李少群,徐金富,鄭 亮,薛 珉,巴東嬌

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092; 2.上海市閔行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201107; 3.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科,上海 200433; 4.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院臨床研究中心,上海 200120; 5.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院呼吸科,上海 201199)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary diseases,COPD)是一種異質(zhì)性肺部疾病,其特征是持續(xù)性氣流阻塞而引起呼吸困難、咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀。慢性阻塞性肺疾病是全球三大死亡原因之一,造成了大量的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病早期診斷率低,即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家,也存在早期診斷嚴(yán)重不足的情況[2]。在我國,確診慢性阻塞性肺疾病的患者中只有2.6%的人知道患有慢性阻塞性肺疾病,12%的人接受了肺功能檢查[3]。大多數(shù)患者在早期無明顯癥狀,但肺功能已經(jīng)出現(xiàn)異常[4]。在初次診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者中,氣流受限程度為中度者比例超過60%[5]。隨著年齡的增加,患慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險也逐漸增加[6]。我國40歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率為13.70%,而60歲以上已超過27%[7]。在基層社區(qū),慢性阻塞性肺疾病存在早期篩查率、診斷率低,檢測設(shè)備等問題[8]。肺功能的檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的重要依據(jù),當(dāng)不具備檢測設(shè)備時,可以通過COPD-PS問卷對人群進(jìn)行篩查[9]。目前,在我國使用COPD-PS問卷的相關(guān)文獻(xiàn)報道較少,且國內(nèi)外對篩查問卷的最佳臨界值存在爭議?；诼宰枞苑渭膊≡缙诤Y查率低,老年人群患病率高及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等現(xiàn)狀,本項研究分析上海社區(qū)的老年人群患慢性阻塞性肺疾病患病情況及相關(guān)危險因素,為呼吸道慢性病在基層的防治提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究人群

研究對象是2021年1月—2022年12月在上海市閔行區(qū)新虹街道及莘莊鎮(zhèn)參加60歲以上老年人免費體檢人群。先按照年齡分層,再在各年齡層進(jìn)行隨機抽取樣本,共計樣本量935例。所有研究對象均簽署知情同意書。因研究對象不是全部參與體檢人群,故研究結(jié)果可能存在偏倚。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡≥60歲,在當(dāng)?shù)鼐幼￠L達(dá)6個月并長期居住。(2) 意識清醒,能夠配合完成問卷調(diào)查。(3) 同意并能夠配合完成肺功能檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 影像學(xué)檢查有其他疾病(如肺占位、肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)。(2) 有肺功能檢查禁忌證。(3) 存在嚴(yán)重低氧血癥,處于哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重期。(4) 經(jīng)過肺功能檢測動作要領(lǐng)講解后仍無法配合完成肺功能檢查。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集及篩查 問卷評分由社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)人口信息調(diào)查表內(nèi)容收集一般資料,并與研究對象面對面交流問答,指導(dǎo)填寫問卷。如研究對象存在書寫困難,可由全科醫(yī)生詢問后代為填寫,保證問卷真實性。使用《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018)》[10]推薦的COPD-PS篩查問卷進(jìn)行評分。

1.2.3 慢性阻塞性肺疾病的診斷 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[12]的診斷標(biāo)準(zhǔn),在吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC仍<70%,明確存在持續(xù)的氣流受限。同時,通過省級臨床專家組結(jié)合胸片、癥狀、體征及病史等臨床資料,并排除可引起類似癥狀和持續(xù)氣流受限的其他疾病,綜合分析確定。同時根據(jù)患者肺功能檢測的FEV1%pred,將確診為慢性阻塞性肺疾病的人群肺功能氣流受限的程度分為4個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 上海市閔行區(qū)老年人群患病情況

本項研究共納入60歲及以上老年人群共935例,均完成了COPD-PS問卷篩查評分及肺功能的檢測,其中男性488例,占52.2%,女性447例,占47.8%。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),有236例診斷為慢性阻塞性肺疾病,患病率為25.24%,其中男性患病率為35.86%,女性為13.65%,男性高于女性,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 閔行區(qū)老年人群的基線資料與社會人口學(xué)特征

表2 不同年齡分組慢性阻塞性肺疾病患病情況

2.2 兩組人群肺功能指標(biāo)比較

慢性阻塞性肺疾病組的FEV1、PEF、FEV1/FVC、FEV1%pred、FVC%pred、FEF25%、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)均低于非慢性阻塞性肺疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病組的FVC高于非慢性阻塞性肺疾病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病組在FEV1預(yù)計值、FVC預(yù)計值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 COPD組與非COPD組的肺功能指標(biāo)比較

2.3 上海市閔行區(qū)老年人群慢性阻塞性肺疾病患病因素分析

表5 慢性阻塞性肺疾病患病危險因素Logistic回歸分析

2.4 COPD-PS篩查問卷評分聯(lián)合FEV1%pred預(yù)測社區(qū)老年人群患慢性阻塞性肺疾病的ROC曲線分析

圖1 COPD-PS問卷、FEV1%pred單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測慢性阻塞性肺疾病的ROC曲線

