）水平降低并恢復(fù)正常，中醫(yī)證候得分減分率≥ 90%，顯效：TBiL 水平降低≥ 80%，80% ≤中醫(yī)證候得分減分率＜90%；改善：50% ≤ TBiL 水平降低＜80%，50% ≤中醫(yī)證候得分減分率＜80%；無效：TBiL 水平降低＜50%，中醫(yī)證候得分減分率＜50%；總有效率=治愈率+顯效率+改善率。②膽紅素水平。分別于治療前后采用經(jīng)皮黃疸儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司，型號(hào)：JH20-1C）測定患兒經(jīng)皮膽紅素（TcB）水平；采集患兒空腹靜脈血2 mL，以2 000 r/min 離心5 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：ADVIA Chemistry XPT]檢測兩組血清TBiL、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）水平。③炎癥因子水平。采血與制備血清方法同上，采用散射比濁法檢測兩組患兒治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP），使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6），使用免疫層析法檢測血清降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒膽紅素水平比較與治療前比，治療后兩組患兒TBiL、 DBiL、 IBiL、 TcB 均降低，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。TBiL：總膽紅素；DBiL：直接膽紅素；IBiL：間接膽紅素；TcB：經(jīng)皮膽紅素。

組別例數(shù)TBiL DBiL IBiL TcB治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10020.41±2.25 18.42±2.14* 37.31±5.25 10.25±2.22* 20.44±2.21 12.15±2.11* 16.41±3.88 13.66±2.03*治療組10020.44±2.61 16.35±2.44* 38.23±5.44 6.31±1.15* 20.52±2.24 9.43±2.35* 16.71±4.36 11.92±2.63*t 值0.0876.3781.21715.7590.2548.6120.5145.237 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組炎癥因子含量均下降，且治療組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s )

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；PCT：降鈣素原。

組別例數(shù)CRP(mg/L)IL-6(g/L)PCT(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10029.13±4.3214.35±2.24*12.73±2.359.34±1.23*2.12±0.711.23±0.31*治療組10030.24±4.11 9.55±2.15*13.25±2.227.11±1.14*2.23±0.640.85±0.23*t 值1.86215.4601.60913.2971.1519.844 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中醫(yī)中認(rèn)為，新生兒黃疸的原因主要有兩個(gè)，一個(gè)是由于母體的濕熱毒邪，另一個(gè)是由于新生兒剛出生時(shí)受到了寒濕或者濕熱的影響，母體的濕熱毒邪轉(zhuǎn)移到新生兒的身上，導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生，中醫(yī)中治療黃疸的三大原則為“活血、解毒、化痰”。茵梔黃口服液具有清熱解毒、利濕退黃等功效，臨床常用來治療黃疸，但其易引起腹瀉、胃腸不適等不良反應(yīng)，因此口服給藥法雖有一定療效，但其不良反應(yīng)易增加患兒痛苦。

氣泡中藥浴為以中藥藥方茵陳五苓散煮沸制得藥液加入日常洗浴護(hù)理的治療方法，茵陳五苓散中茵陳清熱祛濕、祛黃；大黃苦寒沉降，走而不守，清熱毒，逐積瘀滯，破瘀血，又可入胃、肝、大腸經(jīng)，蕩滌瘀垢，通腑泄熱，引邪自大便而解；茯苓味甘、淡，性平，有利水滲濕，健脾寧心之功效，以甘溫之性健運(yùn)脾陽，利水滲濕，致濕邪外出；赤芍可清熱涼血、散結(jié)、消腫；丹參具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效，甘草調(diào)和諸藥，通過藥物的經(jīng)皮吸收，達(dá)到行氣健脾、活血化瘀、消積退黃的功效。實(shí)際工作中常使用中藥藥浴的方法治療，泡浴較其他方法更簡單，患兒接受度更高，泡浴不但能更快的發(fā)揮藥效，還具有疏通經(jīng)脈、通行氣血的功效。在治療黃疸的推拿護(hù)理方法中，可以通過揉腹部來疏通患兒臟腑，還可以起到清熱利濕的功效[7]。本研究中，治療后治療組患兒的臨床療效高于對照組，TBiL、DBiL、IBiL、TcB 水平均低于對照組，提示氣泡中藥浴聯(lián)合退黃疸推拿護(hù)理能有效改善新生兒病理性黃疸，降低膽紅素水平，減輕患兒痛苦。

新生兒病理性黃疸的重要病理性特點(diǎn)是體內(nèi)膽紅素的積累，持續(xù)高膽紅素會(huì)激發(fā)氧化應(yīng)激損傷和炎癥因子分泌，而持續(xù)的炎癥反應(yīng)又可使疾病惡化，因此，抑制炎癥反應(yīng)，降低膽紅素水平，是防治病理性黃疸的一個(gè)重要方向。本研究中，治療后治療組炎癥因子水平均低于對照組，提示氣泡中藥浴聯(lián)合退黃疸推拿可以有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳能夠促膽汁分泌，促新生兒排泄，退黃疸，且茵陳中一些有效成分還具有抑制氧自由基作用[8]；茯苓中的多種成分可促進(jìn)尿液排出，從而增加機(jī)體膽紅素的排出[9]。推拿手法中的摩腹可以改善胃腸功能，建立有益菌群，提高自身免疫力；瀉肝經(jīng)手法可以促進(jìn)患兒將過剩的膽紅素從胎便排出，從而降低機(jī)體膽紅素水平，減輕患兒痛苦[10]。

綜上，新生兒病理性黃疸瘀積發(fā)黃證使用中藥藥浴聯(lián)合推拿手法治療療效顯著，可以有效改善患兒瘀積發(fā)黃的臨床癥狀，促進(jìn)膽紅素排出體外，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。