程禎禎

孔明望 湖北中醫(yī)藥大學教授，博士研究生導師，全國老中醫(yī)藥專家學術繼承人。中華中醫(yī)藥學會內經學分會委員、湖北省老年學學會骨質疏松專業(yè)委員會常務委員、湖北省中醫(yī)藥學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會委員、武漢市中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會常務委員。臨床擅長：甲狀腺功能減退癥等內分泌失調、失眠多夢、抑郁焦慮、記憶力減退、疲勞綜合征、更年期綜合征、黃褐斑、高血脂、高血壓、腸胃病、中風先兆及后遺癥等診治。

門診時間：武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽院區(qū)名醫(yī)堂（周日上午）、武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)部（周日下午）。

《傷寒論》云：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

許多人一到冬天就四肢不溫，即使沒有處于寒冷的環(huán)境中也會出現(xiàn)手腳冰涼的現(xiàn)象。中醫(yī)學稱之為“厥逆證”，其主要臨床表現(xiàn)就是四肢不溫、手腳冰涼。那么，厥逆證是怎么形成的？中醫(yī)又是怎么治療的？

厥逆證的病機其實只有一條，就是《傷寒論》中說的“陰陽氣不相順接”。中醫(yī)將經絡分為陰經和陽經，手和腳上也分布著這些經絡，經絡中的氣血就是“陰陽氣”，換個思維理解“陰陽氣”，可以視為動脈血和靜脈血。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學知識，動脈血從心臟出發(fā)，輸送氧氣和營養(yǎng)物質到四肢末梢，物質交換后，變成靜脈血再回到心臟進行肺循環(huán)。這個動脈血在四肢末梢進行物質交換變成靜脈血的機制，可以將其理解為“陰陽氣順接”，輸送來的養(yǎng)氣和營養(yǎng)物質在四肢產生熱量溫暖手腳。血管越往四肢末梢越細，血液通行越困難，當血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，氣血供應不到四肢末梢，陽與陰的銜接就斷開了，沒有足夠物質產生足夠熱量，手和腳就會缺少溫煦，感覺到寒冷。手腳冰涼都是由外圍向中心進展，先從手指頭開始，嚴重了可以過腕到肘，血液缺得越厲害，寒冷感越往上。

病機雖然只有一條，但是引起“陰陽氣不相順接”的病因就比較多了，主要包括以下幾個方面：

長期處于壓抑、緊張狀態(tài)，或突然受到強烈的精神刺激，如驚嚇、恐懼、暴怒等，這些情緒因素均可導致肝氣郁結，氣機逆亂。中醫(yī)認為“肝主疏泄”，調控全身氣的運動，血在氣的推動下向各個部位運行，肝氣郁結則疏泄失職，影響全身氣血的運行，當氣機逆亂到一定程度時，氣血不能正常運行至應到的部位，就會引起四肢厥冷、暈厥、抽搐等癥狀，形成厥逆證，中醫(yī)將其歸納為“氣（郁）厥”。

飲食不規(guī)律，或偏嗜生冷、油膩的食物，這些不良飲食習慣會導致脾胃功能受損，脾氣（陽）虛無力運化氣血。中醫(yī)認為“脾主四肢”“脾散精”，具有將氣血等精微物質輸布到四肢末梢的作用，從而溫暖四肢并發(fā)揮四肢功能。脾胃受損則運化、輸布功能失職，到達四肢末梢的氣血減少，手腳處“陰陽氣”不得順接。暴飲暴食也會造成脾胃氣虛，同時過量飲食阻礙了脾胃氣血輸布，也會引起四肢厥冷等癥狀。

風、寒、暑、濕、燥、火邪氣從體表侵入人體，沿經絡向人體內部進展，經絡同時也是氣血運行的通道，邪氣會痹阻經絡，導致氣血運行不暢。寒邪和濕邪引起的厥逆證比較常見，寒主收引、濕邪凝滯，兩者皆會阻礙氣血運行，造成四肢末梢血流量減少或減緩。寒和濕還會損傷人體本來的陽氣，導致陽氣不足，不能揮發(fā)溫煦、推動等作用，加劇氣血運行受阻，四肢厥冷癥狀更嚴重。“寒厥”之外亦有“熱厥”，暑熱邪氣傷津耗氣，氣血流動乏力如人在溫暖環(huán)境中的懶散狀態(tài)，容易造成四肢或重要器官缺血，因此氣候溫暖時反而出現(xiàn)手腳冰涼等癥狀時更需注意。

