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      治療中風(fēng)經(jīng)典方:補陽還五湯

      2024-01-09 12:47:54李蒙蒙
      藥物與人 2023年2期
      關(guān)鍵詞:赤芍元氣補陽

      補陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍,

      四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅。

      “中風(fēng)”這種病對很多人來說都是噩夢,因為它一旦發(fā)生,就很難像發(fā)熱、感冒那樣快速痊愈,而是會留下諸如半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿失禁等后遺癥。近些年,中風(fēng)越來越向年輕化發(fā)展,再加上起病急、變化快、致死致殘率高,愈加受到社會和臨床關(guān)注。

      那么,所謂“中風(fēng)”,“中”的到底是什么“風(fēng)”呢?今天,我們就一起來了解一下,讓你以后與人談?wù)摗爸酗L(fēng)”時不再跟風(fēng)。

      一、“中風(fēng)”的病因病機

      首先,需要說明一點:“中風(fēng)”為中醫(yī)學(xué)概念,西醫(yī)對應(yīng)的叫法為“腦卒中”。

      “中風(fēng)”的病因病機,即其中眼看不到、手摸不著的“風(fēng)”,是中醫(yī)大家們經(jīng)過千百年來不斷地探索、革新才逐漸完善的。東漢時期,張仲景以“外風(fēng)”作為中風(fēng)的主要致病因素,《金匱要略》記載:“凡人正氣虧虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲,邪入經(jīng)絡(luò),閉塞其中而致中風(fēng)?!奔爸两鹪獣r期,醫(yī)者將“中風(fēng)”歸為“內(nèi)風(fēng)”,劉河間以“火”作為中風(fēng)的主要致病因素,《素問·玄機原病式》曰:“凡人風(fēng)病,多因熱甚,而風(fēng)燥者,為其兼化,以熱為其主也?!敝斓はJ為“痰”為中風(fēng)的主要致病因素,《丹溪心法》言:“中風(fēng)大率主血虛有痰,治痰為先,次養(yǎng)血行血。”而到了明清時期,醫(yī)學(xué)家對中風(fēng)的病機已跳出“風(fēng)”的字面局限,出現(xiàn)了“無風(fēng)理論”。比如,薛立齋認為,前人中風(fēng)之論“亦未嘗必指于風(fēng)”;王清任認為,“元氣虧損”是中風(fēng)的主要致病因素,他在《醫(yī)林改錯》論述:“半身不遂,元氣虧損,是其本源?!蓖跚迦蔚倪@一論點在現(xiàn)代臨床上被廣泛應(yīng)用;而由他所創(chuàng)制的中風(fēng)治療經(jīng)典方—補陽還五湯也流傳至今。

      二、“補陽還五”的由來

      何謂“補陽還五”?“補陽”還好說,“還五”指的又是什么?下面,我們簡單地說一說。

      補陽還五湯源自清代王清任所著《醫(yī)林改錯》,本方既是益氣活血法的代表方,又是治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方。臨床上以半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀,口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁、舌暗淡、苔白、脈緩無力為辨證要點。

      其實,“補陽還五”是王清任作的一種比喻,他將人體的全部元氣比作十分,正常情況左右各五分—如果人體不斷地消耗元氣,直至剩下一半,則無力推動氣血運行,身體缺少氣血的濡養(yǎng),所以會出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等癥狀。所以,“還五”即“歸還人身缺損的另一半的元氣”之意,故得名補陽還五湯。

      三、藥物組成巧搭配

      補陽還五湯由黃芪120 g、當(dāng)歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g和桃仁3 g七種藥配伍而成。從藥物組成可以看出:本方重用補氣藥,而以少量活血藥與之相伍,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡(luò)以治標,標本兼顧;且補氣而不壅滯,活血又不傷正。合而用之,則氣旺、瘀消、絡(luò)通,諸癥向愈。

      細論本方:

      —黃芪為君藥?!吨袊幍洹芬?guī)定,黃芪味甘,性微溫;歸肺、脾經(jīng)。具有補氣升陽,固表止汗,利水消腫,生津養(yǎng)血,行滯通痹,拖毒排膿,斂瘡生肌之效。臨床上多用于氣虛乏力,食少便溏,中氣下陷,久瀉脫肛,便血崩漏,表虛自汗,氣虛水腫,內(nèi)熱消渴,血虛萎黃,半身不遂,痹痛麻木,癰疽難潰,久潰不斂等癥。一般用量為9~30 g—至于本方重用生黃芪120 g,是因為黃芪量大可以大補元氣,使氣旺以促血行,瘀去絡(luò)通。中風(fēng)之后,經(jīng)氣大虛,不但需要補氣,還要固攝經(jīng)絡(luò)之氣,故為君藥。

