魏才娟

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 寧養(yǎng)院, 甘肅 蘭州 730000)

一、研究背景

護理工作在醫(yī)院的各項工作中占有非常重要的地位,護理人員對患者的服務(wù)質(zhì)量更是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)。臨床頂崗實習(xí)是護理專業(yè)教學(xué)體系中的重要環(huán)節(jié),也是各級各類醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的重要補充與延續(xù),對護理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng),特別是臨床護理思維以及獨立工作能力的提升影響重大[1]。

有研究指出,護理專業(yè)部分實習(xí)生缺乏臨床思維且心理承受力較弱,與帶教老師和患者溝通的能力欠佳。目前各級醫(yī)院護理實習(xí)帶教的側(cè)重點依然是對專業(yè)技能的培訓(xùn),而對學(xué)生心理素質(zhì)、綜合技能,特別是對臨床思維能力的培養(yǎng)不夠重視[2]。因此,要提升護理教學(xué)效果,就必須對實習(xí)教學(xué)的管理模式進行改革,調(diào)整培訓(xùn)的重心,注重細節(jié),動態(tài)監(jiān)控各個環(huán)節(jié),并且探索調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性的方法,從而保證學(xué)生在實習(xí)的過程中實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的無縫接軌和充分融合,為其以后走上工作崗位打好基礎(chǔ)。

PDCA循環(huán)法將質(zhì)量管理分為四個階段,按照計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Act)的順序?qū)ぷ髁鞒踢M行程序化、標準化的管理。PDCA循環(huán)管理具有極強的系統(tǒng)性,是一種優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的管理方式,同時也是提高工作質(zhì)量的一種管理手段。在臨床護理實習(xí)帶教中運用PDCA循環(huán)模式,四個階段分別為:P階段,引導(dǎo)學(xué)生分析問題,因材施教;D階段,由帶教老師為學(xué)生講解相關(guān)知識和示范規(guī)范操作;C階段,對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進行評估;A階段,對帶教期間發(fā)現(xiàn)的各種問題進行總結(jié),提出對應(yīng)的整改方案,并用于下一循環(huán)中[3]。鐘東影以280名護理實習(xí)學(xué)生為研究對象,將學(xué)生分成兩組,一組進行常規(guī)管理,一組實行PDCA循環(huán)管理。研究發(fā)現(xiàn),接受PDCA循環(huán)管理的學(xué)生在溝通能力、知識掌握程度、學(xué)習(xí)興趣、技能操作水平、滿意度等方面比接受常規(guī)管理的學(xué)生更高[4]。邱鳳梅的研究結(jié)果顯示,接受PDCA循環(huán)管理的學(xué)生對帶教老師教學(xué)行為的好評度高于參考組,特別是在ICU進行護理實習(xí)的學(xué)生對書面內(nèi)容的掌握程度和在ICU護理行為執(zhí)行能力的考核中,評分普遍高于參考組[5-6]。

本研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2022年護理實習(xí),按照“計劃—執(zhí)行—檢查—處理”的順序,制訂實習(xí)計劃、進行臨床實踐、檢查臨床實踐結(jié)果、總結(jié)反饋四個環(huán)節(jié)形成循環(huán),通過對比分析護理實習(xí)效果。

二、研究對象與方法

(一)研究對象

在2022年蘭州大學(xué)第一醫(yī)院接收的護理實習(xí)生中選取50名(均為女性)作為研究對象,隨機分組,其中對照組25名,實行常規(guī)帶教管理,觀察組25名,實行PDCA循環(huán)管理。對照組年齡區(qū)間19～23(20.83±0.91)歲,觀察組年齡區(qū)間19～23(20.77±0.86)歲。兩組一般資料基本相同(P﹥0.05),有比較價值。(1)納入標準:年齡不低于18歲;學(xué)歷大專以上;知情并在“知情協(xié)議書”上簽字。(2)排除標準:存在臨床護理經(jīng)驗;依從性差;中途退出。

(二)研究方法

1.對照組

實行常規(guī)帶教管理,即為護生講解科室工作內(nèi)容、功能、流程、制度等,同時制訂實習(xí)排班表,并分發(fā)給各護生。帶教老師每天為護生講解實踐操作技能,并于實習(xí)結(jié)束前展開考核。

2.觀察組

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式,具體流程如下:計劃(P):制訂實習(xí)計劃。根據(jù)科室特點、護生教育背景及實習(xí)大綱制訂全面的實習(xí)計劃,確定實習(xí)目標、內(nèi)容、流程、考核標準、周教學(xué)安排等。執(zhí)行(D):護理實習(xí)。在實習(xí)中應(yīng)用三級教學(xué)體系,即護士長督導(dǎo)、帶教組長組織和帶教老師?？茙Ы?。選拔責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力高的護理骨干擔(dān)任帶教老師。在護生進入科室實習(xí)的當天,帶教老師為護生講解科室制度、醫(yī)療人員配備狀況、病房環(huán)境、患者類型等,同時對護生開展崗前培訓(xùn)與教育。帶教老師嚴格遵循教學(xué)方案,向護生演示科室常用的護理操作,每月組織護生參與一次護理理論知識講座,引導(dǎo)護生開展理論交流,并鼓勵護生積極反饋教學(xué)意見。帶教老師每月對護生進行考核,了解護生實踐操作技能掌握情況。檢查(C):問題檢查與教學(xué)評估。護士長與帶教組長定期或不定期以抽查形式考察護生,檢查教學(xué)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護士長與帶教組長不定期對護生的實習(xí)筆記進行檢查,掌握其學(xué)習(xí)情況。帶教組長考核護生的理論知識與實踐操作能力,并給出評價,填寫護生考核結(jié)果。處理(A):帶教老師進行總結(jié)。PDCA循環(huán)結(jié)束后,帶教老師總結(jié)工作,歸納教學(xué)過程中的障礙因素和促進因素,評價教學(xué)工作的得失。護士長對護生理論知識、操作實踐能力進行抽查,了解帶教老師的教學(xué)情況。護理部組織護生開展總教學(xué)會,梳理護生在實習(xí)過程中存在的問題共同探討,提出解決措施并修改實習(xí)計劃,從而提升教學(xué)質(zhì)量。