痰由脾虛不能運化水濕，水液停滯凝聚而來，痰為濕邪，在經絡、臟腑中阻礙氣的運動，困阻脾陽使之不能散布，血液流動得不到氣的推動，運行受阻，陽氣不能溫煦四肢，就會出現(xiàn)手腳冰涼等厥逆癥狀，中醫(yī)稱為“痰厥”。痰濁內阻還易與氣機郁結相互作用，形成惡性循環(huán)，加重厥逆證的癥狀。

瘀血是經絡（血管）內停滯不前的血液，它們凝聚成塊，占據(jù)了血液流動的通道，導致氣血運行不暢，同時可流動的血液量相對減少，能夠到達四肢末梢的血液不足，從而引起四肢冰涼等癥狀。此外，瘀血內停還易與痰濁相互作用，造成痰瘀互結，更加阻礙氣血運行，進一步加重厥逆證的癥狀。

老年人或長期受疾病困擾的患者，隨著身體各項功能下降，氣血漸漸不足，距離人體中心較遠的四肢末梢得不到氣血的滋養(yǎng)，常年出現(xiàn)手腳冰涼等癥狀。中醫(yī)認為年老或久病人群通常伴隨心和腎的陽虛，甚至陰陽兩虛。心是血液運行的起點，心陽虛則血液蘊含陽氣不足，運行乏力，即使血液流到了四肢末梢，也無力起到較好的溫煦作用；心陰為血，心血虛則血容量不足，沒有充足血液運行到四肢末梢進行物質交換，產生厥逆；腎陽為全身陽氣的本源，陽虛則寒，腎陽不足則全身失去溫煦，不僅僅是手腳冰涼，同時也伴隨全身怕冷等畏寒癥狀。

除了上述病因，還有一些因素也可能導致厥逆證，如過度勞累、熬夜等不良生活習慣損傷人體陽氣，導致氣血運行不暢；某些慢性疾病如貧血、糖尿病等也可能導致氣血不足或陰陽失衡，從而引起四肢厥冷等癥狀；長期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中也可能導致寒濕之邪侵襲，從四肢開始，造成厥逆證。

中醫(yī)的治療原則是辨證論治，《傷寒論》中論述了八種厥逆證型的治療，時移世易，結合當下臨床常見的厥逆證型，來看看中醫(yī)如何破除手和腳上的“寒冰”。

氣厥證是陽氣郁結于里，不能通達四肢，所以出現(xiàn)手足逆冷，沒有怕冷、脈微細、缺乏精神、嗜睡等陽虛里寒證的表現(xiàn)。這一證型在臨床上較為符合青年人群出現(xiàn)手腳冰涼的情況，他們既沒有臟腑功能虛弱，也沒有氣血不足，一般只是由于缺乏運動以及生活、工作壓力等因素，導致氣的運動不暢，氣血不能通達四肢?！夺t(yī)宗金鑒》提出：“四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。”因此，手腳冰涼氣厥證患者，不能總覺得要溫陽補益，使用疏肝方法，使全身氣的運動暢通，調整生活習慣和心態(tài)，就可以有效緩解手腳冰涼等癥狀。

寒厥證關乎心腎，是少陰（手少陰心、足少陰腎）陰寒內盛，陽氣虛衰不能布達四肢，故手足厥逆。這種證型就是手足冰涼患者最常擔心的“我是不是陽虛??？”寒厥輕證可見于年老或久病人群，而典型和嚴重的寒厥證多見于急、慢性疾病的危重階段，年輕人的手足冰涼一般不以陽虛論。依據(jù)陰寒之輕重、陽虛之微盛不同，臨床上寒厥證又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差異，一般而言，寒厥證的臨床特點是：手腳冰涼，手指皮膚青紫，手足心冷，怕冷，無發(fā)熱，可能會有倦怠、上吐下瀉、出汗癥狀，口不渴，舌淡苔白而潤，脈沉微細，需要用大辛大熱的溫陽方，宜四逆湯主治。四逆湯是回陽救逆的首選方，《醫(yī)宗金鑒》說：“甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣，姜附之辛溫，助陽勝寒，甘草、姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通關節(jié)，走四肢，有逐陰回陽之功；腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達，而脈自升，手足自溫?！焙蔬€可用灸法，助陽消陰，常用穴為關元穴、氣海穴，與干姜、附子的溫性相得益彰。

