健康老齡化理念下老年人幸福感的影響因素及其實(shí)現(xiàn)途徑
——基于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

周弋力,柴塬松,孫晨穎,王曉媛

(天津理工大學(xué)中環(huán)信息學(xué)院,天津 300000)

0 引言

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,老年人的主觀幸福感與養(yǎng)老質(zhì)量已成為社會普遍關(guān)注的議題。深入研究老年人主觀幸福感的影響因素及其提升路徑,有助于有序改善老年人的養(yǎng)老質(zhì)量與幸福感,促進(jìn)社會的與諧發(fā)展。

健康老齡化是一個(gè)涵蓋生理、心理與社會層面的綜合性概念,2015年WHO定義“健康老齡化”包含內(nèi)在能力(Intrinsic capacity)與功能發(fā)揮(functional ability)兩個(gè)層面。內(nèi)在能力是指個(gè)體在任何時(shí)候都能動用的全部體力與腦力的組合;功能發(fā)揮是指使個(gè)體按照自身觀念與偏好來生活與行動的健康相關(guān)因素。在健康老齡化理念下,提升老年人主觀幸福感不僅與老年人的物質(zhì)生活條件及健康狀況有關(guān),還與老年人的情感需求、社會支持、生活質(zhì)量、自我實(shí)現(xiàn)等方面有密切關(guān)系,故提升老年人主觀幸福感需老年人自身的努力、家庭的支持及社會的關(guān)心與幫助。隨著健康老齡化概念的引進(jìn),其本土化進(jìn)程也隨之展開?！丁笆奈濉币?guī)劃》指出,到2025年,養(yǎng)老服務(wù)資源將進(jìn)一步優(yōu)化,構(gòu)建起全面、連貫、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系,健全養(yǎng)老保障制度,營造有利于老年人健康生活的社會環(huán)境,更好地滿足老年人的健康需求,不斷地提升老年人的健康水平,提高老年人的健康預(yù)期壽命。

國外對幸福感的研究始于20世紀(jì)60年代,經(jīng)歷了描述比較、理論建構(gòu)與測量完善三個(gè)發(fā)展階段,目前體現(xiàn)出深入化、系統(tǒng)化與應(yīng)用化的發(fā)展趨勢。國內(nèi)方面,劉仁剛等直接采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表作為老年人主觀幸福感自評量表[1]。苗元江整合主觀幸福感與心理幸福感的概念模型與評價(jià)指標(biāo),開發(fā)了一套多方位、多測度、多功能的“綜合幸福問卷”(MHQ)來測量主觀幸福感,探討社會支持與主觀幸福感間的關(guān)系[2]。張羽等對社會支持與主觀幸福感間關(guān)系與作用機(jī)制的研究做了較為系統(tǒng)的梳理[3]。陳璐提出婚姻關(guān)系條件相關(guān)因素的假設(shè),根據(jù)社會支持、社會資本、經(jīng)濟(jì)效用等理論,以家庭支持、社會交往、個(gè)人收入等因素為解釋變量,構(gòu)建了我國居民婚姻狀況下個(gè)人主觀幸福感性別差異產(chǎn)生的體系[4]。陳靜考察了社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系、心理健康等因素對居民主觀幸福感的影響[5]。關(guān)于老年人的主觀幸福感,最早學(xué)界使用單一維度的國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)來衡量,后又發(fā)展為以主觀標(biāo)準(zhǔn)(自測量表)衡量。

本研究采用中國老年健康與養(yǎng)老跟蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù),構(gòu)建涵蓋中國45歲及以上中老年群體的微觀數(shù)據(jù)庫,覆蓋全國老年人,地區(qū)范圍較大,有一定代表性與研究價(jià)值。基于CHARLS 2018年第四輪調(diào)查的家戶問卷數(shù)據(jù)展開分析,剔除樣本中的缺失值,得到有效樣本12 503份。提出如下假設(shè):

假設(shè)1:婚姻狀況與主觀幸福感有顯著關(guān)聯(lián),且結(jié)婚的人幸福感滿意度比離異與未結(jié)婚的高。

假設(shè)2:健康狀況與主觀幸福感之間有顯著關(guān)聯(lián)。

假設(shè)3:身體疼痛與主觀幸福感之間有顯著關(guān)聯(lián),且幸福感滿意度隨身體疼痛的增加而遞減。

假設(shè)4:經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感之間有顯著關(guān)聯(lián),且幸福感滿意度隨年經(jīng)濟(jì)收入的增加而增加。