(三)觀察指標

1.實習(xí)成績

統(tǒng)計對比兩組實習(xí)生實習(xí)成績(理論、實踐與綜合成績)。

2.量表測量

使用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院設(shè)計的“溝通能力評分量表”對護生溝通能力進行評估,量表滿分100分,評分與護生溝通能力正相關(guān)。

3.滿意度調(diào)查問卷

使用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院設(shè)計的“滿意度調(diào)查問卷”展開調(diào)查,統(tǒng)計對比護生對帶教老師的滿意狀況。問卷總分100分,≥90分、75～89分、低于75分,分別為+10分、基本、不滿意的分值區(qū)間。滿意度=+10分、基本滿意實習(xí)護生數(shù)量÷總數(shù)量×100%。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理

三、研究結(jié)果

(一)實習(xí)成績

觀察組實習(xí)生實習(xí)成績比對照組高(P﹤0.05,表1)。

表1 兩組實習(xí)成績比較分)

(二)溝通能力

兩組實習(xí)生實習(xí)前溝通能力差異較小(P﹥0.05),實習(xí)1個月后,兩組實習(xí)生溝通能力改善,且觀察組改善效果更明顯(P﹤0.05,表2)。

表2 兩組實習(xí)生溝通能力比較分)

(三)實習(xí)生對帶教老師滿意度

觀察組實習(xí)生對帶教老師滿意度(96.00%)高于對照組(72.00%)(P﹤0.05,表3)。

表3 兩組實習(xí)生對帶教老師滿意度比較[n(%)]

四、結(jié)論與建議

(一)研究結(jié)論

研究結(jié)果顯示:觀察組實習(xí)生實習(xí)成績比對照組更高;兩組實習(xí)生實習(xí)1個月后溝通能力均有改善,且觀察組改善效果更明顯;觀察組實習(xí)生對帶教老師滿意度96.00%,比對照組72.00%更高。由此可以得出以下結(jié)論:在護理實習(xí)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理效果突出,能提升護生溝通能力與實習(xí)成績,增加護生對帶教老師滿意度。同時,PDCA循環(huán)管理模式實行的是帶教老師負責(zé)制,在臨床的護理教學(xué)實踐中由帶教老師專人負責(zé),此項舉措可有效保障各項教學(xué)任務(wù)的充分落實。特別是護士長在實習(xí)教學(xué)中不需要親自安排任務(wù),只需發(fā)揮指導(dǎo)與監(jiān)督的作用,這樣可有效減少護士長的工作量,將更多的時間投入到科室護理質(zhì)量的管理中[7]。PDCA循環(huán)管理模式還有助于增強帶教老師的責(zé)任感,明確實習(xí)目標,實現(xiàn)責(zé)任到人,督促其先提升自我,高質(zhì)量地完成帶教任務(wù),這也是學(xué)生對帶教老師的認可度、滿意度提高的主要原因。最后此模式的運用也有助于增強護生的自信心與歸屬感,調(diào)動護生學(xué)習(xí)主動性與積極性[8]。

(二)建議

鑒于以上結(jié)果,建議將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)帶教管理中。制訂有針對性的帶教內(nèi)容和方案,嚴格落實培訓(xùn)方案,特別是在實施的過程中,做好相應(yīng)的檢查和監(jiān)督工作,并對帶教內(nèi)容展開統(tǒng)計,隨時反饋,及時總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題后提出持續(xù)優(yōu)化的措施。反復(fù)操作有助于改善帶教流程,提高臨床護理帶教工作的質(zhì)量,增加護生對帶教工作的認可度和滿意度。在臨床護理工作中,持續(xù)性地對學(xué)生在實習(xí)教學(xué)期間存在的問題進行分析,探討問題發(fā)生的原因,提出解決措施,修訂并完善教學(xué)計劃,讓學(xué)生更好地掌握護理理論知識和實踐操作能力,使其更加自信從容地應(yīng)對臨床工作與服務(wù)對象。此外,PDCA管理循環(huán)在激發(fā)學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)興趣的同時還能增強其人際溝通的能力。

由此可知,將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于護理實習(xí)帶教管理有助于改善帶教流程,提升教學(xué)質(zhì)量[4],提高臨床護理帶教的滿意度,效果顯著,使臨床護理教學(xué)工作變得更為制度化、規(guī)范化與系統(tǒng)化[9],具有一定的推廣價值。