表6 COPD-PS、FEV1%pred單項及聯(lián)合檢測診斷老年人群患慢性阻塞性肺疾病的價值

3 討 論

2019年的一項Meta分析顯示,慢性阻塞性肺疾病全球患病率高達(dá)13.1%,證實了患病率全球增加的趨勢[15],慢性阻塞性肺疾病的防控形勢嚴(yán)峻。本研究顯示,上海閔行區(qū)老年人群60歲及以上人群患病率為25.24%,總患病率與全國水平基本接近(27%)。陳穎等[16]研究顯示,北京市部分地區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病患病率為17.5%。吳慧娣等[17]研究顯示,浙江寧波市60歲以上社區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病患病率為21.81%。高碩等[18]研究顯示,安徽巢湖市60歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.47%。本項研究顯示,上海閔行區(qū)老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率高于北京、浙江、安徽同年齡層次的老年人群,與該閔行區(qū)的地理環(huán)境和當(dāng)?shù)鼐用竦穆殬I(yè)及日常生活行為習(xí)慣等因素相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,年齡是該閔行區(qū)老年人群患慢性阻塞性肺疾病的危險因素,伴隨著年齡的增長,患病率也在逐漸升高。玉燕萍等[19]研究認(rèn)為,隨著年齡的增加,肺功能逐步下降,導(dǎo)致機體肺泡回縮能力低下,而肺泡彈性下降,易發(fā)生肺氣腫,引發(fā)氣道狹窄,使FVC、FEV1下降而誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病。本研究顯示,閔行區(qū)老年人群男性患病率明顯高于女性,這也與既往研究結(jié)果相同[20]。本研究顯示,吸煙是老年人群患病的獨立危險因素。香煙在燃燒后會釋放一氧化碳、尼古丁等有毒有害物,引發(fā)動脈痙攣,減少動脈血流量,導(dǎo)致肺部通氣量過低直接引起肺部缺氧后引起肺功能下降[21],故在公共場合,應(yīng)加強控?zé)熜麄?社區(qū)戒煙門診也能夠給有戒煙意向的人群提供一定的幫助。本研究顯示,BMI是老年人群患慢性阻塞性肺疾病的獨立危險因素,較高的BMI是保護(hù)因素,這也與Mete等[22]學(xué)者研究一致,其研究顯示,大約20%的慢性阻塞性肺疾病患者體重減輕,存在營養(yǎng)不良,這會導(dǎo)致呼吸肌的功能損害,影響患者肺功能的檢測,較低的BMI不僅與慢性阻塞性肺疾病患病率相關(guān),也預(yù)示慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后不良。肺炎鏈球菌感染是導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要原因,肺炎鏈球菌的定植可以加重患者氣道炎性反應(yīng),增加急性發(fā)作次數(shù)及下呼吸道感染頻率[23],而反復(fù)的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病患病的危險因素。據(jù)了解,截止到2020年,浦東新區(qū)60歲老年人肺炎疫苗接種率為40.6%[24]。而本項研究顯示,閔行區(qū)60歲及以上老年人肺炎疫苗接種率為6.10%,在慢性阻塞性肺疾病患者中接種率僅為2.12%。有肺炎疫苗接種史是患慢性阻塞性肺疾病的保護(hù)因素,并且2023GOLD指南中不再對接種肺炎球菌疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行年齡限制,所以種肺炎疫苗者的接種對老年人非常重要,可以減緩肺功能進(jìn)行性下降[25]。

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防的疾病,但是社區(qū)老年人群對慢性阻塞性肺疾病缺乏足夠了解,多數(shù)人在就診時就已經(jīng)出現(xiàn)肺功能不可逆的改變。許丹丹等[30]對上海市黃浦區(qū)COPD患者研究顯示,隨著年齡增加、病程延長和GOLD分級提高,其臨床癥狀加重、炎性反應(yīng)進(jìn)展、呼吸功能降低和酸堿平衡失調(diào)的風(fēng)險越大,且吸煙也會增加臨床癥狀加重的風(fēng)險。社區(qū)全科醫(yī)生作為居民健康的守門人,應(yīng)做好疾病的健康教育及科普工作,提高人們對呼吸系統(tǒng)慢性疾病的認(rèn)識。目前,慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)逐漸受到國家重視,基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已將肺功能檢測納入常規(guī)體檢等方案[31]。COPD-PS問卷聯(lián)合便攜式肺功能儀在社區(qū)基層篩查意義大,有利于慢性阻塞性肺疾病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷。

本項調(diào)查研究存在幾點不足之處:(1) 僅對上海市閔行區(qū)兩個社區(qū)的體檢人群進(jìn)行研究,并未覆蓋全區(qū),樣本數(shù)量較少,研究結(jié)果存在一定的偏倚。(2) 僅調(diào)查了某一時間段內(nèi)老年人群慢性阻塞性肺疾病的患病率,并不能反應(yīng)整體的患病情況。(3) 并未調(diào)查遺傳、空氣污染、二手煙等引起慢性阻塞性肺疾病的危險因素。對于吸煙、職業(yè)暴露等也未具體定量和分類。在今后的工作中有必要擴(kuò)大調(diào)查范圍,使樣本更有代表性。