臟厥證是指內臟真陽極虛而引起的四肢厥逆?？赡艹霈F(xiàn)真陽極虛的臟腑一是肝寒及胃，表現(xiàn)為手足逆冷，多有干嘔、吐涎沫等胃氣上逆的癥狀，雖手腳冰涼，但范圍局限不至于冷過肘膝，患者表現(xiàn)出的煩躁多因癥狀苦楚而感到不安，只需溫肝散寒即可，可用吳茱萸湯溫肝散寒而止厥。另一則是腎虛陽衰，表現(xiàn)為手足逆冷，多有上吐下瀉、出汗多（特別是鼻尖上出現(xiàn)汗珠）等心腎陽衰癥狀，手腳冰涼的范圍多超過肘膝，應使用大劑量溫性藥物守護住臟腑最后的真陽。

因水致厥，是水邪停滯在人體內，主要是心下，困遏胸中陽氣使之不能輸布，出現(xiàn)手腳冰涼。水厥證的特征為手腳冰涼伴明顯心悸，可能出現(xiàn)頭暈、怕冷等癥狀?？捎密蜍吒什轀?，以桂枝、甘草溫通心陽，茯苓甘淡利水，生姜味辛可以散水，水液散去，心中氣血與胸中陽氣得以輸布至四肢，可緩解手腳冰涼。痰厥證與水厥證較為相似，是有形痰邪壅塞在胸膈，郁閉住了陽氣，不能外達到四肢，治療可根據(jù)病情使用吐法或用溫性藥物化痰。

血厥證是在血虛的基礎上，復感外寒之邪，寒邪凝滯本就不足的氣血，血行不暢而導致手腳冰涼。這類患者的脈象特征表現(xiàn)為細，細為血少，由于血虛寒滯，四肢失于氣血的溫養(yǎng)，所以手足逆冷，臨床常見凍瘡、脫疽、痛經等。治療應當在溫陽散寒的同時增加補血的藥物，使用當歸四逆湯散寒行滯，溫通血脈。

艾葉的性溫，歸肝、脾、腎經，肝藏血、脾主四肢、腎為陽氣之根，艾灸利用艾絨燃燒的溫和熱力以及藥物作用，通過經絡傳導，溫暖血液，將熱量輸布四肢，并提升人體陽氣，起到溫通氣血，扶正祛邪的作用，從而緩解手腳冰涼癥狀。將點燃的艾條懸于手腳冰涼部位一定高度進行熏烤，一般距離皮膚約3厘米，每次灸10—15分鐘，使皮膚出現(xiàn)紅暈為度。也可購買艾灸盒，在艾灸盒四壁插上適量艾柱，點燃，將手腳置于盒中，由于盒中熱度高，溫通血脈效果更好（注意避免灼傷）。

在寒冷的冬季泡腳是許多人都有的習慣，手腳冰涼患者同樣可以使用這種方法，溫暖局部組織。每天將手腳浸入在40℃左右（感覺適宜，不能過高，避免燙傷）溫水中浸泡約20分鐘，期間可添續(xù)熱水保持水溫。為了更好的治療效果，可將水換成藥液，采用具有活血通絡、溫陽散寒的中藥，如當歸、紅花、艾葉、桂枝、威靈仙等，煎煮后冷卻至合適溫度浸泡手腳（藥渣不用傾倒），藥性可通過皮膚進入經脈中，發(fā)揮溫通經脈的作用，治療手腳冰涼。

飲食方面，手腳冰涼人群首先應該少吃或不吃寒涼的食物，多攝入溫熱的飲食，補充人體熱量。其次，食物有五味和寒熱偏性，手腳冰涼人群可根據(jù)個人體質選擇適當?shù)氖巢倪M行調理。氣郁導致手腳冰涼的患者可以多食用辛味食物，如蒜、韭菜、蔥等，辛味能散能行，可以促進經脈之氣的運動；氣血不足導致手腳冰涼的患者可以多食用具有補血作用的食物，如大棗、桂圓等；陽虛導致手腳冰涼的患者可以多食用溫性的食物，如生姜、羊肉等。

防寒保暖、適當鍛煉、調節(jié)情志、勞逸結合等，也是日常改善手腳冰涼的有效方法。

（編輯? ? 池志恒）