1 老年人幸福感的評價(jià)方法

1.1 主觀感受評價(jià)

主觀感受評價(jià)是通過問卷調(diào)查等方法讓老年人評價(jià)自己的幸福感,本研究主要通過分析CHARLS問卷中滿意度部分的回答來衡量老年人的幸福感。這種評價(jià)方法可直接了解老年人的感受與看法,反映老年人對生活的認(rèn)識與態(tài)度,但也具有一定的局限性,老年人可能受個(gè)人主觀意識的影響而難以準(zhǔn)確衡量自身幸福感。

1.2 行為表現(xiàn)評價(jià)

行為表現(xiàn)評價(jià)是通過觀察老年人的生活方式(即社會交往)了解老年人的幸福感,如觀察老年人的娛樂活動、交友情況、社交頻數(shù)等。這種評價(jià)方法可更加客觀地了解老年人的生活狀態(tài)與社交關(guān)系,但行為表現(xiàn)有時(shí)并不一定能真實(shí)反映老年人的內(nèi)心感受。

1.3 客觀指標(biāo)評價(jià)

客觀指標(biāo)評價(jià)是以健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入與社會保障等為主要評價(jià)指標(biāo),對老年人的幸福程度進(jìn)行客觀評估。這種評價(jià)方法可更加客觀地了解老年人的生活狀況,但也需注意指標(biāo)的選擇與權(quán)重的確定,以確保評價(jià)的準(zhǔn)確性。

需注意的是,要綜合多種方法來評價(jià)老年人的幸福感,考慮老年人的文化、教育與社會背景等因素對其幸福感的影響。

2 主要變量及模型的構(gòu)建

2.1 被解釋變量

由于當(dāng)前學(xué)界缺少精確測量老年人幸福感的方法,故本研究的被解釋變量為老年人的幸福感,以對問卷中“您對自己的生活是否感到滿意”的回答來表示。若對生活感到滿意,則賦值為1,若對生活感到不滿意,則賦值為0。

2.2 解釋變量及控制變量

本研究的解釋變量為身體疼痛程度、健康狀況、年經(jīng)濟(jì)收入、慢性病情況與有無保險(xiǎn),控制變量為性別、年齡、教育水平與婚姻狀況。

2.3 描述性統(tǒng)計(jì)

使用卡方檢驗(yàn)對老年人幸福感與老年人的性別、年齡、健康狀況、身體疼痛、婚姻狀況、年經(jīng)濟(jì)收入、慢性病數(shù)量等情況展開統(tǒng)計(jì)分析,使用SPSS 27.0軟件計(jì)算卡方統(tǒng)計(jì)量與相應(yīng)的P值,在給定的顯著性水平下,對變量間是否存在相關(guān)性進(jìn)行判斷。變量定義及描述性統(tǒng)計(jì)詳見表1。

表1 變量定義及描述性統(tǒng)計(jì)Tab.1 Variable definition and descriptive statistical analysis

從慢性病數(shù)量上看,樣本中無慢性病的占55.1%,有1～2種慢性病的占38.3%,有3～4種慢性病的占5.6%,有5種及以上慢性病的占0.9%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果未通過卡方檢驗(yàn)(χ2=1.610,P=0.657),表明慢性病數(shù)量與主觀幸福感無顯著關(guān)聯(lián)。從身體疼痛程度上看,樣本中完全沒有身體疼痛感的占40.5%,有一點(diǎn)的占30.6%,有一些的占11.5%,比較多的占9.7%,非常多的占7.6%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)(χ2=352.406,P<0.001),表明身體疼痛程度與主觀幸福感有顯著關(guān)聯(lián),且幸福感滿意度隨身體疼痛的增加而遞減。從年經(jīng)濟(jì)收入上看,樣本中經(jīng)濟(jì)收入在4999元以下的占47.7%,5000～9999元的占6.2%,10 000～49 999元的占37.6%,50 000元以上的占8.5%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)(χ2=105.809,P<0.001),表明經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感有顯著關(guān)聯(lián),且年經(jīng)濟(jì)收入水平越高幸福感滿意度越高。從健康狀況上看,樣本中健康狀況很好的占12.1%,好的占13.2%,一般的占49.4%,不好的占19.6%,極差的占5.7%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)(χ2=543.293,P<0.001),表明健康狀況與主觀幸福感有顯著關(guān)聯(lián),且健康狀況越好幸福感滿意度越高。從有無保險(xiǎn)上看,有保險(xiǎn)的占63.3%,沒有保險(xiǎn)的占36.7%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)(χ2=39.956,P<0.001),表明有無保險(xiǎn)與主觀幸福感有顯著關(guān)聯(lián)。綜上所述,慢性病情況、身體疼痛程度、年經(jīng)濟(jì)收入、健康狀況、有無保險(xiǎn)等因素與老年人主觀幸福感間存在顯著的相關(guān)關(guān)系。