      —當(dāng)歸尾為臣藥。當(dāng)歸是古人最愛用的中藥之一,自古就有“十方九歸”之說。藥王孫思邈稱當(dāng)歸為“血中圣藥”,明代醫(yī)家李中梓說:“能令諸血各歸其所,故名當(dāng)歸?!钡?,同樣的藥,不同的部位,就有不同的功效—對于當(dāng)歸,我們要注意區(qū)分當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾和全當(dāng)歸:“頭”止血而上行;“身”養(yǎng)血而中守;“尾”破血而不流,“全”活血而不走。本方用的是當(dāng)歸尾,可發(fā)揮祛瘀而不傷血的作用。其實,在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中,很多醫(yī)生會選擇用全當(dāng)歸,大家都知道久瘀血虧,因此用全當(dāng)歸不僅可以活血,也可以補血,是為一舉兩得之選。

      —赤芍、川芎、桃仁、紅花為佐藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花是活血化瘀藥中的佳品,同時也是治療血瘀等癥的好幫手。方中赤芍味苦,性微寒,有清熱涼血、散瘀止痛之效;川芎味辛,性溫,為血中之氣藥。上二藥合用,使走而不守,既能行散,上行可達巔頂;又入血分,下行可達血海,是行氣活血要藥。而桃仁、紅花則可去除瘀血??傊乃幣c當(dāng)歸尾合用,可行活血化瘀之效,故為佐藥。

      —地龍為使藥。地龍是本方中唯一的動物藥,它還有一個特別接地氣的名字—蚯蚓。大家都知道,蚯蚓在土里都可以游刃有余地來回穿梭,并且其經(jīng)過的地方,土壤也會變得疏松,說明它的疏通性很好。據(jù)此,古代中醫(yī)聯(lián)想到:或許可以用蚯蚓來疏通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)不通,其他藥物難以發(fā)揮藥效,而有了蚯蚓在前面開路,藥性便可直達病灶。本方也是利用地龍通經(jīng)活絡(luò)、善于奔走之性,將黃芪之氣周行全身,將赤芍、川芎等活血化瘀之效帶至需要之處,故為使藥。

      四、補陽還五湯的臨床應(yīng)用

      傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,中醫(yī)治療疾病講究辨證,可同病異治,也可異病同治。大量臨床研究表明,補陽還五湯除用于治療腦梗死、腦出血、腦血管后遺癥等,亦可用于多種疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病腎病、頸性眩暈、老年性癡呆、男子陽痿、坐骨神經(jīng)痛、跌打瘀痛、下肢靜脈曲張、婦女痛經(jīng)等—只要存在氣虛血瘀這一發(fā)病基礎(chǔ),在辨證準確、用時得當(dāng)?shù)那疤嵯?,均可使用本方加減治療。

      五、合理用藥遵醫(yī)囑

      首先,補陽還五湯服用前要準確辨證。補陽還五湯主要用于以血瘀為表、氣虛為本的疾病,即王清任所謂“因虛致瘀”的中風(fēng)—所以,當(dāng)患者表現(xiàn)出半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿失禁、舌暗淡,苔白、脈緩無力等癥狀時,可以使用。如患者脈實有力,舌紅、苔黃膩,呈一派“上火”之癥狀,則不宜使用補陽還五湯—可以考慮清火、化痰的方劑。

      其次,補陽還五湯中補氣藥與活血藥的藥用比例要靈活運用。本方黃芪用量獨重,但臨床上可先從小量(30~60 g)開始,效果不明顯時,再逐漸增加。原方活血化瘀藥用量較輕,使用時,可根據(jù)病情適當(dāng)加大。

      另外,補陽還五湯的服用時長也有講究。一般情況下,當(dāng)服用某種藥物時,醫(yī)生會交代我們中病即止或愈后停用—然而,補陽還五湯卻為例外,它需要久服才能有效。這是因為:雖然黃芪益氣活血通絡(luò),能夠振衰起廢,但畢竟活血通絡(luò)藥量小,所以是一個緩治的過程;而且,中風(fēng)之后,恢復(fù)通常比較緩慢;此外,愈后還應(yīng)繼續(xù)服用,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。王清任也曾在《醫(yī)林改錯》中記載:“服此方愈后,藥不可斷,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付。”所以,這個方子,需久服才有效。

      綜上,縱使疾病千變?nèi)f化,我們在治療時一定要遵醫(yī)囑用藥,切忌根據(jù)自身感受盲目選取藥品,或者擅自加減藥品。切記;合理用藥遵醫(yī)囑,安全用藥大于天!

      李蒙蒙,河南省直第三人民醫(yī)院主管中藥師,執(zhí)業(yè)中藥師,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。當(dāng)選為中華中醫(yī)藥學(xué)會藥膳分會青年委員,獲鄭州市鄭東新區(qū)“基本藥物合理應(yīng)用知識技能競賽”一等獎,主要從事醫(yī)院中藥學(xué)相關(guān)工作。擅長中醫(yī)藥健康科普寫作,常見藥用植物鑒別以及中藥飲片用藥咨詢等。

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