3 實(shí)證研究

采用多元線性回歸模型對變量進(jìn)行量化分析,模型設(shè)定如下:

式中,Y是因變量老人的幸福感程度,n代表納入模型的變量個(gè)數(shù),α是待估參數(shù)項(xiàng),βi是第i個(gè)變量回歸系數(shù),u為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

3.1 基本回歸結(jié)果

基于描述性分析,將自變量轉(zhuǎn)換為虛擬變量,將對生活滿意度的選擇結(jié)果換成“滿意”與“不滿意”兩個(gè)變量,分別賦值為1與0,利用SPSS 27.0軟件構(gòu)建二項(xiàng)logistics回歸模型進(jìn)行下一步的統(tǒng)計(jì)分析。

關(guān)聯(lián)分析表明,老年人主觀幸福感受多種因素影響,且這些因素間存在顯著的相關(guān)關(guān)系。為更深入地探究解釋變量對被解釋變量的影響,在關(guān)聯(lián)分析的基礎(chǔ)上,利用二項(xiàng)logistic回歸模型對被解釋變量進(jìn)行回歸分析。

3.1.1 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

將二項(xiàng)logistic回歸模型代入后,得到的霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)結(jié)果是一個(gè)擬合統(tǒng)計(jì)量,其零假設(shè)為方程對數(shù)據(jù)的擬合良好,在樣本的計(jì)算中顯著性>0.05,說明該模型整體顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行下一步分析。詳見表2。

表2 霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)結(jié)果Tab.2 Hosmer-Lemeshaw test

3.1.2 回歸結(jié)果

從婚姻狀況來看,離婚與結(jié)婚相比,OR=0.501(0.209～1.203),P=0.501,對主觀幸福感的影響不顯著。未結(jié)婚與主觀幸福感間存在顯著關(guān)聯(lián)且為負(fù)相關(guān),即未結(jié)婚狀態(tài)會降低老年人的主觀幸福感。未結(jié)婚與結(jié)婚相比,OR=0.695(0.599～0.805),P<0.01,即未結(jié)婚狀態(tài)對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是結(jié)婚狀態(tài)的0.695倍。

從健康狀況來看,健康狀況好與健康狀況很好相比,OR=0.982(0.7～1.378),P=0.917,對主觀幸福感的影響不顯著。健康狀況一般與主觀幸福感間存在顯著關(guān)聯(lián)且為負(fù)相關(guān),即健康狀況一般會降低老年人的主觀幸福感,健康狀況一般與健康很好相比,OR=0.587(0.449～0.768),P<0.01,即健康狀況一般對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是健康狀況很好的0.587。健康狀況不好與主觀幸福感間存在顯著關(guān)聯(lián)且為負(fù)相關(guān),即健康狀況不好會降低老年人的主觀幸福感,健康狀況不好與健康狀況很好相比,OR=0.292(0.221～0.387),P<0.01,即健康狀況不好對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是健康狀況很好的0.292倍。健康狀況很不好與主觀幸福感間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,即健康狀況很不好會降低老年人的主觀幸福感,健康狀況很不好與健康狀況很好相比,OR=0.197(0.144～0.271),P<0.01,即健康狀況很不好對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是健康狀況很好的0.197倍。

從身體疼痛來看,有一點(diǎn)與完全沒有相比,OR=0.792(0.673～0.931),P<0.05,即有一點(diǎn)身體疼痛對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是完全沒有的0.792倍。有一些與完全沒有相比,OR=0.662(0.542～0.809),P<0.05,即有一些身體疼痛對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是完全沒有的0.662倍。比較多與完全沒有相比,OR=0.545(0.446～0.667),P<0.01,即身體疼痛比較多對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是完全沒有的0.545倍。非常多與完全沒有相比,OR=0.482(0.39～0.595),P<0.01,即非常多身體疼痛對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是完全沒有的0.482倍。

從年經(jīng)濟(jì)收入來看,年經(jīng)濟(jì)收入5000～9999元與4999元以下相比,OR=0.843(0.665～1.069),P=0.159,對主觀幸福感影響不顯著。年經(jīng)濟(jì)收入10 000～49 999元與4999元以下相比,OR=1.054(0.9～1.234),P=0.515,對主觀幸福感影響不顯著。年經(jīng)濟(jì)收入50 000元以上與4999元以下相比,OR=1.533(1.092～2.152),P=0.014,即年經(jīng)濟(jì)收入50 000元以上對主觀幸福感有顯著影響且其幸福感是4999元以下的1.533倍。性別、年齡、教育水平、慢性病情況對主觀幸福感的影響不顯著。詳見表3。

表3 回歸結(jié)果Tab.3 Results of regression analysis

4 結(jié)論及建議

研究發(fā)現(xiàn),老年人主觀幸福感受多種因素的影響,其中婚姻狀況、健康狀況、身體疼痛程度、年經(jīng)濟(jì)收入、有無保險(xiǎn)等因素對老年人的主觀幸福感具有顯著影響。

4.1 婚姻狀況對老年人主觀幸福感的影響

實(shí)證結(jié)果中,婚姻狀況與主觀幸福感的關(guān)系與假設(shè)1相符?；橐鰻顩r對老年人主觀幸福感具有顯著的正向或負(fù)向影響,意味著婚姻狀況是老年人主觀幸福感的重要影響因素之一。許多老年人在經(jīng)歷了一生的風(fēng)風(fēng)雨雨后,依然會依靠伴侶與婚姻關(guān)系獲取主觀幸福感。在某些情況下,喪偶或離婚可能導(dǎo)致老年人失去來自配偶的重要情感支持或經(jīng)濟(jì)支持,進(jìn)而為其幸福感帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。故在提升老年人主觀幸福感的服務(wù)中,政府與社會組織可向單身、喪偶、離婚的老年人等特殊老年群體提供更多關(guān)愛與支持,如鼓勵其參與社交活動,為其提供心理支持與經(jīng)濟(jì)援助等。在老年人居住與護(hù)理服務(wù)中心的規(guī)劃與設(shè)計(jì)中,應(yīng)考慮到單身、喪偶、離婚老年人的需求,為其提供更加人性化的服務(wù),如單人房或集體活動等。

4.2 健康狀況與身體疼痛程度對老年人主觀幸福感的影響

實(shí)證結(jié)果中,健康狀況與主觀幸福感之間的關(guān)系與假設(shè)2相符,身體疼痛與主觀幸福感之間的關(guān)系與假設(shè)3相符。健康狀況與身體疼痛對老年人主觀幸福感具有顯著影響,意味著保持身體健康與減輕身體疼痛可提升老年人的主觀幸福感。老年人通常面臨更多的健康問題,可能會影響其日常生活與活動能力。政府可開展公益宣傳活動,增強(qiáng)老年人的健康意識,引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式。社會組織可組織老年人參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動,幫助其保持身體健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供針對老年人的健康檢查與健康管理服務(wù),如定期體檢、調(diào)整飲食、關(guān)注慢性病、防范常見疾病等。對于身體疼痛的老年人,社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供一些專業(yè)的疼痛管理服務(wù),如物理治療、藥物治療、針灸等。這些措施有助于幫助老年人保持身體健康,提高其生活質(zhì)量,進(jìn)而提升其主觀幸福感。

4.3 年經(jīng)濟(jì)收入與有無保險(xiǎn)對老年人的主觀幸福感的影響

實(shí)證結(jié)果中,經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感之間的關(guān)系與假設(shè)4相符。年經(jīng)濟(jì)收入與有無保險(xiǎn)對老年人的主觀幸福感有顯著影響,表明經(jīng)濟(jì)保障與保險(xiǎn)對于老年人的主觀幸福感非常重要。穩(wěn)定的收入與保險(xiǎn)可保障老年人的經(jīng)濟(jì)來源,使其更容易獲得幸福感與滿足感。政府可提供更多的社會保障與福利政策,如老年人醫(yī)療保險(xiǎn)、低保、救助等,確保老年人的基本生活需求得到滿足。還可鼓勵老年人積極參與社會活動,為老年人提供更多的工作機(jī)會與兼職機(jī)會,增加老年人的收入。社會組織可開展一些關(guān)于理財(cái)與投資的培訓(xùn)教育活動,幫助老年人更好地管理自己的財(cái)務(wù),增加收入來源。